一氧化碳中毒的急救處理要點

一氧化碳中毒的急救處理要點主講人：XXX一氧化碳中毒一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴重。臨床表現(xiàn)輕度：頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀；

中度：面色潮紅、口唇櫻桃紅色、多汗、煩躁、逐漸昏迷；

重度：神志不清、呼之不應(yīng)、大小便失禁、四肢發(fā)涼、瞳孔散大、血壓下降、呼吸微弱或停止、肢體僵硬或癱軟、心肌損害或心律失常；查法：①血液呈櫻桃紅色；

②取血一滴加至一杯水中呈微紅色（正常人為黃色）；

③取血數(shù)滴加水10ml，加10%氫氧化鈉數(shù)滴，呈粉紅色（正常人的血呈綠色）。

開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花，四肢無力和全身不適，癥狀逐漸加重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。癥狀輕重與碳氧血紅蛋白多少有關(guān)。血中含10%～20%碳氧血紅蛋白時發(fā)生頭脹、頭痛、惡心；達到30%～50%時則出現(xiàn)無力、嘔吐、暈眩、精神錯亂、震顫，甚至虛脫；至50%～60%則出現(xiàn)昏迷和驚厥；至70%～80%則呼吸中樞麻痹，心跳停止。由于碳氧血紅蛋白呈紅色，所以患者無青紫，皮膚及唇色呈櫻桃紅色。診斷現(xiàn)場急救

1、立即打開門窗，移病人于通風良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。

2、松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即行口對口人工呼吸，并作出心臟體外按摩。

3、立即進行針刺治療，取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。輕、中度中毒者，針刺后可以逐漸蘇醒。

4、立即給氧，有條件應(yīng)立即轉(zhuǎn)醫(yī)院高壓氧艙室作高壓氧治療，尤適用于中、重型煤氣中毒患者，不僅可使病者蘇醒，還可使后遺癥減少。

5、立即靜脈注射50％葡萄糖液50毫升，加維生素C500～1000毫克。輕、中型病人可連用2天，每天1～2次，不僅能補充能量，而且有脫水之功，早期應(yīng)用可預(yù)防或減輕腦水腫。

6、昏迷者按昏迷病人的處理進行。治療方法

遷移病兒到空氣暢通場所，但必須保持溫暖，避免著冷，不可赤身露體。輕癥患者離開有毒場所即可慢慢恢復。

供氧非常重要，因為吸入氧濃度越高，血內(nèi)一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時間，在室內(nèi)需200分鐘，吸純氧時需40分鐘。故應(yīng)用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，經(jīng)30～60分鐘，血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發(fā)生心臟損害。

中毒后36小時再用高壓氧艙治療，則收效不大。及早進高壓氧艙，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%，二氧化碳約7%)，二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處，對呼吸困難的病例，在應(yīng)用人工呼吸和給氧的時候，可間斷進行口對口人工呼吸。此外，強心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。

急性中毒后2～4小時