醫(yī)學(xué)影像學(xué)-頸部

頸部正常影像學(xué)表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)

頸椎側(cè)位像顯示顱底、頸錐骨結(jié)構(gòu)、咽后壁、軟組織輪廓；正常CT表現(xiàn)

頸部典型層面如下；舌骨平面舌骨、頜下腺、會(huì)厭谿、舌根、會(huì)厭軟骨和梨狀窩上部，頸血管鞘甲狀軟骨平面環(huán)狀軟骨平面甲狀腺體部平面甲狀腺下平面頸部淋巴結(jié)分區(qū)；MRI

皮下脂肪T1T2高信號(hào)；肌肉中低信號(hào)；含氣管道無信號(hào)，喉軟骨T1T2呈均勻等信號(hào)；30歲以后，中央部分（黃骨髓）高信號(hào)；化骨部分低信號(hào)；頸深淋巴結(jié)T1等，T2稍高信號(hào)；正常影像解剖頸部12間隙舌下間隙頸后間隙頜下間隙咽粘膜間隙咀嚼肌間隙

咽旁間隙頰間隙咽后間隙腮腺間隙

臟器間隙頸動(dòng)脈間隙

椎前（椎旁）間隙異常影像學(xué)表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)頸椎骨質(zhì)與椎間隙的改變?cè)錾?、破壞、椎間隙窄軟組織的改變炎癥、腫瘤、淋巴增生；異常CT表現(xiàn)病變部位對(duì)于確定病變的性質(zhì)非常重要；頸前區(qū)病變多為甲狀腺病變；頸外側(cè)區(qū)有鰓裂囊腫、淋巴管瘤、頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；頸后區(qū)少見；頸椎骨質(zhì)的病變，神經(jīng)源性腫瘤；病變密度區(qū)分囊實(shí)性腫物；增強(qiáng)區(qū)分血管性與非血管性、富血管性與少血管性病變；異常MRI表現(xiàn)頸部結(jié)構(gòu)形態(tài)與大小的改變異常腫塊的出現(xiàn)頸部脂肪間隙的受壓與推移病變信號(hào)的表現(xiàn)頸部先天性病變—鰓裂囊腫臨床與病理

未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成，多見兒童及青少年，第二鰓裂囊腫常見，頸外側(cè)區(qū)，下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方；影像學(xué)表現(xiàn)X線:漏管造影觀察瘺管行徑、內(nèi)口和有無分支；CT：頸前外側(cè)、從下頜角到舌骨水平或舌骨下，邊緣清、圓形或橢圓形低密度囊性腫物。壁薄，欠清、增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化。推移周圍組織；MRI：囊腫T1均勻低信號(hào)，T2高信號(hào)；診斷與鑒別診斷頸部先天性病變—甲狀舌管囊腫或瘺管臨床與病理屬先天異常，兒童期癥狀不明顯，多到青少年，甚至中年才發(fā)現(xiàn)。舌部或頸部壓迫感，局部觸及囊性腫物，隨吞咽上下移動(dòng)，可并發(fā)感染；影像學(xué)表現(xiàn)X線：漏管造影或囊腫穿刺造影；CT:頸前正中類圓形囊性腫物，邊緣光滑整齊、壁薄清晰，囊內(nèi)密度均勻、無增強(qiáng)。囊腫后緣柄狀突起，伸入舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之后；MRI:長(zhǎng)T1T2信號(hào)，余同CT；診斷與鑒別診斷頸部先天性病變—頸淋巴管瘤臨床與病理

淋巴系統(tǒng)的先天異常，系正常的淋巴管不能與靜脈系統(tǒng)相通所致，頸部最多（75％），三種病理亞型，囊性水瘤、毛細(xì)管性淋巴管瘤（又稱單純性淋巴管瘤）和海綿狀淋巴管瘤；頸部多為囊性水瘤或混合型淋巴管瘤；影像學(xué)表現(xiàn)CT：囊性水瘤好發(fā)于頸后三角區(qū)，大的腫物可越過胸鎖乳突肌至頸前部軟組織并越過中線，向上達(dá)腮腺、頰部、口底及舌根部；向下達(dá)腋部及縱隔。單房或多房薄壁囊性腫物，水樣密度，邊界清，如有出血密度增高；MRI：T1低信號(hào)，有出血或囊液蛋白含量高者高信號(hào)，T2高信號(hào)；偶可見液－液平面；診斷與鑒別診斷

