微生物標本的正確采集與運送課件

微生物標本的正確采集與運送微生物標本的正確采集與運送主要內容血培養(yǎng)標本采集與運送痰培養(yǎng)標本采集與運送尿培養(yǎng)標本采集與運送大便培養(yǎng)標本采集與運送手術切口與軟組織感染標本采集與運送胸水標本如何送檢化膿和創(chuàng)傷標本采集與運送穿刺液標本采集與運送眼、耳、鼻、咽拭子標本

采集與運送微生物標本的正確采集與運送世界人口死因感染性疾?。?5％

抗生素時代，感染仍是人類健康的主要“殺手”微生物標本的正確采集與運送高死亡率原因新現(xiàn)傳染?。航?0年，已有近30種新的病原生物，其中包括HIV、SARS、禽流感和各種新型肝炎病毒等引起的各種疾病。再現(xiàn)傳染?。阂酝驯徽J為得到很好控制的傳染病，如結核、登革熱等的流行和傳播又重新抬頭。微生物標本的正確采集與運送低免疫人群急劇上升：艾滋病、移植醫(yī)學國際間交通的快速便捷使得當今疾病傳播無國界的概念。氣候變暖，人口快速增長，都市化進程加快，伴隨人口密度和人口流動增加，清潔水源不足和衛(wèi)生設施的不完善，以及生態(tài)破壞造成人與媒介生物接觸機會增多（動物微生物向人類的襲擊）等。人類還沒有足夠的能力戰(zhàn)勝病原體。病原微生物的耐藥性產生的速度已超過新型抗生素發(fā)明的速度（細菌耐藥性的快速發(fā)展)。微生物標本的正確采集與運送

提高感染樣本送檢率加強細菌耐藥監(jiān)測

關注細菌性疾病的病原學診斷，已成為臨床工作者、臨床微生物與微生物工作者、藥學家和從事感染控制的工作者共同關注的熱門焦點。微生物標本的正確采集與運送成功治療感染癥的因素?成功分離病原菌

–標本收集、運送、保存

–標本處理方法

–檢驗技師專業(yè)知識?醫(yī)師判讀病原菌培養(yǎng)結果?選擇適當治療方法正確的微生物學檢驗始自正確的標本采集。微生物標本的正確采集與運送標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關鍵由于標本的采集和運送常由護士或醫(yī)生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處，造成的后果是:

臨床醫(yī)生最不能接受的問題:陽性率低微生物標本的正確采集與運送臨床醫(yī)生要合理用好兩種數(shù)據(jù)1.本地區(qū)、本單位病原流行病學資料，指導經驗用藥。（微生物室、院感科、臨床科室）2.藥敏試驗報告，糾正經驗用藥。重視病原學檢查,盡可能在應用抗菌藥物之前留取標本送檢。以提高病原學診斷率,為選藥和調整藥物提供依據(jù)。微生物標本的正確采集與運送國內微生物標本的采集目前存在的問題：

標本送檢率低從全國來看，抗感染治療前，送檢相關標本可能只占應送標本的一半左右，與抗菌藥物應用率之高形成鮮明的反差。一些醫(yī)師在經驗性治療受挫后方送標本，此時已失去陽性培養(yǎng)的機會。標本有缺陷正確收集各種臨床標本，關注特檢標本采樣與送檢的方法和條件，是完成病原學診斷的先決條件。微生物標本的正確采集與運送微生物讓人類步步為營， 我們應該追求： “準確的病原學診斷” “針對性病原學治療”

正確的微生物標本采集和運送，是準確的病原學診斷的前提！微生物標本的正確采集與運送標本規(guī)范化采集的重要性正確采集、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本直接關系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低，是臨床細菌檢驗成功的關鍵。標本質量的好壞直接影響診斷結果的正誤，不當?shù)臉吮究蓪е录訇幮?、假陽性結果的出現(xiàn)，因此標本采集與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎。好的微生物檢驗標本可提升實驗室工作效率及病患照顧質量，降低醫(yī)療成本。微生物標本的正確采集與運送及時采集微生物標本作病原學檢查（早期采集）在抗菌藥物使用前采集標本（早期采集）采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作（無菌采集）采樣后立即送檢標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑（無菌采集）不能用棉拭子送檢，宜用運送培養(yǎng)基送檢標本應注明來源和檢驗目的微生物標本采集與運送原則微生物標本的正確采集與運送如何提高細菌陽性檢出率標本采集時機標本采集方法標本的質與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本高質量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境微生物標本的正確采集與運送二、標本的處理一些對環(huán)境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。微生物標本的正確采集與運送其他所有的標本采集后最好在2h之內送到實驗室。若不能及時送檢，標本應置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、心包液、痰、尿等標本應保存在4℃環(huán)境中，腦脊液等則要在25℃保存?；颊邩吮局锌赡芎写罅恐虏【?，不管標本運送距離遠近，都必須注意安全防護。標本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。微生物標本的正確采集與運送微生物標本的正確采集與運送最有價值的細菌學檢測項目

