優(yōu)思明流產(chǎn)后避孕的理想選擇科室會(huì)完整注釋版

優(yōu)思明流產(chǎn)后避孕的理想選擇科室會(huì)完整注釋版優(yōu)思明流產(chǎn)后避孕的理想選擇科室會(huì)完整注釋版優(yōu)思明流產(chǎn)后避孕的理想選擇科室會(huì)完整注釋版第一頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。

人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)

——《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第二版第二頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。數(shù)量大我國(guó)每年約有1300萬(wàn)例人工流產(chǎn)[1]每年平均流產(chǎn)率高達(dá)29.3‰[2]我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀年輕、未育北京66％在20～29歲之間[2]，56.1%未生育[3]次數(shù)頻重復(fù)流產(chǎn)率:北京55.2%，上海44.1%[2]間隔短半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占高危流產(chǎn)的36%[2]1.曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－2862.2.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健,2005，20：243-245.

3.肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕狀況調(diào)查分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2000,6:252-255.第三頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。人工流產(chǎn)的危害多方面

身體/心理個(gè)人/家庭工作/經(jīng)濟(jì)近期(1.98%)/遠(yuǎn)期并發(fā)癥(4.39%)[1]對(duì)女性生殖健康影響大術(shù)中并發(fā)癥繼發(fā)不孕月經(jīng)不調(diào)慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥自然或習(xí)慣性流產(chǎn)妊娠/分娩并發(fā)癥重復(fù)流產(chǎn)危害倍增！增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：≥3次人工流產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率[1]

城市34.62%農(nóng)村43.75%影響妊娠結(jié)局[2]：>2次人流的初產(chǎn)婦：

胎盤(pán)異常發(fā)生率為44.2%≥2次人流：

早產(chǎn)發(fā)生率增至5.44倍圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前產(chǎn)后出血率高1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開(kāi)展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.第四頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。排卵恢復(fù)快：67％在流產(chǎn)后第一個(gè)周期內(nèi)恢復(fù)排卵，最快可早至術(shù)后11天[3]1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，2：126-128.3.范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008年第3期(第24卷總第345期)4.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573WHO:[1]

流產(chǎn)后應(yīng)立即有效避孕！

避免反復(fù)人流！性生活恢復(fù)早：

上海52％流產(chǎn)后年輕女性表示術(shù)后不能杜絕性行為[2]15%流產(chǎn)后不足2周就開(kāi)始過(guò)性生活[4]

21%術(shù)后未避孕女性恢復(fù)月經(jīng)前再次妊娠[3]原因：第五頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。避孕措施利弊人流益處WHO[1]流產(chǎn)后避孕指南避孕套預(yù)防STD適合不安全性行為可靠性不定,取決于男性，影響性生活舒適度無(wú)其它可靠方法之前的過(guò)渡措施低劑量COC不干擾性生活，預(yù)防多種婦科腫瘤與疾病，調(diào)經(jīng)，完全自主，不影響生育每日同一時(shí)間服用

有益于流產(chǎn)后恢復(fù)無(wú)條件立即應(yīng)用！包括流產(chǎn)當(dāng)日IUD可靠，長(zhǎng)效放置取出均需要手術(shù)操作受感染限制除外感染、損傷、出血可立即應(yīng)用緊急避孕藥是一次無(wú)保護(hù)性生活的事后補(bǔ)救措施激素含量高，副作用大，只能保護(hù)一次無(wú)防護(hù)性生活，不能反復(fù)，多次使用無(wú)補(bǔ)救措施不可常規(guī)使用安全期免費(fèi)，不干擾性生活可靠性低月經(jīng)不規(guī)律者無(wú)效無(wú)不適合體外射精免費(fèi)可靠性低，影響男性健康和性生活質(zhì)量無(wú)不適合絕育可靠，永久不可逆，需手術(shù)僅適合不打算再生育的夫婦無(wú)排除術(shù)后并發(fā)癥后可立即使用，術(shù)前知情同意極其重要各種避孕方法選擇1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.COC是唯一既可無(wú)條件立即使用、又有益于流產(chǎn)后恢復(fù)的常規(guī)避孕方法近100％避孕可靠性第六頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。WHO：流產(chǎn)后可立即服用COC避孕！

