高血壓病教學(xué)查房

關(guān)于高血壓病教學(xué)查房17案例47床，甘翠琴，女，46歲，高血壓病

主訴：體檢高血壓病10余年，因感冒于當(dāng)?shù)卦\所就診，體檢測(cè)血壓高（具體值不詳），平時(shí)不規(guī)則服用尼群地平10mgqd,利血平一片qd治療，血壓最高達(dá)180|110mmHg，一般控制在140|90mmHg,平時(shí)無(wú)頭痛不適感，但偶有胸部針刺樣疼痛，持續(xù)約1~2秒，與活動(dòng)無(wú)相關(guān)性。今因血壓控制不佳，來(lái)院就診。門診擬以高血壓病收住我科。病理中無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)昏厥，無(wú)活動(dòng)后心悸、胸悶、無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)反酸，無(wú)腹痛、腹瀉。飲食可，睡眠可，精神可，大小便正常。

第2頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17高血壓的分析一.高血壓的定義··························3二.高血壓的病因··························4三.高血壓有哪些表現(xiàn)····················6四.高血壓的診斷··························9五.治療要點(diǎn)……………10六.高血壓的護(hù)理措施····················12七.案例護(hù)理診斷和護(hù)理措施…………15第3頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17一.高血壓的定義高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓腦病，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對(duì)人們的健康危害大。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過(guò)程中血壓升高為一種臨床表現(xiàn)。第4頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17二.高血壓的病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。3、體重：肥胖者發(fā)病率高。第5頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月174、.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。第6頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17三.高血壓有哪些表現(xiàn)按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。一、緩進(jìn)型高血壓（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈，頭痛，眼花，耳鳴，失眠，乏力，注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致，早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。第7頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17（二）腦部表現(xiàn)：頭痛，頭暈常見(jiàn)，多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)，血壓急驟升高，劇烈頭痛，視力障礙，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷，一過(guò)性偏癱，失語(yǔ)等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化，腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿，尿第8頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17中含蛋白，管型及紅細(xì)胞，尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）動(dòng)脈改變。（六）眼底改變。第9頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17二、急進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病，惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30－40歲為最多見(jiàn)，血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等癥狀，視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血.第10頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17

高血壓分級(jí)理想血壓＜120,＜80正常血壓＜130,＜85正常高值130～139,85～89

1級(jí)高血壓（“輕度”）140～159,90～99亞組：臨界高血壓140～149,90～94

2級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～109

3級(jí)高血壓（“重度”）＞＝180,＞＝110;單純收縮性高血壓＞＝140,＜90第11頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17

高血壓病人危險(xiǎn)分層低危組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素；中危組：高血壓1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2級(jí)不伴或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危組：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素；注意：在達(dá)到高危組的患者要立即開始用藥治療。極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。┑?2頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17四.高血壓的診斷按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人在未服用高血壓的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。第13頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17高血壓病的治療目的是使血壓下降或接近正常范圍，同時(shí)要預(yù)防或延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生。

治療方法包括非藥物治療和藥物治療。

（一）非藥物治療

限制鈉鹽攝人、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、氣功、戒煙酒及其他生物行為方法等。適用于所有高血壓病患者。

（二）藥物治療

主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

五、治療要點(diǎn)第14頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17

1.降壓藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)：一是不同降壓藥物可從不同途徑起到降壓作用，提高療效；二是可減少每種藥物的劑量，減輕藥物副作用。

2.使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)使普通高血壓病患者的血壓緩慢降低為宜，且不宜將血壓降至過(guò)低，這樣做的目的都是為了避免減少對(duì)心、腦、腎等重要器官供血。

3.高血壓急癥的治療，安排高血壓急癥病人臥位時(shí)應(yīng)抬高床頭，目的是避免加重腦水腫。降壓時(shí)選用快速降壓藥，如硝普鈉。高血壓腦病時(shí)可給予甘露醇快速靜滴減輕腦水腫。

第15頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17六.高血壓的護(hù)理措施高血壓患者除了規(guī)則服藥外，非藥物治療如飲食調(diào)整、體重控制等也是幫助血壓控制非常重要的方法，日常保健及護(hù)理除規(guī)則服藥外，尚需注意下列事項(xiàng)：1.調(diào)整飲食：高血壓患者應(yīng)避免攝取鈉、膽固醇、酒精過(guò)高的食物，含鹽或鈉的調(diào)味料，罐頭、腌制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪要避免攝食?？啥鄶z取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對(duì)血壓控制及日后冠狀動(dòng)脈粥狀硬化有幫助。2.控制體重：肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。第16頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月173.戒煙：研究已證實(shí)，抽煙是造成心臟血管疾病、惡性高血壓的主要危險(xiǎn)因子，高血壓患者應(yīng)訂定可行的戒煙計(jì)劃，確實(shí)戒煙。4.適度運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每周約三至五次，每次三十至四十五分鐘。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容以快步行走、騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應(yīng)避免從事會(huì)使血壓上升的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，如舉重、角力、劃船。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)。第17頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月175.壓力調(diào)適：遇壓力時(shí)可以反復(fù)的深呼吸力求穩(wěn)定，盡可能找一處較安靜角落，閉目思考可行策略。若有長(zhǎng)期無(wú)法處理的壓力時(shí)，應(yīng)盡快尋求協(xié)助。第18頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17想得到怎樣的幫助：1.結(jié)合本病例說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)的護(hù)理診斷有哪些？2.并列出相應(yīng)的護(hù)理措施第19頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17護(hù)理診斷1：

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理措施1.絕對(duì)臥床休息，可床頭抬高15—30度。2.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥，并觀察用藥效果。3.密切觀察生命體征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好記錄。4.檢測(cè)血壓，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。5.完善各項(xiàng)化驗(yàn)室檢查，配合行CT檢查等，頭部備皮，積極手術(shù)準(zhǔn)備。6.心理護(hù)理，使患者保持安靜穩(wěn)定情緒，避免激動(dòng)煩躁。第20頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17護(hù)理診斷2：

疼痛：頭疼與血壓升高有關(guān)護(hù)理措施（1）病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠；保持病房安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行。（2）密切病情觀察，出現(xiàn)頭痛劇烈、眩暈、血壓急劇升高、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等征象提示高血壓急癥或腦血管意外，立即報(bào)告醫(yī)生。第21頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17

護(hù)理診斷3：有受傷的危險(xiǎn)

與頭暈，視力模糊或自立性低血壓有關(guān)

護(hù)理措施1：避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。病人有頭暈，視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，上廁所或外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)協(xié)助床上大小便。避免迅速改變體位，活動(dòng)場(chǎng)所光線暗，地面滑，病室內(nèi)有障礙物等危險(xiǎn)因素。第22頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月172：自立性低血壓的預(yù)防：首先告訴病人自立性低血壓的表現(xiàn)為乏力，頭暈，心悸，出汗等，在聯(lián)合用藥或增加劑量時(shí)應(yīng)特別注意。從臥，做位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，服藥時(shí)間應(yīng)選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。第23頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月17護(hù)