髕下脂肪墊損傷

關(guān)于髕下脂肪墊損傷簡介髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎，其發(fā)病緩慢，是勞損所致。此病在臨床上多纏綿難愈，針刀閉合型手術(shù)治療有很好的療效。第2頁,共13頁，星期六，2024年，5月相關(guān)解剖髕下脂肪墊充填于髕韌帶之后，股骨與脛骨的間隙內(nèi)，位居膝前滑膜囊之外，呈三角形。脂肪墊向兩側(cè)延伸，逐漸變薄，超出髕骨兩側(cè)緣約10mm。在髕骨兩側(cè)向上延伸，形成翼狀皺襞。髕下脂肪墊的上面呈凹形，朝后并微朝上，與半月板的凹面相連續(xù)。脂肪墊的下面比較平坦，附于脛骨表面翼狀皺襞向髁間窩前部延伸，形成粘液韌帶，將脂肪墊固定于股骨髁間窩上。第3頁,共13頁，星期六，2024年，5月相關(guān)解剖作用襯墊作用屈膝時膝關(guān)節(jié)腔前方空虛，脂肪墊被吸入而充填空隙，當(dāng)股四頭肌強力收縮時，脂肪墊內(nèi)壓升高，可以遏制關(guān)節(jié)過伸。潤滑關(guān)節(jié)，防止磨擦、刺激并能吸收震蕩。第4頁,共13頁，星期六，2024年，5月病因病理膝部脂肪墊受到一次劇烈的、或多次輕微的損傷而后起病。膝關(guān)節(jié)的頻繁屈、伸活動，磨擦而引起。日久則使脂肪墊發(fā)生充血、水腫、肥厚等改變，喪失其潤滑關(guān)節(jié)、吸收震蕩、減少磨擦、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。損傷后瘢痕和粘連反而加劇了脂肪墊與髕韌帶的相互磨擦使髕韌帶活動受到限制，而產(chǎn)生疼痛和活動受限。脂肪組織變硬，會影響伸膝功能。第5頁,共13頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)與診斷1、病史有膝關(guān)節(jié)勞損史。特別是以蹲位工作為主的勞動者，或以跳躍、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動為主的人多發(fā)。2、臨床表現(xiàn)局部疼痛，即髕骨下，脛骨粗隆上，髕韌帶后方疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸不利，下樓梯時疼痛明顯，關(guān)節(jié)不能伸直。病人伸膝不全，當(dāng)讓病人充分伸膝時，則疼痛而重。膝眼部腫脹，脂肪墊肥厚，兩膝眼膨隆。髕韌帶后和兩側(cè)有壓痛，有時出現(xiàn)“卡阻”現(xiàn)象或跛行。第6頁,共13頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)與診斷3、特殊檢查過伸試驗囑病人過伸膝關(guān)節(jié)，因擠壓而引起脂肪墊處疼痛或不適為陽性。囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)，令其迅速伸直，多不能完成，且引起髕骨下疼痛加劇。髕腱松弛試驗醫(yī)生從上向下推髕骨，使髕骨下移并翹起，此時髕韌帶松弛。然后，用拇指尖端從髕尖后方(即深面)向上方推壓，出現(xiàn)局限性壓痛為陽性。第7頁,共13頁，星期六，2024年，5月針刀治療1、體位仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)70-80度，使足平穩(wěn)放于治療床上。髕韌帶呈緊張狀態(tài)，針刀操作時組織層次感明確2、體表標志髕骨下極髕骨的最下方，即髕尖。脛骨結(jié)節(jié)脛骨嵴上端的骨性隆起，可以清楚看到和捫及。髕韌帶髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)之間的韌帶第8頁,共13頁，星期六，2024年，5月針刀治療3、定點髕韌帶中點髕骨下緣和脛骨粗隆之間的中點上，定1點，一般此點具有壓痛。髕骨下極點深觸髕尖下具有壓痛，松解髕骨內(nèi)側(cè)下1/3脂肪墊附著處。第9頁,共13頁，星期六，2024年，5月針刀治療4、針刀操作髕韌帶中點刀口線與髕韌帶縱軸平行，刀體和髕韌帶皮面垂直。快速剌入皮膚，通過皮下組織、髕韌帶，達髕韌帶下與脂肪墊之間。先在脂肪墊的正中線上，由上而下縱行切開剝離脂肪墊3-4刀，深度約5mm(注意：不穿透脂肪墊)。將刀鋒提至髕韌帶內(nèi)側(cè)面與脂肪墊的外面之間，刀口線方向不變，將刀體向內(nèi)或向外傾斜與髕韌帶內(nèi)側(cè)面平行，在髕韌帶和脂肪墊之間深入，刀鋒達髕韌帶邊緣。在此層次內(nèi)，進行通透剝離。即刀體沿刀口線方向呈扇形大幅度移動，將髕韌帶和脂肪墊分剝開來。第10頁,共13頁，星期六，2024年，5月針刀治療髕尖下點刀口線與髕韌帶纖維走向平行，刀體與皮面垂直快速刺入皮膚，皮下組織。將刀柄向尾端稍傾斜，刀鋒指向髕尖。勻速推進達髕骨下極內(nèi)側(cè)骨面。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，與髕內(nèi)側(cè)面平行。調(diào)整刀鋒到髕尖的內(nèi)側(cè)面，緊貼髕骨內(nèi)側(cè)面骨面(粗糙面)，切開脂肪墊3-5刀再行通透剝離，松動感明顯時出刀。第11頁,共13頁，星期六，2024年，5月針刀治療5、手法操作膝關(guān)節(jié)伸直位，助手由髕骨上方向下推擠，醫(yī)生以雙手拇指壓于髕韌帶兩側(cè)，向內(nèi)后上方深壓，促使脂肪墊與髕韌帶、髕尖的粘連進一步松解剝離。被動過屈、過伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。讓病人自