與鰓裂囊腫鑒別，前者多為單囊，少有出血；后者多見多囊，易合并出血；頸淋巴結(jié)病變頸部淋巴結(jié)分區(qū)；七分區(qū)法；區(qū)頦下和頜下區(qū)區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈中組區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈下組區(qū)頸后三角區(qū)（頸外側(cè)區(qū)）區(qū)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)包括喉前、氣管和氣管旁區(qū)上縱隔淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤臨床與病理

頸部惡性腫瘤中20%為原發(fā)，80%為轉(zhuǎn)移性，轉(zhuǎn)移瘤的80%來源于頭頸部，20%來源于胸腹部；多為鱗癌，來自口腔、鼻竇、喉及咽部；腺癌多來自甲狀腺、涎腺、鼻腔；主要分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)；臨床表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、無痛、多發(fā)、固定；影像學(xué)表現(xiàn)

CT、MRI顯示正常頸部淋巴結(jié)，一般認(rèn)為淋巴結(jié)直徑大于15mm可視為轉(zhuǎn)移；10mm以下為陰性；少數(shù)炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)增大，可達(dá)15mm以上；而直徑小于10mm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易發(fā)生中心壞死，因此即使其大小在正常范圍之內(nèi)，但有中心壞死，應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤；

CT:表現(xiàn)為乳突下區(qū)、頜下區(qū)、頸動(dòng)脈間隙內(nèi)多發(fā)大小不一類圓形軟組織密度腫塊；邊清或不清、可融合成分葉狀，直徑達(dá)3~4cm。增強(qiáng)時(shí)輕度強(qiáng)化，中央壞死時(shí)環(huán)形強(qiáng)化，可侵犯頸靜脈引起癌栓或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)；

MRI：T1等或略低信號(hào)，T2等或高信號(hào)；診斷與鑒別診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤頭頸部腫瘤的N分期N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NX區(qū)域淋巴結(jié)不能顯示N1同側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＜3CMN2同側(cè)（＞3CM,＜6CM）或?qū)?cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2A同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑＞3CM,＜6CMN2B同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均＜6CMN2C雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑均＜6CMN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的最大徑均＞6CM頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤頭頸部惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素原發(fā)腫瘤的部位由前而后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性依次遞升；喉癌及咽癌則由中央至外圍發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性依次遞升；內(nèi)生型癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于外生型癌；分化不良的癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于分化好的癌各種部位原發(fā)癌最常見的轉(zhuǎn)移首發(fā)部位不同；鼻咽癌、下咽癌、聲門上喉癌、舌根癌及咽淋巴環(huán)腫瘤常發(fā)生雙側(cè)轉(zhuǎn)移，與原發(fā)腫瘤大小無關(guān)；而聲帶癌、軟腭、口腔及鼻竇癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與原發(fā)癌大小有關(guān)。原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移首發(fā)部位的關(guān)系各種部位原發(fā)癌最常見的轉(zhuǎn)移首發(fā)部位不同；口腔癌、頜下腺癌、舌下腺癌最先轉(zhuǎn)移的部位是?、ⅱ^(qū)淋巴結(jié)腮腺癌首先轉(zhuǎn)移至耳前，腮腺周圍及腮腺內(nèi)淋巴結(jié)；喉及咽癌首先轉(zhuǎn)移至ⅲⅳⅱ區(qū)；甲狀腺癌至ⅳⅵⅶ區(qū)淋巴結(jié)；如果上述第一轉(zhuǎn)移站沒有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，則其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性很少；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤影像檢查對(duì)頭頸部腫瘤N分期的價(jià)值和局限性影像檢查可將假陰性率（16%~60%)降為6%~12%;觸診、CT、MRI、及B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率分別為56%、66%、75%、及86%。CT或MRI對(duì)高位或深在的淋巴結(jié)以及手術(shù)后瘢痕或放療后纖維化導(dǎo)致觸診困難的淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢查有重要意義。有助于檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的包膜外侵犯，指導(dǎo)治療方案的選擇。鏡下微小轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率可達(dá)10~25%,增大的反應(yīng)性增生淋巴結(jié)可被誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移；以10MM作為CT診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)46~67%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)會(huì)漏診；頸部淋巴瘤臨床與病理