血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膿液培養(yǎng)痰液培養(yǎng)糞便培養(yǎng)尿液培養(yǎng)生殖道標本培養(yǎng)厭氧標本培養(yǎng)其他無菌體液培養(yǎng)微生物標本的正確采集與運送一、血培養(yǎng)標本采集與運送微生物標本的正確采集與運送血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段法國生物梅里埃

BacT-ALERT3D120

血培養(yǎng)儀微生物標本的正確采集與運送血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病的細菌.進一步進行鑒定/藥敏試驗.微生物標本的正確采集與運送完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員收集送檢樣本實驗室檢測、分離并鑒定導致血流感染的微生物三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結果微生物標本的正確采集與運送目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療微生物標本的正確采集與運送“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)?！薄P于血培養(yǎng)指征想采就采？微生物標本的正確采集與運送答案：血培養(yǎng)的指征當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（＞10,000/ul），粒細胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重的局部感染(腦膜炎，心內膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快微生物標本的正確采集與運送“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P于采血時機？微生物標本的正確采集與運送答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

微生物標本的正確采集與運送細菌量體溫時間上升幅度微生物標本的正確采集與運送采血部位

通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。對疑為細菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培養(yǎng)。微生物標本的正確采集與運送常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導管相關性血流感染，請參照導管相關性血流感染的采血方法。微生物標本的正確采集與運送

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標本即可?！薄P于采血套數(shù)及部位？微生物標本的正確采集與運送基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

微生物標本的正確采集與運送采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548微生物標本的正確采集與運送表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。微生物標本的正確采集與運送答案：關于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結果進判斷

要求：從兩側上肢靜脈采血，“雙瓶雙側”采血培養(yǎng)。必要時從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。

微生物標本的正確采集與運送“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！薄P于采血間隔？微生物標本的正確采集與運送答案：關于標本采集間隔時間5.血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間只要懷疑血液細菌感染，應即刻采集。采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥物之前進行，在1h內采集2～3次做血培養(yǎng)。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進行。入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采2份?？梢杉毦孕膬饶ぱ祝?到2小時內采集3份血標本，如果24小時后陰性，再采集3份以上標本

微生物標本的正確采集與運送“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P于采血量？微生物標本的正確采集與運送采血量(ml)與檢出率的關系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5－1：10微生物標本的正確采集與運送答案：關于采集血液量采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－5ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

微生物標本的正確采集與運送先采生化、凝血標本，再采血培養(yǎng)標本?！薄P于各種血液標本的采集順序？微生物標本的正確采集與運送血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率的指標是<3%

（100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標本的先后順序微生物標本的正確采集與運送“消毒的重點是足夠量的消毒劑?！薄P于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？微生物標本的正確采集與運送皮膚消毒要求：使用碘伏、碘酊、次氯酸或洗必泰作為血培養(yǎng)的皮膚消毒劑，碘酊的作用時間不能少于30秒，碘伏的作用時間則需要1.5～2分鐘。對年齡小于2個月的新生兒，需使用70%的酒精進行皮膚消毒。消毒劑需要有足夠的作用時間以保證消毒效果。微生物標本的正確采集與運送皮膚消毒確定采血部位：用碘伏消毒液原液局部擦試2遍，作用至少2分鐘，穿刺部位消毒時由里向外涂圓圈擦拭，圓圈直徑大于5cm穿刺前讓采集部位風干；不能再觸摸穿刺處靜脈生物梅里埃菌血癥診斷護士版微生物標本的正確采集與運送培養(yǎng)瓶的準備

