急診常用應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案

一、血標(biāo)本不合格應(yīng)急預(yù)案檢驗(yàn)科通知血標(biāo)本不合格，問詢原因：（溶血、血液過分稀釋）和病人家眷做好解釋工作。溶血：重新在粗、直大血管上抽取血標(biāo)本送檢驗(yàn)科。過分稀釋：避免在輸液側(cè)或輸液很快后（30分鐘內(nèi)）肢體側(cè)抽取血標(biāo)本，必需時在頸內(nèi)靜脈或股靜脈抽取。血標(biāo)本不合格血標(biāo)本不合格問詢不合格原因和項(xiàng)目溶血或抽血量不足血液過分稀釋重新選擇粗直大血管重新抽取血標(biāo)本不要再輸液肢體或剛輸液結(jié)束30分鐘內(nèi)肢體側(cè)抽血，必需時抽頸靜脈或股靜脈二、已更換補(bǔ)液漏水應(yīng)急預(yù)案已更換補(bǔ)液發(fā)生漏水，撫慰患者，做好解釋工作。匯報(bào)護(hù)士長、必需時請醫(yī)生幫助做好解釋工作根據(jù)醫(yī)囑重新配置補(bǔ)液（按所剩補(bǔ)液百分比配置），必需時將重新拿藥給患者過目一下。將新補(bǔ)液給病人換上，漏水補(bǔ)液臨時封存。查找漏水部位及原因，通知相關(guān)部門。（藥房、采購部）和下一班具體交班并做好病情觀察。如患者有疑議，逐層匯報(bào)并處理。已更換補(bǔ)液漏水已更換補(bǔ)液漏水撫慰患者，做好解釋更換新補(bǔ)液撫慰患者，做好解釋更換新補(bǔ)液查找補(bǔ)液漏水原因匯報(bào)護(hù)士長，必需時請醫(yī)生幫助做好解釋工作按剩下藥液百分比重新配置補(bǔ)液通知相關(guān)部門通知相關(guān)部門三、病危病重患者置管不成功1、當(dāng)班時病危病重患者置管不成功，2、如為低年資護(hù)士：通知備班高年資護(hù)士幫助置管，撫慰家眷，做好解釋工作。3、高年資護(hù)士：a、如靜脈穿刺失敗、尿管插入困難，做好解釋工作并立即電話通知護(hù)理總值班幫助幫忙，必需時通知本科室護(hù)士長。b、如緊急情況需大靜脈快速擴(kuò)容但穿刺困難，可請麻醉科進(jìn)行深靜脈置管。c、如洗胃胃管置入困難，可先使用帶導(dǎo)絲鼻胃腸管置入胃內(nèi)人工洗胃，必需時請麻醉科喉鏡下幫助置管同時匯報(bào)護(hù)理總值班和科室護(hù)士長。d、緊急特殊情況下，可將病人收入ICU再進(jìn)行置管，避免矛盾和沖突。必需時請麻醉科喉鏡下置管同時匯報(bào)護(hù)理總值班和科室護(hù)士長置管不成功撫慰家眷必需時請麻醉科喉鏡下置管同時匯報(bào)護(hù)理總值班和科室護(hù)士長置管不成功撫慰家眷低年資請備班高年資護(hù)士幫助需大靜脈快速擴(kuò)容但穿刺困難靜脈穿刺不成功尿管插入困難洗胃胃管置管不成功請護(hù)理總值班幫助必需時通知本科室護(hù)士長請麻醉科深靜脈置管鼻胃腸管置入人工洗胃請麻醉科深靜脈置管請麻醉科深靜脈置管緊急情況時，將病人收入ICU后置管緊急情況時，將病人收入ICU后置管四、珍貴儀器損壞應(yīng)急預(yù)案1、珍貴儀器損壞后，立即匯報(bào)總值班并叫保安。2、查看受損儀器，預(yù)估購置、維修金額。3、和患者及家眷做好解釋工作。4、請患者留下預(yù)估量維修金額現(xiàn)金、身份證及聯(lián)絡(luò)方法，有收現(xiàn)金打收條給患者。5、如患者不配合，撥打110報(bào)警求援。6、為確保醫(yī)療安全，儀器不夠使用情況下，可暫向別科借用。7、如夜班損壞，白天上班后，通知對應(yīng)部門維修，確定維修費(fèi)用后，通知患者。珍貴儀器損壞珍貴儀器損壞和患者及家眷做好解釋溝通留下對應(yīng)價(jià)值現(xiàn)金及身份證和聯(lián)絡(luò)方法如收現(xiàn)金打收條給患者匯報(bào)總值班，通知保安到現(xiàn)場如患者不配合，撥打110必需時借用儀器具體交班，通知維修部門確定維修費(fèi)用，聯(lián)絡(luò)患者結(jié)算五、換液換錯水時應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)覺換錯補(bǔ)液，保持鎮(zhèn)靜，撫慰患者，立即更換正確補(bǔ)液。2、通知醫(yī)生、護(hù)士長。