中小學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)與治療

中小學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)與治療

報(bào)告人:趙婷、劉亞武、馬志強(qiáng)1文化敏感性和創(chuàng)傷反應(yīng)

題綱2預(yù)防創(chuàng)傷后反應(yīng)應(yīng)激障礙3危機(jī)干預(yù)4治療5康復(fù)及返校2

預(yù)防創(chuàng)傷后反應(yīng)應(yīng)激障礙心理復(fù)原力(Ｒesilience)又稱(chēng)心理韌性、心理彈性Neill(2002)認(rèn)為心理復(fù)原力是個(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件時(shí)具備的改善心理健康的能力，包含了樂(lè)觀(guān)、幽默、堅(jiān)強(qiáng)等個(gè)體特征(蕭文，2000)。3

基于學(xué)校的增強(qiáng)心理復(fù)原力的干預(yù)方案402對(duì)創(chuàng)傷性事件暴露最初的危機(jī)干預(yù)01次級(jí)危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)5對(duì)創(chuàng)傷性事件暴露最初的危機(jī)干預(yù)1.確保生理和情緒安全在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，最初的干預(yù)不是治療，而是滿(mǎn)足兒童在生理和情緒安全方面的需求。2.重建社會(huì)支持系統(tǒng)將兒童與他們的家庭以及其他的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)重新聯(lián)結(jié)起來(lái)，對(duì)于兒童開(kāi)始自然的治愈過(guò)程是非常關(guān)鍵的。另一個(gè)立即必要的反應(yīng)是促進(jìn)與父母和其他照顧者之間的聯(lián)合，為他們提供培訓(xùn)，從而有助于自然的康復(fù)和反應(yīng)。6

次級(jí)危機(jī)干預(yù)父母和老師的心理教育1.需要與教師和家長(zhǎng)分享的信息包括：關(guān)于危機(jī)的一般知識(shí)、兒童的反應(yīng)以及幫助兒童應(yīng)對(duì)的方法2.若父母能夠有機(jī)會(huì)獲得信息，詢(xún)問(wèn)問(wèn)題并與學(xué)校工作人員一起商討在危機(jī)事件發(fā)生后如何幫助他們的孩子，這也會(huì)使兒童隨時(shí)間的推移更好的應(yīng)付并出現(xiàn)更少的問(wèn)題。另外，應(yīng)該給予他們關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)障礙的征兆和癥狀方面的指導(dǎo)。3.還可以通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)教授父母如何管理這些反應(yīng)，從而促進(jìn)兒童健康的應(yīng)對(duì)。4.若心理健康專(zhuān)業(yè)人士能幫助照顧者提供支持性服務(wù)的后勤任務(wù)，那么照顧者也就越可能更多地關(guān)注于幫助兒童。7次級(jí)危機(jī)干預(yù)對(duì)學(xué)生的心理教育心理教育回答有關(guān)危機(jī)的問(wèn)題、消除造謠，幫助學(xué)生了解常見(jiàn)的危機(jī)反應(yīng)，教會(huì)他們?nèi)绾握{(diào)控這些反應(yīng)，制定危機(jī)反應(yīng)管理計(jì)劃。干預(yù)：教給學(xué)生簡(jiǎn)單、針對(duì)具體情境的應(yīng)對(duì)策略（如采取恰當(dāng)?shù)陌踩胧?；理解每個(gè)人都可以心理急救Brock的心理急救模型步驟：1.建立關(guān)系2.識(shí)別與危機(jī)相關(guān)聯(lián)的問(wèn)題并排出優(yōu)先順序3.通過(guò)采取行動(dòng)處理危機(jī)問(wèn)題4.回顧所取得的進(jìn)步以確保個(gè)體朝著正確的方向前進(jìn)心理分流8對(duì)幫助創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童教育者的建議1.使用有效的教學(xué)策略以滿(mǎn)足創(chuàng)傷性學(xué)生的需求2.對(duì)學(xué)業(yè)和行為保持清晰、合理的期望3.防止回避，鼓勵(lì)分享感受4.幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)誘發(fā)事件93SECTION治療治療基于學(xué)校的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙治療01轉(zhuǎn)介給基于社區(qū)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療02心理治療03藥理治療0411創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療治療目標(biāo)減輕或消除PTSD的癥狀及創(chuàng)傷相關(guān)的并發(fā)癥。最大限度減輕或消除核心癥狀、痛苦體驗(yàn)。提高心理應(yīng)付能力讓兒童安全信任，最終達(dá)到提高社會(huì)功能水平。防止癥狀慢性化或復(fù)發(fā)。促進(jìn)兒童人格成長(zhǎng)。12基于學(xué)校的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙治療以學(xué)校為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)(School－basedintervention)是根據(jù)兒童和青少年身心發(fā)展特點(diǎn)，在學(xué)校環(huán)境中對(duì)兒童和青少年進(jìn)行干預(yù)。這種干預(yù)模式通過(guò)創(chuàng)建安全穩(wěn)定的集體環(huán)境，教師和同伴提供支持，學(xué)校提供定期的心理輔導(dǎo)等來(lái)增加兒童和青少年的適應(yīng)性行為和心理彈性，減少PTSD及其他癥狀。Brown等人針對(duì)9.11中受襲擊的紐約兒童進(jìn)行的課堂干預(yù)。具體的干預(yù)方法：心理教育；影響調(diào)節(jié)（包括認(rèn)知的、生理的和行為的元素）；發(fā)展應(yīng)對(duì)技能，如控制性呼吸、肌肉放松、認(rèn)知重建、積極想像、問(wèn)題解決和憤怒管理；以及制定一個(gè)安全計(jì)劃（包括對(duì)所有技能的復(fù)習(xí)回顧，為兒童提供一個(gè)緊急電話(huà)號(hào)碼單）13CONTENTS目錄藥物治療01心理治療02

