新生兒顱腦超聲大全

新生兒顱腦超聲第一頁

探頭選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.5MHz之間。第二頁檢查部位經(jīng)前囟檢查首選冠狀面，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉各層面影像。矢狀面，可見腦正中直至雙側(cè)顳葉各層面影像。

第三頁檢查部位經(jīng)后囟檢查顯示近于水平位的腦結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了前囟掃描是不易探及的顱底部聲像的不足。較小，且閉合早，實(shí)際可探查的范圍有限，故不常用。第四頁檢查部位經(jīng)側(cè)囟檢查從另一角度對顱內(nèi)作近似水平斷面的探查，顯示大腦腳、丘腦、顱底血管等結(jié)構(gòu)。關(guān)閉早，探查范圍有限，限制臨床應(yīng)用。常作為腦血管動力學(xué)檢查的聲窗。第五頁新生兒顱腦第六頁前囟掃查方法第七頁

新生兒顱腦超聲重點(diǎn)檢查層面冠狀面掃查1.額葉層面2.側(cè)腦室前角層面3.第3腦室層面4.側(cè)腦室中央部－后角層面5.枕葉層面第八頁一、冠狀切面——額葉層面第九頁一、冠狀切面——側(cè)腦室前角層面（將探頭輕輕向后偏轉(zhuǎn)約20度）

側(cè)腦室前角寬度0-3mm第十頁一、冠狀切面——第三腦室層面（將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至40）

透明隔寬度<6mm,透明隔腔有時顯示較大，尤其是在早產(chǎn)兒。第十一頁

一、冠狀切面—側(cè)腦室中央部－后角層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至70。）

第十二頁一、冠狀切面—枕葉層面(將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至90。）

第十三頁二、矢狀切面—正中矢狀切面

第十四頁二、矢狀切面—側(cè)腦室前角層面

第十五頁二、矢狀切面—側(cè)腦室中央部－后角層面

側(cè)腦室寬度：該切面正中位置測量；正常值：新生兒1-3mm；>3mm為增寬輕度擴(kuò)張4-6mm中度擴(kuò)張7-10mm重度擴(kuò)張>10mm第十六頁二、矢狀切面—顳葉及島葉層面

此時可顯示：

1、腦島2、外側(cè)溝3、顳葉123第十七頁腦室的大小與測量側(cè)腦室前角正常呈縫隙狀及羊角狀測量：正常不測量輕度增寬、擴(kuò)張時，常測量前角最寬徑

第十八頁腦室的大小與測量

側(cè)腦室中央部-后角冠狀面：側(cè)腦室比值<1/3旁矢狀面：正中位置，<3mm第十九頁腦室的大小與測量

側(cè)腦室后角旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚后角斜徑足月兒后角比值<1/2第二十頁腦室的大小與測量

第3腦室3腦室層面<2-3mm第二十一頁腦容積的估測腦橫徑：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)橫置的Y字形外側(cè)溝間連線，并延長至雙側(cè)顱骨內(nèi)板。額葉厚度：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)腦室前角間橫置短線是胼胝體，在其中點(diǎn)向上引一垂直線，直至腦的邊緣。第二十二頁新生兒腦橫徑及額葉厚度孕周腦橫徑額葉厚度<346.891.98<377.432.18<428.132.46第二十三頁回聲強(qiáng)度無回聲腦脊液等回聲丘腦、基底核高回聲腦橋、小腦、腦溝強(qiáng)回聲脈絡(luò)叢第二十四頁超聲主要觀察內(nèi)容顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰腦中線是否居中腦組織局部回聲是否異常雙側(cè)腦室是否有改變脈絡(luò)叢形態(tài)回聲是否有改變大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬第二十五頁小兒顱腦超聲檢查的應(yīng)用范圍早產(chǎn)兒的常規(guī)篩查新生兒窒息新生兒缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)感染顱內(nèi)占位性病變腦積水等第二十六頁新生兒顱內(nèi)出血ICH腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血（SDH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、小腦內(nèi)出血（ICEH）。以PVH-IVH最常見，危害最大。多見于早產(chǎn)兒。第二十七頁顱內(nèi)出血在B超中呈高回聲反射。B超可清晰診斷腦室內(nèi)出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，腦實(shí)質(zhì)出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。第二十八頁分級（Papile法）Ⅰ級單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血。Ⅱ級室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，腦室內(nèi)脈絡(luò)從出血，無腦室擴(kuò)大。Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。Ⅳ級腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。第二十九頁

腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）Ⅰ級（室管膜下出血）Ⅱ級（腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大）Ⅲ級（腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大）Ⅳ級（腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血）第三十頁室管膜下出血

又稱為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血。生發(fā)基質(zhì)是一種富含未成熟幼稚毛細(xì)血管的、由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)組織，因?yàn)樯l(fā)基質(zhì)對缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。生發(fā)基質(zhì)主要位于側(cè)腦室體部、尾狀核頭部。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)室管膜下區(qū)域出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨著出血的吸收，強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對較厚，回聲增強(qiáng)。部分患兒無回聲區(qū)可完全吸收。第三十一頁在冠狀面表現(xiàn)為在側(cè)腦室前角和體部下方見團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)；矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側(cè)，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。第三十二頁