做好解釋工作，親密觀察患者病情改變。3、當(dāng)班護(hù)士具體統(tǒng)計(jì)發(fā)生經(jīng)過并交下一班繼續(xù)觀察。4、填寫不良事件匯報(bào)單。5、匯報(bào)護(hù)理部，科室用根因法討論不良事件發(fā)生原因和整改方法。護(hù)士發(fā)覺換錯水護(hù)士發(fā)覺換錯水患者或家眷發(fā)覺換錯補(bǔ)液保持鎮(zhèn)靜撫慰患者及家眷更換正確補(bǔ)液通知醫(yī)生，護(hù)士長親密觀察病情改變具體統(tǒng)計(jì)經(jīng)過并交班填寫不良事件匯報(bào)單匯報(bào)護(hù)理部分析討論原因并整改六、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時電梯停止運(yùn)轉(zhuǎn)應(yīng)急預(yù)案在電梯內(nèi)1、保持鎮(zhèn)靜，撫慰患者及家眷。2、如身上有手機(jī)，立即打電話通知808并通知科室，白天請科室匯報(bào)科主任護(hù)士長，夜間匯報(bào)總值班并通知患者轉(zhuǎn)入科室，請科室做好搶救準(zhǔn)備。如身上沒有手機(jī)，借用患者家眷手機(jī)或護(hù)理員手機(jī)。如全部沒有手機(jī)則按下電梯中報(bào)警鈴進(jìn)行求援或大聲呼救、拍門等。在電梯外1、做好患者和家眷解釋工作2、如住院是二區(qū)和七區(qū)則能夠乘門診電梯。3、如無法繞道，則匯報(bào)總值班請606服務(wù)中心護(hù)理員幫助從樓梯搬運(yùn)病人，搬運(yùn)途中注意病人安全，預(yù)防墜落。轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)病人在電梯里在電梯外保持鎮(zhèn)靜撫慰患者及家眷從別病房樓借道而行有手機(jī)無法繞行，匯報(bào)總值班請606服務(wù)中心護(hù)理員幫助從樓梯搬運(yùn)病人確保病人安全，預(yù)防墜床和患者及家眷做好解釋電話通知808、科室，白天匯報(bào)科主任和護(hù)士長，晚上匯報(bào)總值班，通知轉(zhuǎn)入科室做好搶救準(zhǔn)備無手機(jī)按下電梯中報(bào)警鈴大聲呼救、拍門等七、患者預(yù)傷人、被傷應(yīng)急預(yù)案1、工作中盡可能避免和“黑色人群”發(fā)生語言上沖突，如已發(fā)生沖突立即回避，請別在班護(hù)士或備班臨時替換自己，可請醫(yī)師幫助溝通，緩解擔(dān)心氣氛，必需時可通知保安到現(xiàn)場，以防萬一。2、如已被打傷，立即通知保安、總值班到現(xiàn)場幫助處理，撥打110報(bào)警。3、請備班或住宿舍人臨時頂替自己，確保醫(yī)療安全。4、被打傷人員按常規(guī)就診，做相關(guān)檢驗(yàn)。5、幫助警方做好筆錄，休息，等候處理結(jié)果。和患者或家眷發(fā)生沖突和患者或家眷發(fā)生沖突回避，換人和之進(jìn)行溝通，必需時通知保安如已被打傷，通知總值班，保安，打110請備班或住宿舍人員頂替自己被打人員就診，檢驗(yàn)做筆錄，等候處理結(jié)果八、常見醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、注射泵、輸液泵、吸引器、心電圖機(jī)等在使用儀器過程中忽然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即撫慰病人，然后依據(jù)出現(xiàn)情況對應(yīng)處理。當(dāng)停電時:1、停電時打開應(yīng)急照明裝置，配有充電電源設(shè)備，檢驗(yàn)貯備電情況。2、查找停電原因，通知維修部門立即派人檢修。3、檢驗(yàn)用電醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、除顫機(jī)、注射泵等。4、對無蓄電池儀器進(jìn)行對應(yīng)處理。5、處理病人基礎(chǔ)生活用水及照明。6、維護(hù)病區(qū)秩序，防火防盜，加強(qiáng)巡視，等候維修人員檢修。7、供給正常后檢驗(yàn)儀器設(shè)備，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。