PTSD的藥物治療抗抑郁藥SSRIs

選擇性5－HT再吸收抑制劑：舍曲林（佐洛復(fù)）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏沙明、奈法唑酮等TCAs

單環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：阿米替林、丙咪嗪MAOIs

單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、氯貝胺15抗焦慮藥苯二氮卓類(lèi)（BZ）

阿普唑侖、氯硝西泮抗驚厥藥和心境穩(wěn)定劑

鋰鹽、丙戊酸鹽（VPA）、卡馬西平（CBZ）、拉莫三嗪非典型抗精神病藥

奧氮平、利培酮

16中醫(yī)藥

人參、遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲是使用頻率最高的四味藥物☆主要用于治療神思不安，甚則悲憂(yōu)不樂(lè)，或驚悸善忘，或嬉笑不休，語(yǔ)言無(wú)倫

☆治療相當(dāng)于心理障礙以抑郁、焦慮和記憶障礙為主的病變范疇17心理治療認(rèn)知行為治療是通過(guò)讓病人認(rèn)識(shí)到自己的認(rèn)知失調(diào)，促使其與不合理信念辯論從而建立和諧的認(rèn)知系統(tǒng)影響行為，最終使得PTSD的癥狀變少，社會(huì)功能得以恢復(fù)和完善。eg：stein和他的同事（2003）年讓暴露于暴力并呈現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的中學(xué)生接受學(xué)校中的創(chuàng)傷認(rèn)知行為干預(yù)（BITS），他們被隨機(jī)分派到由基于學(xué)校的心理健康專(zhuān)業(yè)人士帶領(lǐng)的早期認(rèn)知行為治療干預(yù)組或是等待組（延遲干預(yù)）中，接受認(rèn)知行為治療干預(yù)學(xué)生比延遲干預(yù)組的學(xué)生報(bào)告了更少的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀；此外，當(dāng)延遲干預(yù)組接受了認(rèn)知行為治療干預(yù)后，他們的癥狀同樣降低了。兩組都接受干預(yù)后不再顯示有差異。認(rèn)知行為治療心理教育暴露療法認(rèn)知重建應(yīng)激預(yù)防技巧認(rèn)知行為治療暴露療法是指患者再次面對(duì)那個(gè)能讓他感到緊張的情境，令其放松，傳統(tǒng)上是通過(guò)現(xiàn)實(shí)暴露和想象暴露兩種方式實(shí)現(xiàn)的，近年來(lái)由于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的興起，使得患者再次有機(jī)會(huì)身臨其境處于當(dāng)時(shí)近似真實(shí)的并可以互動(dòng)的虛擬環(huán)境之中。認(rèn)知行為治療認(rèn)知重建認(rèn)知重建開(kāi)始于治療師具體的詢(xún)問(wèn)兒童對(duì)于事件的想法和歸因，并找到扭曲之處，接下來(lái)，治療師將和兒童一起很小心的評(píng)價(jià)兒童產(chǎn)生扭曲的推理過(guò)程，這使得兒童最終用更準(zhǔn)確的認(rèn)知來(lái)代替扭曲的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療應(yīng)急預(yù)防訓(xùn)練這涉及教授應(yīng)對(duì)技巧以管理與創(chuàng)傷有關(guān)的焦慮，如放松技術(shù)、停止思考法，通常會(huì)包括教授漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)。