檢查培養(yǎng)瓶的表面、培養(yǎng)基。確保培養(yǎng)瓶在效期內無滲漏、破裂或明顯的污染；確保培養(yǎng)液清澈取下頂部保護性的彈性帽蓋注意：內部的隔膜蓋并非無菌的，必須進行消毒用70%的酒精或碘溶液消毒隔膜蓋，接種前干燥1分鐘微生物標本的正確采集與運送培養(yǎng)瓶的消毒程序：1、去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。2、75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。3、自然待干。4、將標本注入培養(yǎng)瓶內。5、

顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液凝集微生物標本的正確采集與運送靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶加樣使用針頭和注射器的方法抽取適量血液直接注入血培養(yǎng)瓶中使用注射器刻度控制正確的標本體積微生物標本的正確采集與運送血管導管尖（intravascularcathetertips）及腹膜透析導管（peritonealdialysiscatheters）培養(yǎng)是監(jiān)測血流感染源方法之一先經導管取血20ml進行血培養(yǎng)導管周圍的皮膚消毒步驟，然后以無菌剪刀取下約5公分長度導管尖，置于無菌容器中送檢再由靜脈端抽血進行另外一套血培養(yǎng)實驗室將導管尖于培養(yǎng)基上滾動數(shù)次后進行半定量培養(yǎng)，如果菌落數(shù)大于15CFU/Tip以上或定量肉湯培養(yǎng)（超聲法）菌落數(shù)大于100CFU/Tip以上，表明導管上存在細菌定植血管內導管相關感染診斷血管內導管相關感染診斷與處理實用指南ＩＤＳＡ.2009

微生物標本的正確采集與運送血管內導管尖端培養(yǎng)標本采集和培養(yǎng)示意圖微生物標本的正確采集與運送確診ＣＲＢＳＩ需要至少一份經皮采樣血液培養(yǎng)和導管尖端培養(yǎng)出同一種微生物，或兩份血液培養(yǎng)（一份采自導管，另一份采自外周靜脈，并滿足以下要求定量血培養(yǎng)時，導管血培養(yǎng)菌落數(shù)是靜脈血液培養(yǎng)菌落數(shù)的至少多三倍即為ＣＲ-ＢＳＩ導管血培養(yǎng)陽性時間比外周靜脈血培養(yǎng)陽性時間早至少２小時即為ＣＲ-ＢＳＩ標本留取應當在抗微生物治療開始前進行血管內導管相關感染診斷微生物標本的正確采集與運送“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P于培養(yǎng)瓶的儲存溫度？微生物標本的正確采集與運送不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度微生物標本的正確采集與運送“加入標本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入35℃的溫箱?！薄P于夜班血培養(yǎng)的送檢？微生物標本的正確采集與運送培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導致細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測的最佳時期。答案：關于夜班血培養(yǎng)的送檢微生物標本的正確采集與運送血培養(yǎng)標本的運送要求：采血后應該立即送檢。如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。標本接種到培養(yǎng)瓶后,需輕輕顛倒混勻以防血液凝固。微生物標本的正確采集與運送嬰幼兒的血培養(yǎng)不必像成年患者一樣采取2至3套血培養(yǎng)瓶由于嬰幼兒患者厭氧菌所致菌血癥比較罕見，建議只采取一瓶需氧瓶進行培養(yǎng)對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％微生物標本的正確采集與運送成年病人:鏈球菌心內膜炎：1to30organisms/mL葡萄球菌心內膜炎：1to20organisms/mL革蘭氏陰性菌血癥：少于1to10organisms/mL革蘭氏陽性菌血癥：1to300organisms/mL幼兒病人:革蘭氏陰性菌血癥：5to1000organisms/mL75%幼兒菌血癥病人血液有>100organisms/mL所以采血量一定要足夠！菌血癥病人血中細菌濃度微生物標本的正確采集與運送血培養(yǎng)中需氧瓶與厭氧瓶的分配對于常規(guī)的血培養(yǎng)，建議采取包括需氧和厭氧的一套血培養(yǎng)瓶當采血量不能滿足推薦的采血量時，首先應進行需氧瓶的培養(yǎng)一套完整的血培養(yǎng)應該包括（需氧+厭氧）X2個部位微生物標本的正確采集與運送腸膿毒癥、女性生殖道感染、褥瘡及呼吸道來源的感染患者入住ICU或近期做過腹部外科手術的患者嚴重燒傷和外傷的患者伴有嚴重心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、移植和免疫抑制的患者新生兒、兒科及老年患者其他有厭氧菌感染高危因素或臨床高度懷疑有厭氧菌感染的患者下列情況必須常規(guī)做厭氧血培養(yǎng)厭氧瓶在血流感染診斷中的意義倪語星微生物標本的正確采集與運送血培養(yǎng)標本的拒收瓶子上帖的標簽錯誤或未帖標簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。微生物標本的正確采集與運送培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細菌的分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。微生物標本的正確采集與運送二、血液中常見的病原體種類病原菌革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌革蘭陽性桿菌結核分枝桿菌、產單核李斯特菌、陰道加特納菌革蘭陰性球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門菌、不動桿菌、嗜肺軍團菌、嗜血桿菌真菌念球菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產氣莢膜梭菌微生物標本的正確采集與運送痰培養(yǎng)標本采集與運送微生物標本的正確采集與運送我國痰培養(yǎng)現(xiàn)狀標本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結果重復性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結果與治療反應存在差距微生物標本的正確采集與運送關于咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢微生物標本的正確采集與運送為什么要進行痰標本質量控制錯誤的標本處理和報告將導致誤診和不恰當?shù)闹委?，特別是常規(guī)痰標本中半數(shù)以上存在唾液嚴重污染現(xiàn)象，唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml，途經口咽部的咳痰不可避免地受到污染因此送至微生物室的標本應認真處理，減少標本錯誤和標本污染。主要方法是在痰培養(yǎng)之前進行痰涂片的細胞學檢查，初步判斷是否合格的痰標本涂片合格，可進行痰培養(yǎng)。鏡檢不合格標本，通知臨床重新留取標本。否則，不合格的痰標本即使進行培養(yǎng)，出來的結果也是難以解釋的，這樣的標本進行培養(yǎng)是無意義的67微生物標本的正確采集與運送68痰標本合格的標準咳痰標本質量評估：細胞學篩選涂片結果：低倍鏡視野中≤10個鱗狀上皮細胞（SEC），以及≥25個白細胞（WBC）《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版），可進行痰培養(yǎng)鏡檢不合格標本，應通知臨床重新留取標本微生物標本的正確采集與運送