當(dāng)停氣時:1、呼吸機(jī)要啟用手動操作簡易呼吸機(jī)。2、中心負(fù)壓吸引要啟用電動吸引器吸痰。3、心肺復(fù)蘇機(jī)要換成人工胸外心臟按壓和簡易呼吸機(jī)。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時1、查找故障原因，立即處理。2、如因病人原因，立即匯報(bào)醫(yī)生，立即處理病人；3、如因操作原因，重新按操作步驟檢驗(yàn)一遍。3、如因儀器原因，更換科里備用儀器。如沒有備用儀器需立即外借，就近到相關(guān)科室借用。4、立即通知設(shè)備科監(jiān)測維修。九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指忽然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害重大傳染病疫情、群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒和其它嚴(yán)重影響公眾健康事件。護(hù)理人員作為突發(fā)事件救治體系關(guān)鍵組成部分，必需實(shí)施快速、嚴(yán)密救治，才能確保突發(fā)事件處理質(zhì)量。立即上報(bào)護(hù)理人員接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必需立即上報(bào)。匯報(bào)對象:醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科。匯報(bào)內(nèi)容：疾病或損傷是怎樣發(fā)生，發(fā)生具體時間，現(xiàn)在傷病人數(shù)和傷病情況?？焖龠M(jìn)行應(yīng)搶救護(hù)接診護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病人病情輕重緩急立即配合醫(yī)生進(jìn)行分類救治，或組織轉(zhuǎn)院診療，并專員負(fù)責(zé)正確登記病人就診信息，欠費(fèi)登記，聯(lián)絡(luò)家眷和匯報(bào)工作。搶救過程中注意做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。制訂具體救治方案科室護(hù)士長應(yīng)依據(jù)突發(fā)事件特點(diǎn)，確定可能出現(xiàn)傷害，參與制訂具體救治方案，并將初步意見和搶救方案向護(hù)理部匯報(bào)，或向相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門請求支援。對還在深入發(fā)展災(zāi)難或懷疑為傳染性疾病，要立即采取防護(hù)方法，包含對護(hù)理人員本身防護(hù)和周圍人群防護(hù)。同時定時上報(bào)救治情況、不停調(diào)整救治方案。成立應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)護(hù)理部接到突發(fā)衛(wèi)生事件匯報(bào)后，應(yīng)立即參與成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，小組組員包含機(jī)關(guān)、搶救、藥品、器材、運(yùn)輸、物資保障等部門責(zé)任人，和有豐富經(jīng)驗(yàn)搶救人員和相關(guān)人員組成教授組，負(fù)責(zé)整個救治工作領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)工作。制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度和應(yīng)急處理步驟救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制訂應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督機(jī)制，信息搜集、分析、匯報(bào)、通報(bào)制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級和應(yīng)急處理工作方案，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度等。