心臟康復(fù)(住院總)

心臟康復(fù)2021/3/271CHENLI主要內(nèi)容心臟康復(fù)簡介住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐2021/3/272CHENLI

心臟康復(fù)簡介2021/3/273CHENLI

心臟康復(fù)定義

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，心臟康復(fù)治療通過一系列的活動(dòng)，以改善構(gòu)成心臟疾病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)針對(duì)患者的體能、心理及社交三方面協(xié)助患者繼續(xù)以自身的能力，適應(yīng)發(fā)病后的新生活2021/3/274CHENLI心臟康復(fù)效果預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥增強(qiáng)心血管及骨骼肌功能促進(jìn)患者遠(yuǎn)離焦慮及抑郁減少病人住院時(shí)間死亡率下降延長壽命，提高生活質(zhì)量2021/3/275CHENLI

心臟康復(fù)歷史1000年前，中國晉代名醫(yī)許遜提出運(yùn)動(dòng)治療心臟病?，F(xiàn)代心臟康復(fù)20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已近八十年歷史20世紀(jì)80年代確立了心臟康復(fù)的功績2021/3/276CHENLI心臟康復(fù)歷史體力活動(dòng)

室壁瘤、心力衰竭

(擔(dān)心)心臟破裂、心源性猝死病理學(xué)

(Mallory,30年代后期)

心肌缺血壞死穩(wěn)定的疤痕時(shí)間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)→室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等）MI（廣泛前壁）運(yùn)動(dòng)（過早、反復(fù)、高水平）→室壁瘤↑

AMI臥床休息2個(gè)月

__1912年Herrick醫(yī)生提出2021/3/277CHENLI心臟康復(fù)歷史

“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）

→新的臨床實(shí)踐的開始

理論：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心臟作功↓實(shí)際：坐位氧耗量＞平臥位（早期活動(dòng)益處抵消）早期活動(dòng)（50年代）

AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天內(nèi)（Brummer）早期分級(jí)活動(dòng)方案（61年，Cain）

—有效性、安全性2021/3/278CHENLI心臟康復(fù)歷史AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（Wenger）出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（80年代，安全性、可行性）危險(xiǎn)性分層→預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗死、猝死）家庭康復(fù)為主要模式（90年代，分級(jí)鍛煉法）運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟?。?021/3/279CHENLI心臟康復(fù)歷史體育鍛煉治療心臟?。?000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出）現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念（80年代引入我國）心臟康復(fù)（近幾年）

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)（1991年成立）國內(nèi)心臟康復(fù)發(fā)展史2021/3/2710CHENLI

心臟康復(fù)簡介

心臟康復(fù)分期第一期：住院階段第二期:門診階段（監(jiān)督階段）第三期：社區(qū)階段（維持階段）第四期：社區(qū)階段（自我監(jiān)測階段）2021/3/2711CHENLI住院期間心臟康復(fù)涉及內(nèi)容控制疾病危險(xiǎn)因素教育患者認(rèn)識(shí)和如何面對(duì)心臟病心理干預(yù)戒除不良習(xí)慣擇適當(dāng)?shù)氖澄锝】到逃?心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)：心臟早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步操物理治療2幫助患者達(dá)到基本的自我照顧到家居操作，甚至運(yùn)用社區(qū)設(shè)施職業(yè)治療3

心臟康復(fù)簡介

2021/3/2712CHENLI

心臟康復(fù)簡介

國外及香港門診的心臟康復(fù)2021/3/2713CHENLI

住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估

2021/3/2714CHENLI對(duì)患者進(jìn)行整體的評(píng)估確定危險(xiǎn)因素01病人處于穩(wěn)定狀態(tài)同意進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)0203做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備04二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估內(nèi)容病人病情穩(wěn)定足夠的精力沒有神經(jīng)系統(tǒng)問題合適的情感狀態(tài)知曉心臟問題2021/3/2715CHENLI利用醫(yī)院抑郁量表評(píng)估情感狀態(tài)制定禁忌癥表設(shè)計(jì)心臟康復(fù)前評(píng)估表知情同意書

心臟康復(fù)前評(píng)估工具03020104二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估2021/3/2716CHENLI二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估2021/3/2717CHENLIBorgPRE（主觀體力感等級(jí)量表）心率心律癥狀血壓運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后評(píng)估內(nèi)容二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估2021/3/2718CHENLI二、住院期間心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估2021/3/2719CHENLI