一、采集目的：一般可用于普通細菌、分枝桿菌、真菌和軍團菌的涂片或培養(yǎng)檢測，經氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測。微生物標本的正確采集與運送采集指征凡是發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、粘稠或血性，并伴有胸痛、氣急，肺部聞及濕羅音，外周白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高，X線檢查提示肺部有炎性浸潤或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭等患者，應采集痰液或下呼吸道標本。對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。微生物標本的正確采集與運送在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理；咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本;取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導;對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天；不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。微生物標本的正確采集與運送（三）標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！咳痰標本微生物標本的正確采集與運送一、標本采集自然咳痰法以晨痰為佳，盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。用力咳出呼吸道深部的痰，將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標本量應≥1ml。微生物標本的正確采集與運送支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引法、經胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，但必須注意采集標本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。微生物標本的正確采集與運送小兒取痰法用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。

注意：對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。微生物標本的正確采集與運送標本質量膿痰粘液樣痰唾液or誘導痰(?)帶血痰微生物標本的正確采集與運送用革蘭氏染色來評估

呼吸道標本是否合格

微生物標本的正確采集與運送呼吸道標本的涂片評估模式肺炎-可接受的不合格標本評述很少的鱗狀上皮細胞<10個每低倍視野許多鱗狀上皮>10個/低倍視野可以在玻片上看到許多鱗狀上皮細胞，說明在采集時受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。很多的中性粒細胞很少有或沒有中性粒細胞免疫抑制的病人也會出現(xiàn)中性粒細胞減少中性粒細胞和上皮細胞都很少的標本需要培養(yǎng)很多中性粒細胞混合有形態(tài)多樣的細菌（革蘭氏陰性桿菌，紡錘形，革蘭氏陽性球菌）吸入性肺炎標本革蘭氏染色的典型形式，培養(yǎng)只會培養(yǎng)出正常菌群，所以革蘭氏染色是用于診斷的方法。許多或中等量的中性粒細胞，以一種形態(tài)的細菌為主酵母菌樣，酵母菌是一種很少引起肺炎的細菌，常由口腔污染成雙革蘭氏陽性球菌，短鏈=肺炎鏈球菌革蘭氏陽性菌成群排列=金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性球桿菌（?。?流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他腸道菌革蘭氏陰性雙球菌=卡他莫拉菌許多不著色的有折射的桿狀細菌可能是肺結核，抗酸桿菌不能被革蘭氏染色所染色。微生物標本的正確采集與運送痰標本中常見病原體細菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、類白喉棒狀桿菌、結核分枝桿菌、炭疽芽胞桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、百日咳桿菌、軍團菌、支原體和衣原體等

