普外科管道護(hù)理課件

外科常見管道的護(hù)理普外三區(qū)普外科管道護(hù)理1_1目錄CONTENTS腹腔引流管Part1傷口引流管Part2胃造瘺管Part3空腸營養(yǎng)管Part4T管Part5胃腸減壓管Part6導(dǎo)尿管Part7鼻膽管Part8普外科管道護(hù)理1_1各管道護(hù)理的秘籍各管道做好標(biāo)識；妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、堵塞、脫落。保持引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量；每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作；站立或活動時引流管低于腹部切口，以防液體逆流引起感染。平臥時患者的手臂位方，避免翻身活動時不慎將管道帶出；各引流管道要有適當(dāng)?shù)拈L度，便于活動。若引流管引流出血性液1小時大100ml，立即通知醫(yī)生處理，避免大出血。做好心理護(hù)理普外科管道護(hù)理1_1腹腔引流管的目的避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染；觀察術(shù)后是否有出血和吻合口瘺為腹腔感染性疾病提供治療途徑；為腫瘤病人術(shù)后實(shí)施腹腔化療提供治療途徑普外科管道護(hù)理1_1腹腔引流管的護(hù)理1.應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。2.注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24h引流量。并注意引流液量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢。3.注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。4.保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹。伴發(fā)熱，應(yīng)及時檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。5.更換引流袋（或瓶）及敷料時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋或瓶內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠(yuǎn)端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。6.注意傾聽病人對疼痛的主訴，評估疼痛原因和性質(zhì)。普外科管道護(hù)理1_1傷口引流管的目的排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生普外科管道護(hù)理1_1傷口引流的分類（一）被動引流又稱開放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。（二）主動引流又稱閉式吸引引流。鑒于開放的引流的缺點(diǎn)，近年來，國內(nèi)外多采用閉式引流，使用時將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。普外科管道護(hù)理1_1傷口引流并發(fā)癥及護(hù)理1.在傷口引流過程中，可發(fā)生感染，出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經(jīng)等組織，壓迫內(nèi)臟空腔臟器引起漏或瘺管，以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并癥。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.放置引流物的位置需正確，引流物應(yīng)按體位放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、粘液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。3.防止引流物掉入體腔或傷口內(nèi)，深部引流物必須用縫線固定于皮膚上，或用安全別針固定。拔除時，先輕輕予以松動或扭轉(zhuǎn)，使與周圍粘連部分分離，然后撥出，以免折斷在傷口內(nèi)。放置引流物的類型、數(shù)量、位置必須詳細(xì)記錄，取出時應(yīng)進(jìn)行核對。4.密切觀察引流液的性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，以資比較。為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24-48小時拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。5.連接負(fù)壓源的引流管如遇活動性出血，應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血。甲狀腺手術(shù)后則例外。普外科管道護(hù)理1_1胃造瘺管的目的引流出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少胰腺的外分泌，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，同時避免了鼻胃管對咽部的刺激，使病人感覺舒適。胃造瘺管作為輸入管道，應(yīng)用要素飲食及均勻漿飲食提供營養(yǎng)，較之空腸造瘺管其灌注容量大，配置簡便，費(fèi)用低。普外科管道護(hù)理1_1胃造瘺管的護(hù)理1.預(yù)防誤吸①半臥位可防止反流及誤吸②每隔4小時抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100~150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要是服用胃動力藥，促進(jìn)胃排空；③若病人突然出現(xiàn)咳嗽，呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應(yīng)鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物,必要時經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。2.保持瘺口周圍黏膜及皮膚的干燥，清潔。3.