臨床抗血管活性藥物、中樞神經(jīng)興奮藥、強心藥、抗心律失常藥、血管擴張藥、抗過敏藥、利尿劑及脫水劑等急救藥品作用機制、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項

抗血管活性藥物、中樞神經(jīng)興奮藥、強心藥、抗心律失常藥、血管擴張藥、抗過敏藥、利尿劑及脫水劑等急救藥品作用機制、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項

急救藥品是每個臨床科室必備的藥品，搶救病人的危急關(guān)頭，若沒有掌握急救藥品的使用，會導(dǎo)致患者搶救無效，正確合理使用急救藥品至關(guān)重要藥?？剐菘搜芑钚运幖本溶嚦涞目剐菘搜芑钚运幹饕}酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、重酒石酸間羥胺注射液及鹽酸多巴胺注射液等。鹽酸腎上腺素注射液

規(guī)格：1mL:1mg/支；作用機制：主要起到興奮α受體和β受體激動的作用。興奮α受體，可收縮皮膚、黏膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮β2受體可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。臨床應(yīng)用：用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、黏膜或齒齦的局部止血等。用法用量：搶救過敏性休克：肌注0.5~1mg，或以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10mL；如療效不好，可改用4~8mg靜滴溶于5%葡萄糖液500~1000mL靜滴；由于皮下注射起效慢，現(xiàn)已不推薦用于過敏性休克的搶救。

2）搶救心臟驟停：0.25~0.5mg以10mL生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射）。

3）治療支氣管哮喘：皮下注射0.25~0.5mg，3~5分鐘見效。

4）與局麻藥合用：加少量（約1:200000~500000）于局麻藥中（劑量<300μg）。注意事項：常見不良反應(yīng)包括心悸、頭痛、血壓升高等，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升至腦溢血。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。

2、重酒石酸去甲腎上腺素注射液規(guī)格：1mL:2mg/支作用機制：主要激動α受體，對β受體作用弱，有很強的收縮血管作用，可使全身小動脈與小靜脈收縮、外周阻力增高、血壓上升。

臨床應(yīng)用：用于各種休克、低血壓等，但出血性休克禁用。

用法用量：5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。

成人起始8~12μg/min滴注，調(diào)整滴速以使血壓升高到理想水平，維持量為2~4μg/min。

小兒起始每分鐘0.02~0.1μg/kg，按需要調(diào)節(jié)滴速。

注意事項：

不良反應(yīng)有高血壓、心動過緩、局部組織缺血性壞死、突然停藥可導(dǎo)致明顯的低血壓。

3、鹽酸異丙腎上腺素注射液規(guī)格：2mL:1mg/支

作用機制：為β受體激動劑，作用于β1

受體，使心收縮力增強、心率加快、傳導(dǎo)加速、心輸出量和心肌耗氧量增加；作用于β2受體，使支氣管平滑肌、骨骼肌、腎、腸系膜血管舒張。

臨床應(yīng)用：用于心源性或感染性休克，以及完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停的治療。

用法用量：

1）救治心臟驟停：心腔內(nèi)注射0.5~1mg。

2）三度房室傳導(dǎo)阻滯：心率每分鐘不及40次時，0.5~1mg稀釋于5%葡萄糖注射液200~300mL內(nèi)緩慢靜滴。

注意事項：

不良反應(yīng)有口咽發(fā)干、心悸不安等。

心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用。

4、鹽酸多巴胺注射規(guī)格：2mL:20mg/支

作用機制：直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體。

臨床應(yīng)用：用于各種類型休克、充血性心力衰竭。

用法用量：

靜脈注射，開始時每分鐘按體重1~5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1~4μg/kg速度遞增，以達到最大療效。

慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5~2μg/kg逐漸遞增；或20mg加入5%葡萄糖注射液200~300mL中靜滴，開始時按75~100μg/分鐘滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500μg。

注意事項：

常見的不良反應(yīng)有胸痛、呼吸困難、心律失常（尤其用大劑量）、心搏快而有力、全身軟弱無力感。

嗜鉻細胞瘤患者不宜使用。

5、重酒石酸間羥胺注射液

規(guī)格：1mL:10mg/支

作用機制：α受體激動劑，升壓作用比去甲腎上腺素弱但持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。

臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的休克、低血壓。

用法用量：

1）成人用量：

肌內(nèi)或皮下注射，2~10mg/次；

靜脈注射，初量0.5~5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；

靜脈滴注，15~100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500mL中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓；

極量100mg/次，每分鐘0.3~0.4mg。

2）小兒用量：

肌內(nèi)或皮下注射：按體重0.1mg/kg，用于嚴(yán)重休克；

靜脈滴注：按體重0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2。

注意事項：

不良反應(yīng)有升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓等；靜脈注射時藥液外溢可引起局部血管嚴(yán)重收縮。

藥物過量，血壓過高可靜注酚妥拉明5~10mg。中樞神經(jīng)興奮藥急救車常備的中樞神經(jīng)興奮藥主要包括尼可剎米注射液、洛貝林注射液和鹽酸納洛酮注射液。