真菌白假絲酵母菌、隱球菌、曲霉菌和毛霉菌等病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒和麻疹病毒等。微生物標本的正確采集與運送運送和保存應在2h之內送至實驗室，否則應4℃冷藏，但放置時間不可超過24h。微生物標本的正確采集與運送注意事項1.痰標本不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。室溫下耽擱數(shù)小時，定植于口咽部的非致病菌過度生長而肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌檢出率則明顯降低。2.在臨床上咳痰仍是診斷肺部感染最常用的標本，但咳痰也最易被口咽部正常菌群污染。痰液標本的細菌學檢驗，必須區(qū)分是病原菌還是來自上呼吸道的正常菌群。經過洗滌處理的痰液或自氣管鏡采集及氣管穿刺所獲標本，結果比較可靠。

微生物標本的正確采集與運送3.由于口腔和咽部存在大量的革蘭陽性和革蘭陰性厭氧細菌，而且缺乏可靠的方法區(qū)分它們究竟是致病菌還是定植菌，因此不主張對咳痰標本進行厭氧菌培養(yǎng)。4.約有1/4～1/2肺部感染患者可能發(fā)生菌血癥，應同時做血培養(yǎng)。微生物標本的正確采集與運送尿培養(yǎng)標本采集與運送微生物標本的正確采集與運送每年850萬例尿路感染,90%為女性1/2.5個婦女在一生中會得UTI下行性感染：血流腎臟膀胱（金黃色葡萄球菌，酵母菌，結核分枝桿菌）上行性感染：尿道膀胱腎盂血流微生物標本的正確采集與運送一、標本采集采集方法采集清潔中段尿睡前少飲水，以晨尿最好，對尿道口用清水沖洗。必要時導尿或膀胱穿刺留尿標本，但要注意導尿容易引起逆行性感染。微生物標本的正確采集與運送（一）尿培養(yǎng)標本送檢指征1.有典型的尿路感染癥狀；2.有肉眼膿尿或血尿；3.尿常規(guī)檢查白細胞或亞硝酸鹽陽性；4.有不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；5.留置導尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；6.膀胱排空功能受損；7.泌尿系統(tǒng)疾病手術前；8.有尿路感染癥狀者，前次培養(yǎng)結果陰性或抗菌治療48h后仍持續(xù)發(fā)熱。9.抗生素停藥后，感染癥狀再次出現(xiàn)。微生物標本的正確采集與運送（二）尿培養(yǎng)標本采集方法標本采集應在使用抗生素之前，避免消毒劑污染標本。1．清潔中段尿留取清晨清潔中段尿標本，先用肥皂水仔細清洗會陰部，再用清水沖洗尿道口周圍；將前段尿排去，留取中段尿10ml左右于無菌容器內，立即加蓋送檢，2h內接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿標本收集方法，但是容易受到會陰部細菌污染。2．恥骨上膀胱穿刺使用無菌注射器直接從恥骨上經皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內細菌感染的“金標準”方法，主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。微生物標本的正確采集與運送3．直接導尿按常規(guī)方法對會陰局部進行消毒后，用導尿管直接經尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標本污染，準確地反映膀胱感染情況。但有可能下尿道細菌進入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4．小兒收集包無自控能力的小兒可用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產生假陽性，所以只有在檢驗結果為陰性時才有意義。如果檢驗結果為陽性，應結合臨床進行分析，必要時可使用膀胱上穿刺或導尿法留取標本進行復檢。5．留置導尿管收集尿液用導尿管導取10-15ml尿液置滅菌容器內送檢。長期留置導尿管者，應在更換新導尿管后留取尿標本。留置導尿患者應消毒導尿管外部及尿管口，采取無菌操作方法，用注射器通過導尿管吸取尿液。注意防止混入消毒劑，不能從尿液收集袋中采集尿液。微生物標本的正確采集與運送（三）采集時間和標本運送