減少胃腸道不適①選擇分次輸注，每次推注量100~300ml，10~20min完成；每次輸注量300~500ml,2~3小時完成，每次間隔2~3小時；②營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃黏膜，過冷則刺激腸胃道，引起胃痙攣，腹痛或腹瀉；③營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，調(diào)配容器應(yīng)清潔，無菌。自制的營養(yǎng)液在溫室下放置時間不能超過8小時，避免營養(yǎng)液污染，變質(zhì)。4.推注或輸注營養(yǎng)液后，特殊用藥后，都用20~30ml溫開水或生理鹽水沖洗營養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎，溶解后直接注入營養(yǎng)管，不要與營養(yǎng)液一起注入。普外科管道護(hù)理1_1空腸造瘺管的目的經(jīng)空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持治療在臨床應(yīng)用最為普通，與胃造瘺管相比其優(yōu)勝在于；①較少發(fā)生反流，嘔吐及誤吸；②可于十二指腸減壓同時進(jìn)行；③可同時經(jīng)口攝食；④病人無明顯不適?？砷L期放置。普外科管道護(hù)理1_1空腸造瘺管的護(hù)理1、保持空腸造瘺口周圍皮膚干燥、清潔。2、減少胃腸道不適（1）控制營養(yǎng)液的濃度和滲透壓：營養(yǎng)液濃度和滲透壓過高，可引起惡心、嘔吐，腸痙攣和腹瀉等胃腸道不適癥狀。因此，應(yīng)從低濃度開始。（2）控制輸注量和濃度：普外科管道護(hù)理1_1⑶調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度。⑷避免營養(yǎng)液污染，變質(zhì)。⑸伴同藥物的應(yīng)用。⑹保持營養(yǎng)管的通暢。普外科管道護(hù)理1_1并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、機(jī)械性并發(fā)癥：①置管位置，置管失敗或?qū)Ч苊撀洌簯?yīng)由操作熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作；提起大家注意的是手術(shù)后時間長了，管道周圍皮膚腐蝕縫線脫落后、管道容易脫出。②導(dǎo)管堵塞：注意營養(yǎng)液的配置。③腸粘膜的損傷：避免選用過粗的導(dǎo)管，操作時動作輕柔。2、感染性并發(fā)癥：①避免制劑受細(xì)菌的污染；②防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、胃腸道并發(fā)癥：①惡心、嘔吐：控制輸注的速度和量；②腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛：避免輸注過快，避免營養(yǎng)液溫度過低并防止被污染；③便秘：輸注含纖維素的營養(yǎng)制劑，增加水分的攝入；④過敏反應(yīng)：注意過敏史。4、代謝性并發(fā)癥：根據(jù)病情及時調(diào)整營養(yǎng)液的配制及輸注方式。普外科管道護(hù)理1_1T管的目的①引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎。膈下朧腫等并發(fā)癥。②引流殘余結(jié)石；將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石；造影等。③支撐膽道；避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄，官腔變小，粘連狹窄等。普外科管道護(hù)理1_1T管觀察要點(diǎn)正常成人每日的膽汁分泌量約為600~1000ml，呈黃色、（褐色、草綠色），稠厚無渣，術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300~500ml，恢復(fù)飲食可增至每日600~700ml以后逐漸減少至200ml左右。普外科管道護(hù)理1_1T管觀察要點(diǎn)術(shù)后1~2天膽汁呈混濁的淡紅色后淡黃色，以后逐漸加深，呈黃色。如引流液為血性，應(yīng)考慮膽道出血，需及時應(yīng)用止血藥；若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有道管受壓，扭曲，折疊，阻塞，脫出或肝功能衰竭；引流量過多可能因膽管下端梗阻不夠通暢，胰液反流等原因所致。普外科管道護(hù)理1_1術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理黃疸：在T管引流通暢的情況下，術(shù)后黃疸時間延長可能是肝功能受損，膽管狹窄或術(shù)中損傷膽管等。應(yīng)密切觀察血清膽紅素濃度；肌注維生素K；剪短病人指甲。防止因皮膚瘙癢而抓破皮膚；用溫水擦洗皮膚，保持清潔。出血：術(shù)后早期出血多于止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落所致，后期出血可能為T管壓迫膽總管形成潰瘍或局部炎癥出血。若每小時出血大于100ml，立即通知醫(yī)生處理。膽瘺：多因膽管損壞，膽總管下段梗阻，T管脫出所致，注意觀察腹腔引流情況，若切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，提示有膽瘺發(fā)生。長期大量膽瘺者，應(yīng)注意維持水電質(zhì)酸堿平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)的情況。普外科管道護(hù)理1_1Ｔ型管置管時間置管４－６周或更長術(shù)后１０天左右試夾管普外科管道護(hù)理1_1拔管注意事項(xiàng)拔管前先進(jìn)行T管膽道造影，如顯示膽管通暢，再開放引流24小時，使造影完全排出。繼續(xù)夾管2~3天，若無腹痛腹脹及傷口處無膽汁滲漏等癥狀后給予拔管。⑶拔管后護(hù)理：拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日自行封閉。拔管1周內(nèi)，觀察病人體溫、有無黃疸及腹部癥狀，警惕膽汁外漏甚至膽汁性腹膜炎的發(fā)生。普外科管道護(hù)理1_1帶管出院指導(dǎo)每日更換引流袋，用0·5％活力碘消毒管口，記錄引流液的顏色。量和性狀。引流管口定期換藥，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。若敷料滲濕，應(yīng)立即到醫(yī)院處理。在T管出皮膚處標(biāo)明記號，囑病人隨時觀察是否脫出。長期帶T管者，應(yīng)定期去醫(yī)院沖洗。普外科管道護(hù)理1_1胃管的目的一、目的：

利用負(fù)壓吸引作用，從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，利于傷口愈合。還可用于向胃內(nèi)注入藥物，起到治療的治療。二、適應(yīng)癥：

1.

幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、急性胰腺炎、腹脹。

2.

外科急腹癥術(shù)前、術(shù)后及保守治療，較大腹部手術(shù)及嚴(yán)重的腹部外傷。

3.

急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎。

4.

采集標(biāo)本。

5.

灌注藥物。

普外科管道護(hù)理1_1胃管的護(hù)理三、護(hù)理

1.

經(jīng)常巡視，每2小時觀察管道通暢情況并捏管一次，保持通暢。

2.

觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色、24小時總結(jié)一次，并填寫在病歷上。

3.

灌注藥物，應(yīng)夾管2小時后，再接負(fù)壓吸引。

4.

停止胃腸減壓時，先使胃管末端夾閉、令病人屏息，迅速將管拔出，置于彎盤中，擦拭鼻腔，酒精棉簽擦拭貼膏痕跡。

普外科管道護(hù)理1_1胃管的護(hù)理四、注意事項(xiàng)

1.

選擇胃管應(yīng)光滑、通暢、無破損，減壓裝置應(yīng)完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2.

插管時如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時，應(yīng)即撥出，重新插人。

3.

沖洗胃管或注入藥物后，應(yīng)打入10ml氣體,以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

4.

負(fù)壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血、水腫甚至出血。

普外科管道護(hù)理1_1尿管的護(hù)理1.帶尿管的男病人，每日應(yīng)用0.2%的碘伏溶液擦洗尿?qū)Э诜置谖?。女病人進(jìn)行會陰沖洗。

2.

帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適(一米以上)，避免因翻身等活動造成引流管的脫出。

3.

長期留置導(dǎo)尿者每二周更換尿管一次,抗返流引流袋每2周更換一次，每日二次清潔會陰。

4.

移動病人時應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。普外科管道護(hù)理1_1普通導(dǎo)尿管

三腔導(dǎo)尿管普外科管道護(hù)理1_1鼻膽管的適應(yīng)癥用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎普外科管道護(hù)理1_1鼻膽管引流的禁忌癥急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作急性胃炎，急性膽道感染對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者普外科管道護(hù)理1_1鼻膽管引流的護(hù)理（ENBD)協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責(zé)任護(hù)士巡視病房，及時滿足患者的需求。密切觀察患者生命體征變化。切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量。術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。普外科管道護(hù)理1_1

鼻膽管并發(fā)癥的護(hù)理

由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。（惡心、咽痛）主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時調(diào)整抗生素。（膽管炎）及時進(jìn)行透視或造影檢查，必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。（鼻膽管阻塞及脫落）普外科管道護(hù)理1_1鼻膽管的護(hù)理

術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會病人及家屬掌握