包括流產(chǎn)當(dāng)日！情況分類注釋流產(chǎn)后低劑量COC可在流產(chǎn)后立即開(kāi)始使用注：分類“1”意為該方法的使用不受任何限制a)早期終止妊娠1b)中期終止妊娠1c)感染性流產(chǎn)1WHO:《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三版》第七頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。流產(chǎn)后立即服用優(yōu)思明?的益處促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防感染，防止宮腔粘連[2,3]減少流產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間[2,3]建立規(guī)律月經(jīng)周期[2,3]近100％避孕可靠性可立即服用，不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（例如感染）[1]1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva2.張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）3.楊清等人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥的應(yīng)用實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2007,23(7)第八頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。堅(jiān)持服用優(yōu)思明?的額外健康益處調(diào)經(jīng)、緩解痛經(jīng) 預(yù)防多種惡性腫瘤——卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌緩解經(jīng)前期不適癥狀（煩躁、水腫、乳脹等）減少皮脂分泌，令皮膚更光潔控制體重DrifeJ.O.Thebenefitsandrisksoforalcontraceptivestoday.2ndedition1995.第九頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。優(yōu)思明?更“優(yōu)”——大大提高依從性！

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更少的副作用！

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更多的額外益處！

控制體重改善皮膚緩解經(jīng)前期癥狀第十頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。不影響生育！

-停藥后可立即妊娠-對(duì)胎兒不致畸預(yù)防多種腫瘤！

-預(yù)防卵巢癌，服用時(shí)間越長(zhǎng)其保護(hù)作用越大，停藥后仍可保護(hù)20年

-預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，服用時(shí)間越長(zhǎng)其保護(hù)作用越大

-預(yù)防結(jié)、直腸癌-不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)心血管絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很??！-風(fēng)險(xiǎn)明顯低于吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素-血栓風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于妊娠期安全性？——現(xiàn)代低劑量COC非常安全I(xiàn)CESOC.Lancet2008.Dinger.Contraception2007.SchlesselmanJJ.HumReprod1997.VesseyMetal,BrJCancer2006.第十一頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。優(yōu)思明?——全球口服避孕藥第一品牌3mg屈螺酮

+0.03mg

炔雌醇低劑量，良好安全性抗鹽皮質(zhì)激素活性，抗雄激素活性首個(gè)含有屈螺酮的COC第十二頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。諾孕酯去氧孕烯孕二烯酮左炔諾孕酮炔諾酮19-去甲睪酮醋酸氯地孕酮醋酸甲羥孕酮醋酸環(huán)丙孕酮17

羥孕酮17

螺甾內(nèi)酯屈螺酮13屈螺酮——最新型孕激素第十三頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。理想的孕激素:應(yīng)該具有最接近天然孕酮的特性14第十四頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。+:治療效應(yīng)

(+):治療劑量下無(wú)顯著活性

–:無(wú)效應(yīng)–+–(+)+醋酸環(huán)丙孕酮–+––+地諾孕素––(+)–+去氧孕烯––(+)–+諾孕酯(+)–(+)–+孕二烯酮––(+)–+左炔諾孕酮++––+屈螺酮+(+)––+孕酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性雄激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕激素活性15屈螺酮——最接近天然孕酮藥理學(xué)特性第十五頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。優(yōu)思明?——因屈螺酮而生的獨(dú)特益處屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性對(duì)抗水鈉潴留:腫脹/乳房觸痛