1、尼可剎米注射液規(guī)格：1.5mL:0.375g/支

作用機制：直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，對血管興奮中樞也有微弱的作用。

臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒。

用法用量：

皮下注射、肌內(nèi)注射或靜脈注射。成人常用量為0.25~0.5g/次，必要時1~2小時重復(fù)用藥，極量1.25g/次；6個月以下小兒常用量為75mg/次；1歲小兒常用量為

0.125g/次；4～7歲小兒常用量為0.175g/次。

注意事項：

常見不良反應(yīng)包括面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。

抽搐及驚厥患者禁用。

2、洛貝林注射液

規(guī)格：1mL:3mg/支

作用機制：興奮頸動脈化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。

臨床應(yīng)用：用于新生兒、吸入性麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

用法用量：

1）靜脈注射:

成人常用量為3mg/次，極量為6mg/次，20mg/日；小兒常用量為0.3-3mg/次，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。

2）皮下或肌內(nèi)注射：成人常用量為10mg/次；極量為20mg/次，50mg/日。小兒常用量為1~3mg/次。

注意事項：

不良反應(yīng)可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。

劑量較大時,能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

3、鹽酸納洛酮注射液

規(guī)格：1mL:1mg/支作用機制：為阿片受體解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。

臨床應(yīng)用：用于阿片類藥物過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。

用法用量：

1）阿片類藥物過量：起始靜注射0.4~2mg，如果未改善作用，可隔2~3分鐘重復(fù)注射給藥。若給10mg后還未見反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥。

2）重度乙醇中毒：0.8~1.2mg，一小時后重復(fù)給藥0.4~0.8mg。

注：靜脈輸注可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，2mg加入500mL溶媒混合液，并在24小時內(nèi)使用，期間根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。

注意事項：

可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、震顫、心動過速、高血壓、低血壓、發(fā)抖、癲癇、室性心動過速和室顫、肺水腫和導(dǎo)致死亡的心跳驟停。強心藥去乙酰毛花苷注液規(guī)格：2mL:0.4mg/支作用機制：增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。

臨床應(yīng)用：用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。

用法用量：

1）成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4~0.6mg，以后每2~4小時可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg。

2）小兒常用量：早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.020mg/kg；2周~3歲小兒，按體重0.025mg/kg，分2~3次間隔3~4小時給予。

注意事項：

常見不良反應(yīng)為新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。

禁用于室性心動過速、心室顫動，梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮），預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動患者。

禁與鈣注射劑合用?？剐穆墒СＫ?/p>

鹽酸利多卡因注射液

規(guī)格：5mL:0.1g/支作用機制：促進心肌細胞內(nèi)K+

外流，降低心肌的自律性，起到抗心律失常作用。

臨床應(yīng)用：用于室性心律失常和室性早搏，對室上性心律失常通常無效。

用法用量：

1）靜脈注射：按體重

1~1.5mg/kg（一般用50~100mg）作第一次負(fù)荷量靜注2~3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1~2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。

2）靜脈滴注：100mg以5%葡萄糖注射液100~200mL中靜脈滴注，滴速1~2mL/min，1小時總量<300mg。

注意事項：

不良反應(yīng)引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制、低血壓及心動過緩等。

阿-斯氏綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯者禁用。

肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。血管擴張藥

硝酸甘油片

規(guī)格：0.5mg/片作用機制：松弛平滑肌，舒張全身靜脈和動脈，對冠脈血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。

臨床應(yīng)用：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。用法用量：成人一次用0.25~0.5mg（0.5~1片）舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解；如果15分鐘內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)馬上就醫(yī)。在活動或大便之前5~10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。

口服生物利用度低，不得口服給藥，應(yīng)舌下含服給藥。注意事項：不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者。

禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者。利尿劑呋塞米注射液規(guī)格：2mL:20mg作用機制：抑制Na+-K+-Cl-

的重吸收，促進Na+、Cl-、K+

的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程。

臨床應(yīng)用：用于各種水腫、降低顱內(nèi)壓、藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法用量：肌注或靜脈注射，20~80mg/日，從小劑量開始。

注意事項：常見不良反應(yīng)與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)，尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥等。

磺胺藥、噻嗪類利尿藥過敏者禁用。

妊娠三個月以內(nèi)孕婦禁用。脫水劑

20%甘露醇注射液規(guī)格：250mL:50g作用機制：在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。

臨床應(yīng)用：用于治療腦水腫及青光眼，亦可用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

用法用量：

1）利尿：給藥劑量按體重1~2g/kg，靜脈滴注。

2）腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重0.25~2g/kg，靜脈滴注。

注：單次劑量不宜超過125mL，滴速不宜超過120滴/分。

注意事項：

不良反應(yīng)有電解質(zhì)失調(diào)、頭痛、視力模糊、眩暈，大劑量久用可引起腎小管損害。

已確診為急性腎小管壞死的無尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動性出血者（因擴容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時除外）、急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血者禁用?？惯^敏藥急救車常用的抗過敏藥物馬來酸氯苯那敏注射液、苯海拉明注射液和葡萄糖酸鈣注射液。