心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐

2021/3/2720CHENLI運(yùn)動(dòng)的原則及方式？運(yùn)動(dòng)的步驟？是否要將流程規(guī)范化？由那些人員來完成？

心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐

心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐思考2021/3/2721CHENLI

確定運(yùn)動(dòng)原則及方式確定康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員

制定運(yùn)動(dòng)步驟心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐制定相關(guān)SOP流程關(guān)于七步運(yùn)動(dòng)法的臨床實(shí)踐的思考2021/3/2722CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員1、醫(yī)生2、各級(jí)護(hù)士2021/3/2723CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)情況評(píng)估運(yùn)動(dòng)前評(píng)估運(yùn)動(dòng)中評(píng)估運(yùn)動(dòng)后評(píng)估責(zé)任護(hù)士評(píng)估護(hù)理組長評(píng)估2021/3/2724CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐運(yùn)動(dòng)原則盡早下床活動(dòng)低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，主要是四肢大關(guān)節(jié)的活動(dòng)在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行監(jiān)測根據(jù)病情安排個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)步驟2021/3/2725CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐運(yùn)動(dòng)方式1、在床上的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)經(jīng)評(píng)估不能進(jìn)入康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序的病人2、進(jìn)入康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序2021/3/2726CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐2021/3/2727CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐確定運(yùn)動(dòng)步驟1、制定適用于早期心臟康復(fù)的活動(dòng)2、制定運(yùn)動(dòng)7步法活動(dòng)過程從仰臥位到坐位、到站位、再到下地活動(dòng)評(píng)估患者日常生活的活動(dòng)注重全身大關(guān)節(jié)的活動(dòng)MET（代謝當(dāng)量）＜4.52021/3/2728CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐2021/3/2729CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐活動(dòng)方法MET平均反應(yīng)心率如廁便盆尿壺（床上）尿壺（站立）1-21-21-2比休息時(shí)每分鐘增加5-15次洗澡擦浴盆浴淋浴2-32-32-3比休息時(shí)每分鐘增加10-20次走路在平坦路上（英里/小時(shí)）：22.532-2.52.5-2.93-3.3比休息時(shí)每分鐘增加5-15次上體運(yùn)動(dòng)站立時(shí)：上肢運(yùn)動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)2.6-3.12-2.2比休息時(shí)每分鐘增加10-20次腿部體操2.5-4.5比休息時(shí)每分鐘增加15-25次爬樓梯1層樓梯=12個(gè)臺(tái)階下一層上1-2層2.54比休息時(shí)每分鐘增加10次比休息時(shí)每分鐘增加10-25次適用于早期心臟康復(fù)的活動(dòng)2021/3/2730CHENLI

心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐制定SOP流程2021/3/2731CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備簽知情同意書通知家屬準(zhǔn)備舒適防滑鞋子給病人觀看心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)視頻給病人觀看心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)圖解2021/3/2732CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)圖解2021/3/2733CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估1、準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前測血壓、心率、心律、呼吸，詢問病人主訴2、運(yùn)動(dòng)中詢問病人主訴，評(píng)估PRE2、運(yùn)動(dòng)后測血壓、心率、心律、呼吸，詢問病人主訴2021/3/2734CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐Borg主觀體力感等級(jí)量表2021/3/2735CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐2021/3/2736CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐健康教育手冊(cè)2021/3/2737CHENLI心臟早期康復(fù)七步運(yùn)動(dòng)操的臨床實(shí)踐出院后的延續(xù)護(hù)理急救計(jì)劃，家庭防范日?；顒?dòng)的注意事宜疾病危險(xiǎn)因素的控制目標(biāo)2021/3/2738CHENLI家屬患者一起參與術(shù)前：對(duì)患者及家屬做好術(shù)前的心臟康復(fù)健康宣教患者術(shù)前的健康教育內(nèi)容：集體健康教育一對(duì)一健康教育心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用2021/3/2739CHENLI護(hù)理記錄護(hù)囑操作流程術(shù)后當(dāng)天：麻醉清醒拔除氣管插管后經(jīng)評(píng)估進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用指引四部翻身、呼吸訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)2021/3/2740CHENLI患者術(shù)后：術(shù)后第一天經(jīng)過評(píng)估床邊坐等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)一起評(píng)估：護(hù)士開護(hù)囑，護(hù)理記錄?？齐x床活動(dòng)流程心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用

床邊坐、呼吸訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)

心臟康復(fù)評(píng)估內(nèi)容年齡、體重、意識(shí)、生命體征肌力與肌張力四肢循環(huán)和唇周甲床心悸、氣促傷口、引流管情況用藥情況能否主動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)主訴有無頭暈、惡心、出冷汗等不適疼痛程度手術(shù)方式評(píng)估?？齐x床活動(dòng)評(píng)估表2021/3/2741CHENLI患者術(shù)后第二天-出院經(jīng)過評(píng)估床邊走等康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)一起評(píng)估：護(hù)士開護(hù)囑，護(hù)理記錄專科離床活動(dòng)流程心臟康復(fù)在外科的應(yīng)用

床邊走、走廊走

心臟康復(fù)評(píng)估內(nèi)容年齡、體重、意識(shí)、生命體征肌力與肌張力四肢循環(huán)和唇周甲床心悸、氣促傷口、引