Ⅰ級室管膜下出血冠狀面顯示側(cè)腦室前角和體部下方出現(xiàn)團(tuán)片狀高回聲區(qū)。矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)異常高回聲區(qū)可單側(cè)或雙側(cè)。出血范圍較大時可突入側(cè)腦室前角和體部。第三十三頁腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血：部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進(jìn)入腦室內(nèi)或由脈絡(luò)叢出血直接引起。因此，腦室內(nèi)出血可伴有或不伴有室管膜下出血。超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，強(qiáng)回聲光團(tuán)可位于脈絡(luò)叢內(nèi)或表現(xiàn)為脈絡(luò)叢增寬，范圍擴(kuò)大，向上可延伸到側(cè)腦室前角內(nèi)，回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)整，主要見于脈絡(luò)叢出血；位于脈絡(luò)叢旁的腦室內(nèi)，強(qiáng)回聲光團(tuán)高于脈絡(luò)叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡(luò)叢分界較清；兩者均可強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲逐漸減低、液化、吸收。隨著病情的進(jìn)展，強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲逐漸減低、液化、吸收。第三十四頁部分不能被完全吸收，最終液化，以小囊腔形式存在，常存在于側(cè)腦室前角附近。高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側(cè)，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。冠狀面顯示側(cè)腦室前角和體部下方出現(xiàn)團(tuán)片狀高回聲區(qū)。偶可見到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強(qiáng)罕見巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。大片的腦實(shí)質(zhì)出血：其結(jié)局是局部組織液化壞死，超聲顯示明顯的無回聲囊腔。脈絡(luò)叢形態(tài)回聲是否有改變矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側(cè)，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。高回聲腦橋、小腦、腦溝大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬較小，且閉合早，實(shí)際可探查的范圍有限，故不常用。旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚側(cè)腦室寬度：該切面正中位置測量；原呈無回聲的側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)。有時在正常面積的側(cè)腦室內(nèi)不易探查到少量積血，但在側(cè)腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡(luò)從增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強(qiáng)或見到孤立的小塊回聲增強(qiáng)陰影，則診斷Ⅱ級腦室內(nèi)出血的有用線索。第三十五頁室管膜下出血破入腦室，無回聲側(cè)腦室出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。脈絡(luò)叢增粗，外形不規(guī)整，局部可見突起的強(qiáng)回聲。側(cè)腦室中央部-后角部位多見。第三十六頁腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張?jiān)贐超中可清晰顯示，表現(xiàn)為在擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰?；純阂虺Ｈ⊙雠P位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側(cè)腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴(kuò)張。第三十七頁Ⅲ級腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)部分或完全由高回聲積血充填，伴不同程度的腦室增寬，后角擴(kuò)大最常見。第三十八頁腦實(shí)質(zhì)出血腦實(shí)質(zhì)出血臨床上相對較少見，是新生兒顱內(nèi)出血最嚴(yán)重的一種，其中以早產(chǎn)兒多見。出血的主要原因可因腦室內(nèi)出血破入鄰近腦實(shí)質(zhì)所致，也可因缺氧、產(chǎn)傷及出血性疾病而引起。最多見的部位額葉、頂葉和枕葉。臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關(guān)，根據(jù)出血的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)出血常常預(yù)后較差，死亡率較高。超聲表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常為單個病灶，部分病例有多個病灶，病灶范圍較大的可引起腦中線偏移。第三十九頁Ⅳ級腦實(shí)質(zhì)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦實(shí)質(zhì)出血。常見涉及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血同側(cè)的額葉和頂葉，有時延及丘腦，可伴有中線移位。罕見巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。Ⅳ級腦室內(nèi)出血所表現(xiàn)的單側(cè)性或左右明顯不對稱性白質(zhì)病變，可與表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的腦室周圍白質(zhì)軟化病變清晰區(qū)別。第四十頁硬膜下出血分辨力較差，診斷困難大量出血，臨近額頂葉表面時可被探測到MR/CT較敏感第四十一頁蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷困難偶可見到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強(qiáng)腦溝回增粗第四十二頁小腦出血探查困難偶可見到小腦實(shí)質(zhì)呈不對稱性反射第四十三頁新生兒顱內(nèi)出血出血的不同階段，超聲影像有各自特征，據(jù)此可以判斷出血部位，還可判斷出血的時間。超聲發(fā)現(xiàn)出血后應(yīng)動態(tài)觀察。急性期：呈中強(qiáng)回聲，回聲強(qiáng)而均勻，邊界不清，邊緣淡薄。穩(wěn)定期：2-3天后，出血穩(wěn)定局部回聲增強(qiáng)，均勻，邊界清晰，表明無繼續(xù)新鮮出血。第四十四頁新生兒顱內(nèi)出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的強(qiáng)回聲消失?；芈暡痪鶆?，邊界清楚，中心可為無回聲，最終出血可完