配置足夠救治人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備科室及護(hù)理部應(yīng)依據(jù)突發(fā)事件嚴(yán)重程度和發(fā)展情況，配置足夠人員醫(yī)療器械、藥品、車輛等。并對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)制度、救治知識及防護(hù)知識、技能培訓(xùn)。給病人、家眷及護(hù)理工作人員心理支持護(hù)理人員應(yīng)針對突發(fā)事件下病人及家眷心理問題進(jìn)行對應(yīng)心理疏導(dǎo)，使其主動配合診療。同時，對處于應(yīng)急狀態(tài)中,尤其是在本身安全受到威脅護(hù)理人員,護(hù)理部應(yīng)常常給慰問、關(guān)心和各方面支持。做好健康宣傳工作加強(qiáng)對突發(fā)事件預(yù)防及現(xiàn)場應(yīng)對方法宣傳，預(yù)防突發(fā)事件蔓延，降低突發(fā)事件再發(fā)生率護(hù)理人員接診突發(fā)或可疑公共衛(wèi)生事件病人護(hù)理人員接診突發(fā)或可疑公共衛(wèi)生事件病人向醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科匯報(bào)立即進(jìn)行分類向醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科匯報(bào)立即進(jìn)行分類醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和組織機(jī)構(gòu)救治方案并制訂具體實(shí)施醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和組織機(jī)構(gòu)救治方案并制訂具體實(shí)施建立應(yīng)急處理制度和應(yīng)急處理步驟建立應(yīng)急處理制度和應(yīng)急處理步驟正確統(tǒng)計(jì)救護(hù)過程對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)調(diào)配足夠人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備必需時做好本身防護(hù)調(diào)配足夠人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備必需時做好本身防護(hù)對相關(guān)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)定時匯報(bào)救治情況對相關(guān)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)定時匯報(bào)救治情況不停調(diào)整救治方案了解病人救治情況了解病人救治情況給護(hù)理人員心理支持做做好健康宣傳教育工作降低人群心理應(yīng)激配合相關(guān)部門完成調(diào)查、取樣配合相關(guān)部門完成調(diào)查、取樣妥善保管好病人分泌物和排泄物妥善保管好病人分泌物和排泄物十、批量病人（5人以上）搶救應(yīng)急預(yù)案急診中心是醫(yī)院關(guān)鍵對外窗中之一，是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程關(guān)鍵組成部分。尤其是大批量病人同時到院，如交通肇事、食物中毒、工業(yè)外傷等，包含到醫(yī)院多個科室、方方面面。為確保急診中心搶救工作井然有序，不停提升急診工作質(zhì)量和提升搶救成功率，特制訂此預(yù)案：接診急診中心在接到批量病人來診，先了解事件發(fā)生概況、患者數(shù)量、危重程度、抵達(dá)時間并立即匯報(bào)科主任、護(hù)士長。