1、馬來酸氯苯那敏注射液

規(guī)格：1mL:10mg

作用機制：通過拮抗H1

受體而對抗組胺的過敏效應(yīng)，有抗M膽堿受體作用。

臨床應(yīng)用：用于變態(tài)反應(yīng)性疾病。

用法用量：成人，肌注，一次5~20mg。

注意事項：

不良反應(yīng)有嗜睡、疲勞、乏力、口鼻咽喉干燥等。

青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用。

2、鹽酸苯海拉敏注射液規(guī)格：1mL:20mg作用機制：通過拮抗H1

受體而對抗組胺的過敏效應(yīng)；有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用；也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M膽堿受體作用。

臨床應(yīng)用：用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動癥及嘔吐。

用法用量：肌注，一次20mg，一日1~2次。

意事項：

不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。

青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者禁用。

3、葡萄糖酸鈣注射液

規(guī)格：10mL:1g

作用機制：鈣離子補充劑。

臨床應(yīng)用：用于鈣缺乏癥、心博驟停的復(fù)蘇、過敏性疾病、鎂中度解救。心臟復(fù)蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。

用法用量：用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射液，不超過5mL/min。

注意事項：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。

使用強心苷期間禁用藥物。解熱鎮(zhèn)痛藥

復(fù)方氨林巴比妥注射液

規(guī)格：2mL

作用機制：具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。臨床應(yīng)用：主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

用法用量：肌內(nèi)注射，成人一次2mL，在監(jiān)護情況下極量為一日6mL；2歲以下一次0.5~1mL；2~5歲一次1~2mL；大于5歲一次2mL。藥物不宜連續(xù)使用。

注意事項：不良反應(yīng)有胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀。

對吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏者禁用。止吐藥

鹽酸甲氧氯普胺注射液

規(guī)格：1mL:10mg/支作用機制：阻斷多巴胺受體、抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)而發(fā)揮止吐作用。臨床應(yīng)用：用于放化療、手術(shù)、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、?？兆鳂I(yè)以及藥物引起的嘔吐；急性胃腸炎、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患的惡心、嘔吐癥狀的對癥治療。用法用量：肌內(nèi)或靜脈注射，成人10~20mg/次，一日劑量不超過0.5mg/kg；小兒6歲以下每次0.1mg/kg，6~14歲2.5～5mg/次；腎功能不全者，劑量減半。注意事項：不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量使用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳素血癥。禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、乳腺癌患者。

平喘藥

氨茶堿注射液

規(guī)格：2mL:0.5g/支

作用機制：抑制磷酸二酯酶活性，松弛支氣管平滑肌，呼吸興奮、強心等作用。臨床應(yīng)用：用于支氣管哮喘、心源性哮喘、膽絞痛等。用法用量：靜注、靜滴，0.25~0.5g/次，用5%GS稀釋。注意事項：靜注過快或濃度過高可導(dǎo)致惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥等?；顒有韵詽兒臀唇?jīng)控制的驚厥疾病患者禁用?？寡姿幍厝姿闪姿徕c注射液

規(guī)格：1mL:5mg/支

作用機制：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。

臨床應(yīng)用：用于各類炎癥及病態(tài)反應(yīng)。

用法用量：肌注、靜注、靜滴，2~20mg/次，靜滴時用5%GS稀釋。

注意事項：

不良反應(yīng)包括誘發(fā)和加重感染、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。

有精神病史、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核等患者不宜使用。

解毒藥硫酸阿托品注射液規(guī)格：1mL:0.5mg/支作用機制：M膽堿受體阻滯劑，可解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等。臨床應(yīng)用：用于各種內(nèi)臟絞痛；迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常；抗休克；解救有機磷酸酯類中毒及麻醉前給藥。用法用量：肌注或靜注，0.5~1mg/次，總量<2mg/日；有機磷中毒時予1~2mg（嚴(yán)重時可加大5~10倍），每10~20分鐘可重復(fù)，維持2~3天。注意事項：劑量越大所致的不良反應(yīng)嚴(yán)重性增加。

高熱、心動過緩、腹瀉和老年人慎用。

青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。

解痙藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液規(guī)格：1mL:10mg/支作用機制：M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴瞳作用較阿托品弱。

臨床應(yīng)用：主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機磷中毒。用法用量：常用量為5~10mg/次，肌注；用于抗休克及有機磷中毒時靜注，每次10~40mg，必要時每10~30分鐘可重復(fù)。注意事項：不良反應(yīng)有口干、面紅、輕度擴瞳、視物模糊等。

腦出血急性期、青光眼患者禁用。

糖、鹽、酸堿平衡藥急救車常用的糖、鹽、酸堿平衡藥有50%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液。1、50%葡萄糖注射液

規(guī)格：20mL:10g/支臨床應(yīng)用：補充能量和體液、維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