手術(shù)治療知情同意書專業(yè)版合集

手術(shù)治療知情同意書專業(yè)版(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號*表示空白。1．因局麻可有下腹不適和痛苦。2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀看治療。3．如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。6．術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。7．如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會，而不能保證100％勝利，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能消失流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。8．術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行連續(xù)治療，禁性生活禁坐浴****周。您如對上述狀況已經(jīng)知曉，并能對術(shù)中消失的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請簽字?；颊撸ê炞郑?***家屬（簽字）：********年**月**日****年**月**日談話醫(yī)生（簽字）：********年**月**日手術(shù)治療知情同意書專業(yè)版(第二篇)手術(shù)治療知情同意書摘要：本合同是由（患者姓名）作為患者（以下簡稱“甲方”）與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“乙方”）之間，就甲方接受手術(shù)治療事宜而訂立的知情同意書。甲方特此確認(rèn)，在充分了解手術(shù)治療的內(nèi)容、風(fēng)險、費(fèi)用等相關(guān)事項并接受乙方的解釋、建議后，自愿接受該手術(shù)治療，并同意遵守以下條款。1.治療內(nèi)容：乙方將為甲方提供手術(shù)治療服務(wù)，具體內(nèi)容為（詳細(xì)描述手術(shù)名稱、目的、步驟等）。2.效果與風(fēng)險：甲方已經(jīng)充分了解并知悉，手術(shù)治療具有一定的效果，但也存在一定的風(fēng)險，包括但不限于（列舉可能的風(fēng)險）。甲方理解并接受以上風(fēng)險存在的可能性，自愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的責(zé)任與后果。3.費(fèi)用與支付：手術(shù)治療的費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。甲方需按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求及時支付相應(yīng)費(fèi)用，如有逾期未支付的情況，乙方有權(quán)采取合理措施進(jìn)行追償。4.后續(xù)治療：乙方將根據(jù)甲方手術(shù)治療的情況，提供相應(yīng)的后續(xù)治療或康復(fù)方案。甲方需配合并按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，乙方對隨后的治療效果不做任何保證。5.保密及授權(quán)：甲方同意乙方在必要情況下，根據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)的要求，將甲方的相關(guān)醫(yī)療信息提供給相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)計、報告、評估等工作。甲方同意乙方在醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)或科普宣傳等方面使用甲方的醫(yī)療信息，但應(yīng)保證不泄露個人隱私。6.其他約定：（可以根據(jù)具體情況增加其他相關(guān)約定，如爭議解決、適用法律等）甲方：（患者簽名）日期：（簽署日期）乙方：（醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名）日期：（簽署日期）中文版本：手術(shù)治療知情同意書摘要：本合同是由（患者姓名）作為患者（以下簡稱“甲方”）與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“乙方”）之間，就甲方接受手術(shù)治療事宜而訂立的知情同意書。甲方特此確認(rèn)，在充分了解手術(shù)治療的內(nèi)容、風(fēng)險、費(fèi)用等相關(guān)事項并接受乙方的解釋、建議后，自愿接受該手術(shù)治療，并同意遵守以下條款。1.治療內(nèi)容：乙方將為甲方提供手術(shù)治療服務(wù)，具體內(nèi)容為（詳細(xì)描述手術(shù)名稱、目的、步驟等）。2.效果與風(fēng)險：甲方已經(jīng)充分了解并知悉，手術(shù)治療具有一定的效果，但也存在一定的風(fēng)險，包括但不限于（列舉可能的風(fēng)險）。甲方理解并接受以上風(fēng)險存在的可能性，自愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的責(zé)任與后果。3.費(fèi)用與支付：手術(shù)治療的費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，費(fèi)用包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。甲方需按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求及時支付相應(yīng)費(fèi)用，如有逾期未支付的情況，乙方有權(quán)采取合理措施進(jìn)行追償。4.后續(xù)治療：乙方將根據(jù)甲方手術(shù)治療的情況，提供相應(yīng)的后續(xù)治療或康復(fù)方案。甲方需配合并按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，乙方對隨后的治療效果不做任何保證。5.保密及授權(quán)：甲方同意乙方在必要情況下，根據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)的要求，將甲方的相關(guān)醫(yī)療信息提供給相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)計、報告、評估等工作。甲方同意乙方在醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)或科普宣傳等方面使用甲方的醫(yī)療信息，但應(yīng)保證不泄露個人隱私。6.其他約定：（可以根據(jù)具體情況增加其他相關(guān)約定，如爭議解決、適用法律等）甲方：（患者簽名）日期：（簽署日期）乙方：（醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名）日期：（簽署日期）手術(shù)治療知情同意書專業(yè)版(第三篇)手術(shù)治療知情同意書專業(yè)版合同編號：[合同編號]甲方：[患者姓名]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著自愿、平等的原則，達(dá)成以下協(xié)議：一、締約目的甲方在此確認(rèn)已經(jīng)充分了解并理解其所患疾病及手術(shù)治療方式，并同意參與乙方進(jìn)行手術(shù)治療。二、手術(shù)治療內(nèi)容乙方將根據(jù)甲方的病情和專業(yè)判斷，為甲方提供以下手術(shù)治療服務(wù)：[具體手術(shù)治療內(nèi)容]。三、手術(shù)風(fēng)險甲方明白并同意，手術(shù)治療可能存在一定的風(fēng)險，包括但不限于：手術(shù)失敗、感染、出血、瘢痕、麻醉并發(fā)癥等。甲方已經(jīng)接受了乙方提供的相關(guān)風(fēng)險說明，并完全理解手術(shù)治療的風(fēng)險。四、知情同意甲方在此作出如下明確聲明：已全面理解乙方提供的有關(guān)手術(shù)治療的信息，包括但不限于手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項等內(nèi)容，并已就相關(guān)問題進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢和討論。五、義務(wù)和責(zé)任（一）甲方的義務(wù)：1.提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個人信息和病史資料；2.遵守乙方的醫(yī)囑，積極配合和參與治療過程；3.主動告知乙方手術(shù)前的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果、過敏史、藥物使用情況等重要信息；4.按照乙方的要求及時支付醫(yī)療費(fèi)用。（二）乙方的義務(wù)：1.根據(jù)甲方的病情，提供合理且精確的診斷和治療方案；2.保證手術(shù)治療過程的安全性和合法性；3.妥善保管甲方的醫(yī)療記錄和相關(guān)資料；4.尊重甲方的知情權(quán)，提供必要的醫(yī)療知識和風(fēng)險說明。六、保密條款甲方同意乙方對其個人信息和病情資料以及與此次手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)療記錄進(jìn)行保密處理，并嚴(yán)禁未經(jīng)甲方許可將相關(guān)信息披露給第三方。七、爭議解決本協(xié)議的解釋和執(zhí)行適用中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)。雙方因履行本協(xié)議而發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任