原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤，包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤；青年人頸部淋巴結(jié)腫大的常見原因之一，病灶硬、無壓痛、可推動(dòng)、生長(zhǎng)迅速可融合，病人可有發(fā)燒、消瘦、肝脾大等；影像學(xué)表現(xiàn)

CT和MRI：頸部單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合較大團(tuán)塊，CT低密度，MRIT1等或略低信號(hào)，T2高信號(hào)，較大病灶可有不規(guī)則壞死（少見），增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化；頸血管鞘區(qū)病變---頸動(dòng)脈體瘤臨床與病理

化學(xué)感受器瘤的一種，常見于頸總動(dòng)脈分叉處；多為青壯年，女多于男，臨床為頸部無痛性腫塊，可壓縮，無粘連，頸交感神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)Horner征。少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減緩；影像學(xué)表現(xiàn)

X線：頸動(dòng)脈造影較大腫瘤表現(xiàn)為頸總動(dòng)脈分叉處豐富小血管網(wǎng)，壓迫頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈使其分離，呈弧形或抱球樣；CT：橢圓形軟組織密度腫塊，邊清、規(guī)則。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CT值可達(dá)90~130HU，頸內(nèi)外動(dòng)脈間距加大；CTA頸動(dòng)脈三維重建頸總動(dòng)脈分叉處上方頸內(nèi)外動(dòng)脈間距離杯狀擴(kuò)大。MRI：清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌；T1中等信號(hào)，T2高信號(hào)，明顯增強(qiáng)；頸血管鞘區(qū)病變---神經(jīng)鞘瘤臨床與病理

常見于頸動(dòng)脈間隙的良性腫瘤，來自于迷走、舌下神經(jīng)干及頸交感叢，30~40歲，頸部腫塊邊緣清，表面光滑、質(zhì)地較軟，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛。影像學(xué)表現(xiàn)

X線：較大時(shí)可自咽后壁或側(cè)壁向咽腔突入，變銳利整齊。CT：頸動(dòng)脈間隙內(nèi)軟組織腫塊，圓形或橢圓形，邊清、較大時(shí)可有壞死囊變，向前方推擠頸內(nèi)外動(dòng)脈。MRI：梭形，T1等、T2高信號(hào)；診斷與鑒別診斷甲狀腺病變－甲狀腺腫臨床與病理

缺碘引起的甲狀腺代償性增生，分彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，濾泡上皮增生，濾泡肥大，可由體檢偶然發(fā)現(xiàn)，也可有明顯頸前腫塊。也可向下延伸至縱隔內(nèi)；影像學(xué)表現(xiàn)CT：輕度增大時(shí)，密度低，均勻；明顯增大時(shí)密度不均，邊界不清的低密度結(jié)節(jié)，可由囊變或鈣化，鈣化位于結(jié)節(jié)邊緣，呈弧狀或粗斑點(diǎn)狀。腺瘤性增生結(jié)節(jié)呈實(shí)性，可由輕度強(qiáng)化；與鄰近結(jié)構(gòu)間有脂肪間隙相隔，無侵犯和侵潤(rùn)現(xiàn)象；MRI：結(jié)節(jié)無包膜，邊界不清，信號(hào)不均；甲狀腺腫瘤臨床與病理

良性主要為腺瘤，占60%，惡性絕大多數(shù)為癌，病理上分為乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌；其預(yù)后與性別、年齡、病理類型、腫瘤大小及侵犯范圍有關(guān)；影像學(xué)表現(xiàn)超聲：甲狀腺疾病的主要檢查方法；低回聲腫物，邊界清、回聲均、缺乏血流信號(hào)提示為良性；如邊界不清、回聲不均、血流信號(hào)豐富提示為惡性；CT：腺瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形低密度影。癌則形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影；其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，與周圍組織分界不清，頸部淋巴結(jié)增大；腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化；MRI：T1腺瘤邊界清的低、等或高信號(hào)結(jié)節(jié)，腺癌為境界不規(guī)則低、中等信號(hào)；T2腺瘤和腺癌均為高信號(hào)。診斷與鑒別診斷

沒有可靠的征象區(qū)別良性與惡性；甲狀旁腺病變臨床與病理甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌臨床表現(xiàn)為原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)；