白天由護(hù)士長立即電話通知醫(yī)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部通知分管院長、護(hù)理部、各相關(guān)科室；節(jié)假日和夜班通知行政總值班、護(hù)理總值班；上述人員在接到通知后須立即到急診搶救現(xiàn)場，參與搶救、指揮和協(xié)調(diào)。節(jié)假日和夜班時值班院長視具體搶救情況指示通知醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部。二、預(yù)診和救治區(qū)域設(shè)置正確預(yù)診分類是有效救治傷員關(guān)鍵確保。批量傷員到來后，由主班護(hù)士進(jìn)行分診依據(jù)傷員意識、生命體征和瞳孔等方面情況將傷員分為4種優(yōu)先等級，并以4種顏色腕帶標(biāo)識，綁在患者上肢。第1優(yōu)先等級是危急組，紅色腕帶標(biāo)識。表明傷員隨時有生命危險(xiǎn)，需立即進(jìn)行搶救室緊急處理；第2優(yōu)先等級是緊急組，黃色腕帶標(biāo)識。表明傷者傷情嚴(yán)重但相對穩(wěn)定，許可在觀察室等候一定時間進(jìn)行處理。第3優(yōu)先等級是輕傷組，綠色腕帶標(biāo)識。指輕傷員，不需緊急處理，這類傷員在一般診室排隊(duì)候診，但預(yù)診分診護(hù)士定時監(jiān)測生命體征，如有傷情加重立即提升分類等級；第4優(yōu)先指已確定死亡傷員，黑色腕帶標(biāo)識不一樣分類等級傷員進(jìn)入對應(yīng)診療區(qū)域。紅色腕帶：進(jìn)入搶救室。黃色腕帶：進(jìn)入觀察室。綠色腕帶：進(jìn)入一般診室。黑色腕帶：進(jìn)入太平間如提前獲知傷情信息，分診護(hù)士在傷病員到來之前即可準(zhǔn)備對應(yīng)病歷本，以101號、102號、103號……為傷員名字開始掛號，獲取就診卡，使多種申請單、匯報(bào)單編號一致，從而使搶救過程中各個崗位和多種申請單、匯報(bào)單等和傷員對號入座。三、綠色通道和分工配合1、主班護(hù)士負(fù)責(zé)全部患者物品保管，登記工作結(jié)束后，主班護(hù)士在護(hù)士吧臺負(fù)責(zé)接診安排其它急診病人、接聽電話、安排收取、發(fā)放多種輔助檢驗(yàn)匯報(bào)。急診輸液室正常工作由護(hù)士長另作安排。2、批量病人搶救，能夠不先行繳費(fèi)，直接憑檢驗(yàn)申請單到醫(yī)技科室檢驗(yàn)、憑處方至藥房取藥，搶救結(jié)束由搶救護(hù)士負(fù)責(zé)將欠費(fèi)賬單、處方送至急診收費(fèi)處結(jié)賬。3、、分管院長（值班院長）負(fù)責(zé)：現(xiàn)場指揮、統(tǒng)籌調(diào)度、向上級匯報(bào)事件情況，接待事件處理部門或事件責(zé)任單位代表、接待交警部門（上級主管部門、廠方代表）、接待媒體采訪等。門急診部主任（行政總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)放射科、檢驗(yàn)科、B超室、心電圖室工作安排、人員調(diào)度、檢驗(yàn)次序調(diào)度、指定吧臺負(fù)責(zé)患者檢驗(yàn)項(xiàng)目、費(fèi)用登記等。急診護(hù)士長負(fù)責(zé)：急診中心護(hù)理搶救指揮、重患者搶救、留觀室準(zhǔn)備、搶救患者各關(guān)鍵護(hù)理步驟把關(guān)（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、觀察保暖等）、多種搶救物資保障等。醫(yī)務(wù)部主任（醫(yī)療總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)調(diào)動各級醫(yī)生支援急診中心，安排醫(yī)生接診、指揮搶救、協(xié)調(diào)患者去向等；護(hù)理部主任（護(hù)理總值班）負(fù)責(zé)：負(fù)責(zé)調(diào)動護(hù)理人員（護(hù)士、護(hù)理員）支援急診中心，參與搶救、協(xié)調(diào)搶救所需物品等。4、各位醫(yī)務(wù)人員必需堅(jiān)持一切為了患者，確保急診綠色通道通暢有效，不停提升急診工作質(zhì)量。群體傷群體傷主班或護(hù)士長匯報(bào)（說明有多少患者，危重