社會保險自查報告

1/1社會保險自查報告

第1篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保險基金內(nèi)部控制自查報告

按照房勞社督2號文件精神，鎮(zhèn)社保所及時對涉社會保險基金的業(yè)務(wù)程序逐一進(jìn)行梳理，成立了社會保險基金內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，同時開展了自查、自評、自糾活動，針對存在的問題及時進(jìn)行了改正，下面向領(lǐng)導(dǎo)做簡要匯報。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織

為了加強社會保障基金內(nèi)部管理與監(jiān)督，切實提高內(nèi)控執(zhí)行力和社會保險經(jīng)辦人員的責(zé)任意識與風(fēng)險意識，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦人行為，鎮(zhèn)社保所成立了以主管鎮(zhèn)為組長的社會保險基金內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組。（名單附后）

二、自查自糾情況

7月17日，在社保所召開開展社會保險基金內(nèi)部控制自查專題，對失業(yè)金領(lǐng)取、失業(yè)人員醫(yī)療費審核報銷、城鎮(zhèn)居民一老一小醫(yī)療保險費收繳、城鎮(zhèn)居民一老一小醫(yī)療費審核報銷、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費收繳、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費審核發(fā)放、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險享保的資格認(rèn)定、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療費的審核、發(fā)放等等涉及社會保險基金的業(yè)務(wù)逐一進(jìn)行了梳理，聽取了經(jīng)辦人在業(yè)務(wù)程序上的匯報，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了研究分析，查找程序中可能存在的漏洞，對自身進(jìn)行了全面的評價。在自查中發(fā)現(xiàn)各項業(yè)務(wù)程序運動相對穩(wěn)定，關(guān)鍵環(huán)節(jié)把握準(zhǔn)確，以往社會保險基金未出現(xiàn)任何問題，但仍然存在以下二方面問題：一是業(yè)務(wù)流程公開度不夠，缺乏社會監(jiān)督機制。二是檔案管理還不夠規(guī)范，基礎(chǔ)工作不扎實。針對上述存在的問題，立即采取了有效措施。一是健全業(yè)務(wù)流程公開制度，制定業(yè)務(wù)程序流程圖，利用電子觸摸屏設(shè)備進(jìn)行公開，方便群眾查找，增強了社會監(jiān)督力度。二是健立規(guī)范的檔案管理程序，由原來的業(yè)務(wù)經(jīng)辦人管理，變?yōu)閷Ｂ殭n案員管理，納入檔案室進(jìn)行檔案管理。

三、自查的效果

通過對自查、自評、自糾，有效的提高了業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)水平，工作作*得到了加強。責(zé)任意識、風(fēng)險意識明顯提高。

第2篇醫(yī)保局社會保險法自查報告

《社會保險法》于xx年7月1日起實施，之后的2周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領(lǐng)導(dǎo)下，將《社會保險法》作為維護(hù)民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實，扎實開展法律宣傳培訓(xùn)，依法擴面征繳，狠抓醫(yī)保體系建設(shè)，維護(hù)了參保群眾的合法權(quán)益;加強財政、審計等部門的監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸬陌踩Ｎ揖值墓ぷ鞯玫绞∈斜碚?，先后被省社保中心評為xx年度全省社會保險經(jīng)辦工作先進(jìn)單位、被市醫(yī)保局評為xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險工作先進(jìn)單位。

一、宣傳《社會保險法》情況

通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》，把法律內(nèi)容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調(diào)動社會各界學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實到位;同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進(jìn)了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線、政府資料發(fā)布政策等方式，做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等;二是組織《社會保險法》宣傳隊，出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用圩日進(jìn)行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑;三是通過省、市、縣新聞媒體，結(jié)合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。

二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況

我局嚴(yán)格按照《社會保險法》的規(guī)定，督促引導(dǎo)用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費，自覺履行法定義務(wù)。堅持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的基本原則，依法集中組織開展擴面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后，在已實現(xiàn)高覆蓋的基礎(chǔ)上，努力做到應(yīng)保盡保(詳見表一)。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家，xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家，新增參保單位55家。

加強了農(nóng)民工的參保工作?！渡鐣ｋU法》第23條規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。對參加職工醫(yī)保的對象沒有界定必須是城鎮(zhèn)職工?！渡鐣ｋU法》實施后，我縣農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。

三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況

醫(yī)療、生育保險基金健康運行，統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級主管部門的要求，做到了年年有結(jié)余(詳見表二)。

工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因：一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)和一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)。將一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預(yù)防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫(yī)療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付;三是我縣工傷保險參保單位多為高風(fēng)險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。

四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費情況

醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進(jìn)一步加強。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展迅速，但和先進(jìn)縣市區(qū)相比，經(jīng)濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時，給醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。

醫(yī)療、工傷、生育保險工作機制有待進(jìn)一步健全?！渡鐣ｋU法》實施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設(shè)還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務(wù)平臺建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

五、經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)情況

打破陳規(guī)創(chuàng)新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。

郵寄申報――方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以在規(guī)定的時間內(nèi)將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局?？h醫(yī)保局收到申報材料進(jìn)行審批后，根據(jù)補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網(wǎng)銀到賬。

網(wǎng)絡(luò)核算――患者出院時通過市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，實行刷卡就醫(yī)實時結(jié)算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費用，經(jīng)過系統(tǒng)核算后直接轉(zhuǎn)入大病醫(yī)療保險理賠數(shù)據(jù)庫，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，憑醫(yī)保局出具的結(jié)算單理賠。

網(wǎng)銀報賬――異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫(yī)藥費用時，不需前往縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經(jīng)過規(guī)范的報賬流程辦理后，一周內(nèi)，報銷的醫(yī)藥費就可通過網(wǎng)銀到賬。

刷卡就醫(yī)實時結(jié)算――在市內(nèi)，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；颊叩蕉c醫(yī)療機構(gòu)就診實行刷卡消費，患者只繳納本人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費。如參保患者需更換定點醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準(zhǔn)后即可更換。

兩定機構(gòu)管理進(jìn)一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合方式，對28家定點醫(yī)療機構(gòu)及15家定點零售藥店的稽核，重點查處定點醫(yī)療機構(gòu)冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種、違規(guī)結(jié)算等情況進(jìn)行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)?？ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。

六、醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)情況

依托市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)，打造管理下移、服務(wù)前移的醫(yī)保經(jīng)辦新模式，醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務(wù)機構(gòu)平臺對接的方法，定點一個服務(wù)機構(gòu)就落戶一個市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)終端，實現(xiàn)實時、有效的雙平臺對接;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎(chǔ)，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的參保群眾服務(wù)實現(xiàn)效能最大化;三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費;四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能。

目前，一個以縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經(jīng)辦機構(gòu)、定點服務(wù)機構(gòu)為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺給群眾帶去了三大實惠：一是刷卡就醫(yī)實時結(jié)算，既緩解了縣級經(jīng)辦機構(gòu)壓力又為醫(yī)?；颊咛峁┝朔奖?二是合理引導(dǎo)醫(yī)保患者小病基層治療、大病進(jìn)縣醫(yī)院的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)?；鸬目茖W(xué)使用程度;三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，最大限度地降低了醫(yī)保患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況

《社會保險法》第74條第二款規(guī)定：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。我局的檔案管理工作成績顯著。

檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務(wù)統(tǒng)計類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數(shù)7.14萬件。庫房達(dá)到九防要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn)，先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予全省社會保險業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗收優(yōu)秀單位稱號，今年5