耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制制度

耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控制度第一章總則第一條目的為了提高醫(yī)院感染掌控和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理水平，建立完善的耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控制度，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，保障患者的身體健康，有效掌控耐藥菌的傳播和流行。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室，全部醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任遵守本制度，確保耐藥菌的監(jiān)測(cè)與掌控工作的順利進(jìn)行。第二章監(jiān)測(cè)工作第三條耐藥菌監(jiān)測(cè)范圍醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包含但不限于細(xì)菌、真菌、病毒等。對(duì)外來轉(zhuǎn)院患者和高風(fēng)險(xiǎn)科室（如重癥監(jiān)護(hù)室、感染科等）應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作。第四條耐藥菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)應(yīng)包含耐藥細(xì)菌的種類、分布情況、感染發(fā)病率等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行訂立。第五條監(jiān)測(cè)方法與要求監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)具有可行性和準(zhǔn)確性，并經(jīng)過科學(xué)研究驗(yàn)證。第六條監(jiān)測(cè)信息收集與報(bào)告監(jiān)測(cè)信息應(yīng)及時(shí)收集、整理和報(bào)告。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)包含監(jiān)測(cè)結(jié)果、評(píng)估報(bào)告等，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門通報(bào)。監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)有相應(yīng)的保密措施。第三章掌控措施第七條感染掌控制度建設(shè)醫(yī)院應(yīng)建立健全感染掌控制度，明確責(zé)任分工。感染掌控制度應(yīng)包含感染防備、掌控與治療、手衛(wèi)生、消毒與消毒等方面。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依照感染掌控制度執(zhí)行工作，并不絕進(jìn)行培訓(xùn)和教育。第八條感染掌控標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)訂立感染掌控標(biāo)準(zhǔn)，明確感染掌控的目標(biāo)和要求。感染掌控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)國(guó)家和國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)訂立。第九條感染防備與掌控措施醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等。應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、后，進(jìn)入不同科室前后都應(yīng)洗手。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，對(duì)醫(yī)療器械、用具、環(huán)境等進(jìn)行消毒滅菌?；颊吒腥鞠嚓P(guān)疾病時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離，避開交叉感染。第十條耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控措施評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期評(píng)估耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控措施的執(zhí)行情況，包含但不限于：監(jiān)測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。掌控措施的有效性。醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行情況。第四章組織管理第十一條耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控工作責(zé)任醫(yī)院應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控工作，明確其工作職責(zé)。監(jiān)測(cè)與掌控負(fù)責(zé)人應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，并不絕更新知識(shí)。第十二條培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)定期組織耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控的培訓(xùn)與教育。培訓(xùn)與教育內(nèi)容應(yīng)包含相關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)程、感染掌控知識(shí)等。第十三條數(shù)據(jù)管理與保密醫(yī)院應(yīng)建立耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露給非相關(guān)人員。第五章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十四條違反制度的處理對(duì)違反耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控制度的人員，醫(yī)院將予以相應(yīng)的懲罰，并依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定進(jìn)行處理。第十五條優(yōu)秀表揚(yáng)與嘉獎(jiǎng)對(duì)在耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控工作中表現(xiàn)突出，能夠取得顯著成績(jī)的人員，醫(yī)院將予以公開表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)，并予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)嘉獎(jiǎng)。第六章附則第十六條監(jiān)測(cè)與掌控制度的修改與解釋醫(yī)院依據(jù)實(shí)際情況需要，有權(quán)對(duì)耐藥菌監(jiān)測(cè)與掌控制度進(jìn)行修改和解釋，并向相關(guān)人員進(jìn)行通知和培訓(xùn)。第十七條制度的執(zhí)行本制度由醫(yī)院執(zhí)行，對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有管束力。醫(yī)