體重

經(jīng)前期癥狀

阻斷雄激素受體:皮脂溢

痤瘡

多毛第十六頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。研究研究藥物(參加例數(shù))妊娠數(shù)(%)比爾指數(shù)a(周期數(shù))校正比爾指數(shù)b(周期數(shù))Foidart等優(yōu)思明(442)3(0.7)0.41(9563)0.0(9490)EE30μg/DSG150μg復(fù)方口服避孕藥(445)3(0.7)0.41(9498)0.0(9422)Huber等優(yōu)思明(1657)10(0.6)c0.71(18699)0.07(18418)EE30μg/DSG150μg復(fù)方口服避孕藥(412)1(0.2)0.28(4719)0.28(4685)Parsey和Pong優(yōu)思明(326)1(0.3)0.41(3201)0.0(3192)a比爾指數(shù)是全部周期的妊娠率/100婦女年(計(jì)算為1300乘妊娠例數(shù)/服藥≥19片的周期數(shù))。b此欄的比爾指數(shù)校正了方法失敗之外的因素(例如不依從)所致妊娠。c只有1例妊娠被認(rèn)為是方法失敗。縮略詞：DSG=去氧孕烯；EE=炔雌醇。優(yōu)思明?——近100％避孕可靠性

HuberJ.2000;FoidartJM.2000;ParseyandPong,2000

第十七頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。Foidartetal.,2000周期中的發(fā)生率％(n=310)26ciclos8-9%demujeres月經(jīng)間期出血6.7%0.4%1.5%0102030405060708090正常周期點(diǎn)滴出血突破性出血點(diǎn)滴出血/出血優(yōu)思明第26周期總比例8－9％18優(yōu)思明?——周期控制極佳第十八頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。1920個(gè)周期的歐洲試驗(yàn)：體重改變(N=884)*NHANESIII.

Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.2000:5:124-134.周期體重變化(kg)預(yù)計(jì)18-35歲女性在此期間的正常體重增加*12345678910111213141516171819201.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8屈螺酮3mg/EE30μg去氧孕烯150μg/

EE30μg優(yōu)思明?——控制體重P<0.0001第十九頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。經(jīng)前期癥狀的改善86420

注意力

消極

水

食欲

身心

不集中

情緒

潴留

增加

健康平均評(píng)分基線期周期6*p<0.001***MDQ(經(jīng)期不適問(wèn)卷)20優(yōu)思明?——明顯改善經(jīng)前期癥狀BoschitschE.,etal.Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell-being.EurJContraceptReprodHealthCare.200012;5Suppl3:34-40.

第二十頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。210-10-20-30-40周期皮脂分泌自基線減少％*1 3 6 皮脂分泌

BoschitschE.,etal.Theacceptabilityofanoveloralcontraceptivecontainingdrospirenoneanditseffectonwell-being.EurJContraceptReprodHealthCare.200012;5Suppl3:34-40.

優(yōu)思明?——明顯減少皮脂溢，令皮膚更光潔第二十一頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。近100％避孕可靠性有益于流產(chǎn)后恢復(fù)調(diào)經(jīng)，緩解痛經(jīng)預(yù)防多種女性腫瘤和疾病不影響生育可作為常規(guī)避孕手段長(zhǎng)期應(yīng)用優(yōu)思明?——流產(chǎn)后避孕的理想選擇更少的副作用更多的額外益處

?控制體重

?改善皮膚

?緩解經(jīng)前期癥狀

輕盈嫵媚，滿意度高第二十二頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。優(yōu)思明?使用者滿意度調(diào)查第二十三頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。超過(guò)95%使用者對(duì)優(yōu)思明?滿意以近10000名優(yōu)思明使用者為調(diào)查對(duì)象Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6所有優(yōu)思明用戶換用者新用戶非常滿意不太滿意比較滿意很不滿意未回答第二十四頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。82%

使用者愿將優(yōu)思明推薦給朋友Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6所有優(yōu)思明用戶換用者新用戶愿意推薦不愿推薦說(shuō)不清未回答第二十五頁(yè)，編輯于星期三：二十點(diǎn)二十八分。(Switchers,n=7,694)副作用小和控制體重是選擇優(yōu)思明?的最重要原因由于其他藥物的副作用Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndoc