重癥急性胰腺炎(SAP)的診斷標準

整理為word格式整理為word格式整理為word格式重癥急性胰腺炎(SAP)的診斷標準重癥急性胰腺炎(SAP)的診斷至少應該滿足以下3項中的2項：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振（MR）有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛滲出和（或）胰腺壞死、和（或）胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭。應用多因素評分系統(tǒng)預測SAP的嚴重度，推薦相應的評分指標和系統(tǒng)包括：①APACHEⅡ評分：重復性好，且敏感性和特異性較高。APACHEⅡ評分≥8分為SAP的指標。②Ranson評分：簡便易行，但敏感性與特異性欠佳。Ranson評分≥3分為SAP的指標。③C反應蛋白（CRP）：動態(tài)監(jiān)測CRP水平，發(fā)病48hCRP≥150mg/L為SAP的指標。下列幾項也可被作為前瞻性評估SAP的指標，包括：年齡、體重指數(shù)、紅細胞比積和有無胸腔積液。在影像學上，動態(tài)增強CT是目前診斷胰腺壞死的主要方法之一，建議采用BalthazarCT分級指標，D級以上為SAP。----------------------------------------------------重癥急性胰腺炎(SAP):具備急性胰腺炎（AP）的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者:1.局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);2.器官衰竭;整理為word格式整理為word格式整理為word格式3.Ranson評分≥3;4.APACHEⅡ評分≥8;5.CT分級為D、E級。增強CT是目前診斷胰腺壞死的主要方法之一,在靜脈注射增強劑后，壞死區(qū)的增強密度不超過50Hu(正常增強為50～150Hu)。對臨床上SAP患者中病情極其兇險者冠名為:暴發(fā)性胰腺炎,或早期重癥AP。其診斷標準為:SAP患者發(fā)病后72h內出現(xiàn)下列之一者:1.腎功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、2.呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5mm3.休克(收縮壓≤80mmHg,持續(xù)15min)、4.凝血功能障礙[凝血酶原時間<70%和(或)部分凝血活酶時間>45s]、5.敗血癥(T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、剩余堿≤4mmol/L,持續(xù)48h,血/6.全身炎癥反應綜合征(T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、剩余堿≤2.5mmol/L,持續(xù)48h,血/附：①Ranson評分系統(tǒng)：該評分系統(tǒng)包括入院時的5項臨床指標和48小時的6項指標各項1分，合計11分，評分在3分以上時即為重癥胰腺炎。Ranson評分(每項1分)

入院時入院48小時

（1）：年齡>55歲（6）：HCT減少10%以上

（2）：WBC>16×109/L（7）：血鈣<2mmol/L

整理為word格式整理為word格式整理為word格式（3）：血糖>11.1mmol/L（8）：PaO2<60mmHg（4）：LDH>350U/L（9）：BE>4mmol/L

（5）：AST>250U/L（10）：BUN增加＞1.79mmol/L

（11）：體液喪失>6L1982年Ranson評分標準(每項1分)酒精性膽源性入院時年齡>55歲>70歲白細胞>16×109>18×109血糖>11.1mmo/L>11.1mmo/LAST>250U/L>250U/LLDH>350U/L>400U/L入院48h血細胞比容下降>0.1下降>0.1BUN上升>1.8mmol/L>0.72mmol/L血清鈣<2mmol/L<2mmol/L動脈氧分壓<60mmHg<60mmHg堿缺失>4mmol/L>5mmol/L估計失液量>6L>6L②APACHEⅡ評分：采用12項急性生理指數(shù)，結合年齡因素，慢性健康評分和Glasgow昏迷評分，共15項，稱為APACHEⅡ評分。其優(yōu)點為評分系統(tǒng)較為全面，既不受入院后時間的限制，又可反復評估病情嚴重度，起到了動態(tài)觀察、監(jiān)測疾病過程的目的。③推薦CT掃描作為診斷AP的標準影像學方法。必要時行增強CT或動態(tài)增強CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴重程度分級為A～E級。A級:正常胰腺。B級:胰腺實質改變,包括局部或彌漫的腺體增大。C級:胰腺實質及周圍炎癥改變,胰周輕度滲出。D級:除C級外,胰周滲出顯著,胰腺實質內或胰周單個液體積聚。E級:廣泛的胰腺內、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫。BalthazarCT分級評分:優(yōu)點：此系統(tǒng)將胰腺外侵犯與增強后未強化的胰腺壞死區(qū)結合起來。

急性胰腺炎分級：

A級:胰腺正常，為0分

B級:胰腺局限性或彌漫性腫大，為1分

C級:除B級病變外，還有胰周炎性改變，為2分

D級:除胰腺病變外，胰腺有單發(fā)性積液區(qū)，為3分

E級；胰腺或胰周有2個或多個積液積氣區(qū)，為4分

整理為word格式整理為word格式整理為word格式胰腺壞死程度：

無壞死，為0分

壞死范圍≦30%，為2分

壞死范圍≦50%，為4分

壞死范圍>50%，為6分&

CT嚴重程度指數(shù)＝急性胰腺炎分級＋胰腺壞死程度

嚴重度分為三級：I級，0-3分；II級，4-6分；III級，7-10分，II級以上為重癥。整理為word格式整理