眼動(dòng)脫敏和再加工治療（EMDR）目的：通過(guò)討論和改編記憶，找到喚起焦慮的刺激并對(duì)其脫敏，提升積極的社會(huì)功能，重新整合起源于創(chuàng)傷性體驗(yàn)的不健康知覺(jué)。cohen(2002)、Feeny（2004）、Taylor和Chemtob適合年幼兒童的治療方法游戲療法游戲可以宣泄兒童內(nèi)心的恐慌，治療師借助繪畫(huà)或者互相講故事、玩玩偶游戲等方法幫助兒童獲得安全感、控制感，還可以自由的表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的感受，暴露兒童的創(chuàng)傷記憶、體驗(yàn)等信息，同時(shí)又不受語(yǔ)言能力發(fā)展等方面的限制。兒童游戲包括:自然媒介游戲、象征性游戲、規(guī)則游戲、藝術(shù)游戲、必須使用語(yǔ)言的游戲。游戲療法繪畫(huà)藝術(shù)治療是建立在心理分析理論、心理發(fā)展理論等心理學(xué)理論和視覺(jué)思維理論等藝術(shù)理論的基礎(chǔ)上，以繪畫(huà)、音樂(lè)等藝術(shù)活動(dòng)為媒介，注重治療師、患者和藝術(shù)作品三者的相互關(guān)系，以達(dá)到解決情緒沖突，問(wèn)題解決、減少焦慮、整合人格等綜合目的治療方式。游戲療法eg王萍萍（2010）研究表明，災(zāi)區(qū)學(xué)生的房樹(shù)人繪畫(huà)顯示他們具有缺乏安全感、過(guò)度警覺(jué)、焦慮和攻擊性等特點(diǎn)，并且這些癥狀往往重疊出現(xiàn)，表明這些學(xué)生在人際關(guān)系上存在有適應(yīng)不良、孤獨(dú)依賴(lài)等特征。游戲療法沙盤(pán)游戲是一種非言語(yǔ)的、無(wú)意識(shí)層面的交流，因此，對(duì)兒童，有語(yǔ)言障礙者、自閉癥患者、抑郁癥患者或比較內(nèi)向的來(lái)訪(fǎng)者等不易用語(yǔ)言進(jìn)行溝通的對(duì)象，都可以有效的開(kāi)展溝通和治療。總之，沙盤(pán)游戲可以幫助兒童和青少年釋放壓抑的能量、恢復(fù)和發(fā)展自我意識(shí)。游戲療法eg徐潔、張日昇（2008）等人對(duì)11歲選擇性緘默癥女孩使用沙盤(pán)游戲治療，經(jīng)過(guò)18次個(gè)體沙盤(pán)治療，4次家庭治療，女孩的自主力量開(kāi)始覺(jué)醒，自我力量也有很大的提高，對(duì)外關(guān)系得以調(diào)整，適應(yīng)性行為不斷增加，家庭關(guān)系和人際關(guān)系都得到改善。適合年幼兒童的治療方法團(tuán)體治療團(tuán)體治療使兒童有機(jī)會(huì)與有相同遭遇或類(lèi)似經(jīng)歷的同伴分擔(dān)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，從而幫助其減輕癥狀，并使兒童通過(guò)幫助他人而獲得滿(mǎn)足感。團(tuán)體治療也有利于治療者識(shí)別出需要強(qiáng)化幫助的個(gè)體。eg李磊瓊(2007)選取九江震中地區(qū)的6名小學(xué)生進(jìn)行了為期一個(gè)半月的團(tuán)體心理干預(yù)，結(jié)果顯示團(tuán)體輔導(dǎo)能顯著降低兒童的抑郁和焦慮(P＜0．01)。在兒童的PTSD治療過(guò)程中，要避免使兒童再度陷入創(chuàng)傷情境而產(chǎn)生強(qiáng)烈負(fù)面情緒。適合年幼兒童的治療方法父母因素1.父母對(duì)創(chuàng)