心臟介入患者手術(shù)業(yè)務(wù)查房

心臟介入患者手術(shù)業(yè)務(wù)查房

心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI)、球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)臨時(shí)起搏器、永久起搏器射頻消融術(shù)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)先天性心臟病介入治療冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)心臟介入手術(shù)類型：是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的一種常用切有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)?，F(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。定義：適應(yīng)癥：發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。禁忌癥：碘過敏或造影劑過敏、有嚴(yán)重心功能不全，不能耐受手術(shù)者、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上速等；未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；發(fā)熱及重度感染性疾病；術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)后準(zhǔn)備2出院指導(dǎo)3CONTENTS1術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前夜應(yīng)保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。2、如無(wú)特殊醫(yī)囑，應(yīng)按時(shí)服用常規(guī)藥物。3、術(shù)前3-4小時(shí)可正常進(jìn)食水，避免飽餐。4、術(shù)區(qū)備皮后應(yīng)清潔會(huì)陰。5、術(shù)后需根據(jù)病情平臥數(shù)小時(shí)；如進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，術(shù)肢制動(dòng)6-8小時(shí)，部分患者可能因體位受限不能排尿而導(dǎo)尿，術(shù)前有必要練習(xí)平臥位排尿。6、建立靜脈通路：術(shù)日晨盡可能選擇左上肢（因?yàn)樾呐K介入操作常規(guī)選擇有橈動(dòng)脈入路。7、囑患者取下貴重物品。8、進(jìn)入導(dǎo)管室前排空大小便。

術(shù)前準(zhǔn)備：1術(shù)后準(zhǔn)備：1、一般單純冠造術(shù)后心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)即可，PTCA及支架置入術(shù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)。具體情況，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。2、造影劑最終是由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。適當(dāng)飲水以加速造影劑的代謝。一般在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)排尿1000-1500ml即可。1術(shù)后準(zhǔn)備：3、術(shù)后可正常進(jìn)食。4、穿刺部位如發(fā)生出血，應(yīng)通知醫(yī)生重新壓迫止血，然后用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎固定。如無(wú)滲血，返回病房后二小時(shí)后減壓。5、當(dāng)平臥時(shí)，下肢靜脈血流緩慢，加之彈力繃帶加壓包扎，也影響靜脈回流，故可導(dǎo)致血栓形成。應(yīng)觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度，撓動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)蒼白，有無(wú)自覺肢體發(fā)涼、疼痛、腫脹等。按摩術(shù)側(cè)肢體，避免形成血栓。1術(shù)后準(zhǔn)備：6、術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)保持穿刺部位的干燥、清潔。7、兩周之內(nèi)不得飲酒。1術(shù)后準(zhǔn)備：拔除鞘管者：上肢：傷口輔料干燥、整潔、(壓迫帶壓迫穿刺點(diǎn)），手部血循環(huán)好，穿刺側(cè)上肢是否腫脹。下肢：傷口輔料干燥、整潔，穿刺側(cè)下肢是否腫脹，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，雙下肢血循環(huán)好，囑其穿刺肢體制動(dòng)，其他肢體活動(dòng)不受限。

1術(shù)后準(zhǔn)備：留鞘管者：上肢：觀察穿刺部位貼膜覆蓋情況。下肢：雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，囑其穿刺肢體制動(dòng)，其他肢體活動(dòng)不受限。出院指導(dǎo)：支架置入后應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物（如硫酸氫氯比格雷、阿司匹林等）及穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊的藥物（如阿托伐他汀鈣片等），不可擅自停藥。戒煙限酒。進(jìn)低鹽、低脂飲食。可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。出院3、6、9、12個(gè)月后來(lái)院復(fù)診,如有不適,隨時(shí)就診。匯報(bào)病例姓名：郭斌1性別：男2年齡：56歲3職業(yè)：務(wù)農(nóng)4籍貫：金家井村5病人介紹：病情介紹：患者主因間斷活動(dòng)后胸悶氣短20余天，與2018年3月12日14：40收入院，來(lái)時(shí)T36.8攝氏度P74次/分R20次/分BP116/71mmHg既往有高血壓病史1年收縮壓最高達(dá)到180mmHg，舒張壓不祥，口服利血平控制血壓，慢性胃炎4年時(shí)有反酸燒心，間斷口服藥物治療，藥物不祥。否認(rèn)飲酒史，吸煙史40余年，否認(rèn)糖尿病史，肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。病情介紹：初步診斷：胸悶氣短待查；高血壓三級(jí)很高危；慢性胃炎遵醫(yī)囑給予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥床休息，保持大小便通暢。給予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他樂克降低心肌耗氧量，貝那普利控制血壓抑制心室重構(gòu)，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，靜點(diǎn)硝酸甘油擴(kuò)管，靜點(diǎn)銀杏葉營(yíng)養(yǎng)心肌，泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜治療。病情介紹：遵醫(yī)囑定于2018年3月18日在局麻下行冠脈造影術(shù)，術(shù)區(qū)備皮，給予術(shù)前指導(dǎo)。造影結(jié)果：冠脈呈右冠優(yōu)勢(shì)型，左主干陰性，前降支陰性，右冠陰性，回旋支陰性。診斷：冠狀動(dòng)脈硬化。給予口服阿司匹林抑制血小板凝聚，倍他樂克降低心肌耗氧量，貝那普利控制血壓抑制心室重構(gòu)，阿托伐他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，治療?；颊吲c2018年3月20日醫(yī)囑出院。護(hù)理問題1：出血及傷口感染與穿刺局部壓迫止血不當(dāng)、患肢未制動(dòng)、術(shù)后為妥善處理有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后穿刺點(diǎn)清潔、干燥，無(wú)出血、滲血及膿性分泌物。術(shù)后穿刺點(diǎn)結(jié)痂，傷口愈合良好。

護(hù)理問題1：出血及傷口感染護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察穿刺部位，定時(shí)查看穿刺按壓部位是否出現(xiàn)松動(dòng)或移位。術(shù)后正確的使用血管壓迫器。使用消毒局部皮膚，輔料覆蓋穿刺點(diǎn)，保持穿刺點(diǎn)皮膚清潔干燥。囑患者患者肢體一周內(nèi)勿提重物?；颊咝g(shù)后穿刺點(diǎn)清潔、干燥，無(wú)出血、無(wú)感染。護(hù)理問題2：有出血傾向與使用抗凝劑有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)牙齦出血，大小便正常。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血情況。隨時(shí)觀察患者口腔