1.應選擇在抗菌藥物應用前或停用抗菌藥物5天后采集尿液。2.通常采集清晨第1次尿液送檢，確保尿液在膀胱內停留4h以上，使細菌有足夠時間繁殖。囑患者睡前少飲水以免尿液稀釋。3.懷疑沙門菌感染時應在發(fā)病2周左右采集尿液培養(yǎng)。4.對無癥狀的患者應連續(xù)采集3天晨尿送檢。5.懷疑結核分枝桿菌感染時，患者應停藥1-2天后采集晨尿或24h尿的沉渣部分10-15ml送檢。6.標本采集后應立即送檢、及時接種，室溫下保存時間不得超過2h（夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存），冷藏保存標本必須在6h內進行接種，但冷藏保存的標本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。微生物標本的正確采集與運送（四）注意事項1.由于自然排尿收集的標本很難避免會陰部及下尿道細菌污染，所以需要定量接種、合理評價才能判斷培養(yǎng)的細菌是否與尿路感染有關。尿標本菌落計數(shù)中革蘭陰性桿菌數(shù)>105CFU/ml或革蘭陽性球菌數(shù)>104CFU/ml時有臨床診斷意義。（不是絕對的，受多因素影響，綜合判斷）2.尿液標本的采集和培養(yǎng)中的問題是污染雜菌，故應嚴格進行無菌操作。3.尿標本采集后應立即送檢，以免污染，尿液中不得加防腐劑和消毒劑。微生物標本的正確采集與運送4.除非是流行病學調查，長期留置導尿管患者常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌常可在這類患者中檢出，導尿管留置時間延長易導致與引起患者尿道感染不一致的微生物定植生長；5.不可從集尿袋的下端管口留取標本，集尿袋內的尿液也不能用于培養(yǎng)，可能會引起污染；6.臨床常讓患者留取清潔中段尿，應該在醫(yī)護人員監(jiān)督指導下讓患者正確的留取清潔中段尿；7.由于種種原因，患者常常不能正確地留取清潔中段尿，實驗室只是針對尿液標本培養(yǎng)的結果進行評估，或常常由于分析前尿液標本污染了多種細菌無法正確解釋的結果，可能延誤了臨床的正確診斷和治療。微生物標本的正確采集與運送二、常見病原體尿液中常見病原體：80%為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最為常見。

20%為革蘭陽性菌，其中以腸球菌為多見。此外，真菌感染也增多，尤其是念珠菌微生物標本的正確采集與運送尿液中常見病原菌革蘭染色陽性菌革蘭染色陰性菌金黃色葡萄球菌淋病奈色菌大腸埃希菌鏈球菌屬菌種沙門菌屬菌種腸球菌屬菌種肺炎克雷伯菌腐生葡萄球菌腸桿菌屬菌種棒狀桿菌屬菌種變形桿菌屬菌種分枝桿菌屬菌種沙雷菌數(shù)菌種真菌假單胞菌屬菌種微生物標本的正確采集與運送

泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml.

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)≥103cfu/ml.

3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。

微生物標本的正確采集與運送出現(xiàn)如下情況時，怎樣判斷？尿常規(guī)結果尿培養(yǎng)結果可能原因WBC－PRO－計數(shù)<105無泌尿系統(tǒng)感染W(wǎng)BC>+PRO>+計數(shù)<105重復送檢，檢查取樣和保存條件是否符合要求，通知實驗室為重復檢查。WBC>+PRO>+計數(shù)>105培養(yǎng)出一種致病菌預示患者泌尿系統(tǒng)感染。按藥敏結果選擇性用藥。WBC>+PRO>+計數(shù)>105培養(yǎng)出大于兩種致病菌患者泌尿系統(tǒng)可能感染，但標本可能被污染，應重復送檢。WBC<++*/－PRO－計數(shù)>105培養(yǎng)出大于兩種致病菌標本污染微生物標本的正確采集與運送

大便培養(yǎng)標本采集與運送微生物標本的正確采集與運送一、標本采集用藥前自然排便，采集膿血、黏液部分2～3g。外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位取材。液體便取絮狀物1～2ml,置無菌容器內送檢。如排便困難或嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標本。微生物標本的正確采集與運送糞便標本送檢對住院的腹瀉成人患者，應采集住院3日內糞便標本送檢，標本采集后應盡快送檢，有條件的提倡使用運送培養(yǎng)基。消化道潰瘍、幽門螺桿菌標本可取胃竇和胃體等部位各一塊胃黏膜活檢標本，置入無菌生理鹽水中立即送檢，或將標本放于運送培養(yǎng)基，于4℃保存，24h內送檢。微生物標本的正確采集與運送（一）采集時間腹瀉患者應在急性期，并盡可能在使用抗生素之前采集新鮮糞便；傷寒患者在發(fā)病2周以后。（二）采集方法1．自然排便采集法自然排便后，挑取有膿血或黏液部位的糞便2-3g，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內或置于保存液或增菌液中送檢。2．直腸拭子采集法對不易獲得糞便或排便困難的患者及嬰幼兒，可采用直腸拭子法采集標本，其方法是將拭子前端用甘油濕潤。然后插入肛門約4～5cm（幼兒約2～3cm）處，輕輕在直腸內旋轉，擦取直腸表面粘液后取出，盛入無菌試管或保存液中送檢。微生物標本的正確采集與運送（三）實驗室檢查

腸道細菌大多為革蘭陰性桿菌，且因糞便標本中有各種正常菌群，形態(tài)上區(qū)分困難，因此一般不做直接涂片檢查。只有當臨床懷疑腸道菌群失調或檢查霍亂弧菌、結核分枝桿菌、疑似葡萄球菌或難辯梭菌引起的偽膜性腸炎以及真菌性腹瀉時，才做直接涂片檢查。疑似葡萄球菌引起的抗菌素相關性腸炎，可取水樣便或腸黏膜樣物涂片，革蘭染色后鏡檢，見革蘭陰性桿菌明顯減少，革蘭陽性球菌大量散在或成堆（葡萄狀）排列，可提示腸道菌群失調。微生物標本的正確采集與運送（四）注意事項在腹瀉發(fā)病的正確時間收集標本，病人應盡量在急性期（3d）內和用藥前采集標本，以提高檢出率。大便標本中含有很多雜菌，糞便標本的采集須注意防止外界臟物污染，盡量采用無菌容器。為提高陽性檢出率，要采集新鮮標本，立即送檢。微生物標本的正確采集與運送手術切口與軟組織感染標本采集與運送微生物標本的正確采集與運送手術切口、燒傷創(chuàng)面與膿液采取病灶深部的膿液和分泌物膿腫采樣方法采樣前局部免用抗菌藥物或消毒劑微生物標本的正確采集與運送皮膚組織標本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質而不是可疑的病原體對大多數(shù)開放傷口，采集前應先去除表面菌群除非有滲出物，干燥、結痂傷口一般不做培養(yǎng)閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本開放膿腫處理同開放傷口燒傷傷口應在廣泛清洗和清創(chuàng)術后采集培養(yǎng)。建議取活檢標本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義代表性的標本應采自病灶活動區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液微生物標本的正確采集與運送標本采集、運送方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時，標本都置于厭氧培養(yǎng)基中開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對滲出液作需氧培養(yǎng)。不能做厭氧培養(yǎng)燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標本膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用23號針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標本標記：不要只寫“傷口”標記標本，應有專門的描述和解剖來源。注明滲出液來自開放傷口還是閉合傷口微生物標本的正確采集與運送標本的采集、運送方法迅速送往實驗室，1小時內不能培養(yǎng)應將標本冷藏皮膚消毒對培養(yǎng)結果至關重要革蘭染色對標本進行評估。涂片中如出現(xiàn)上皮細胞提示標本已被污染。沒有上皮細胞而有白細胞說明標本采集正確不要僅送檢膿液。膿液不能代表傷口特點，應在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本小兒要求：小兒感染常出現(xiàn)皮疹如水泡等，應在這些地方仔細采集標本培養(yǎng)以發(fā)現(xiàn)病原體創(chuàng)傷標本如沒有炎性細胞可能說明采集了表皮正常菌群，與疾病過程無關，應重新采集微生物標本的正確采集與運送傳統(tǒng)的棉簽會嚴重影響細菌的生長微生物標本的正確采集與運送普通棉簽對標本采樣的影響影響肯定是有的，因為脫脂棉花中含有抑菌成分（脂肪酸、樹酯、甲醛、氯氣、膠水等）張秀珍教授試驗，在棉拭子周圍出現(xiàn)了清晰的抑菌區(qū)最好是采用人造纖維拭子，尤其是在作淋球菌培養(yǎng)的時候這點尤為重要不同細菌對棉拭中抑制物質的敏感性是不太相同的，也不是說所有細菌都會被明顯抑制微生物標本的正確采集與運送您認識這些工具嗎：運送培養(yǎng)基？多用途運送系統(tǒng)：需氧、厭氧低氧化環(huán)境：不會對微生物造成傷害拭子深入培養(yǎng)基中：保護苛養(yǎng)菌、厭氧菌兩面以塑料密封：不透氣、不漏水、減少污染、維持缺氧環(huán)境微生物標本的正確采集與運送手術部位醫(yī)院感染診斷標準

（衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準）臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷污染傷口經清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內三類切口感染切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若為繼發(fā)感染則需列入醫(yī)院感染，需行分泌物涂片鏡檢鑒別。局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)較多膿細胞者為感染，較多脂肪球而膿細胞不多者為脂肪液化110微生物標本的正確采集與運送手術部位感染診斷、送檢及報告流程微生物標本的正確采集與運送胸水標本如何送檢注入無菌瓶涂片：革蘭染色，抗酸…，真菌檢查培養(yǎng)：普通細菌，結核，真菌，厭氧菌(?)注入血培養(yǎng)瓶需氧瓶：10ml厭氧瓶：10ml微生物標本的正確采集與運送感染病的有效診治和防控：任重道遠！正確的感染病原學診斷合理使用抗菌藥物提高感染性疾病預后，降低醫(yī)療費用降低細菌耐藥預防感染性疾病傳播微生物標本的正確采集與運送化膿和創(chuàng)傷標本采集與運送微生物標本的正確采集與運送組織或器官的化膿性感染，其病原菌的來源可分為兩類：①內源性：感染源是炎癥局部周圍器官中的正常菌群，由于損傷等因素進入無菌狀態(tài)的組織內，發(fā)生感染。②外源性：感染源是存在于人體外部自然界的微生物，由于外傷和直接接觸通過人體表面進入人體，造成感染。膿液的細菌學檢查對于確定感染的種類（結核性或非結核性等）、提供藥物敏感結果和指導臨床治療有重要的意義。微生物標本的正確采集與運送（一）標本采集1．開放性感染和已潰破的化膿灶標本采集前先用滅菌生理鹽水拭去表面滲出物，盡可能用抽吸或將拭子深入傷口，緊貼傷口前沿取樣，從膿腫底部或膿腫壁取樣，效果最好。慢性感染，污染嚴重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于適宜的培養(yǎng)基。2．封閉性膿腫局部消毒后用針及注射器抽吸膿腫壁，將所有物質置于無菌試管內送檢，疑為厭氧菌感染時立即作床邊接種或置于厭氧轉運裝置送檢（針頭插一橡皮塞隔絕空氣）。但取樣時，可能會帶入與感染過程無關的定植細菌。3．大面積創(chuàng)傷感染：可取感染組織塊或沾有膿汁的內層敷料送檢。微生物標本的正確采集與運送（二）注意事項細菌對干燥敏感或只能采集少量標本時，用棉拭子采集標本后立即放入液體培養(yǎng)基內，或采標本前先將棉拭子沾少許肉湯以保持標本濕度。對于不能立即送檢的標本，應放4℃保存，培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外。盡可能在用藥前采集標本。采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑。革蘭染色對標本進行評估。涂片中如出現(xiàn)上皮細胞提示標本已被污染。沒有上皮細胞而有白細胞說明標本采集正確。有的創(chuàng)傷均可有細菌污染，但不一定發(fā)生感染，因此對分離到的細菌要根據(jù)創(chuàng)傷的情況、菌量和種數(shù)，收集標本的處理過程、機體免疫力及抗生素的使用情況等多種因素來分析判斷。微生物標本的正確采集與運送穿刺液標本采集與運送

微生物標本的正確采集與運送穿刺液主要包括:

腦脊液膽汁胸水腹水