腰骶部脊神經(jīng)根檢查技術(shù)探討

腰骶部脊神經(jīng)根檢查技術(shù)(jìshù)探討第一頁，共53頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、MRI基礎(chǔ)：（一）（二）未來（三）偽影的產(chǎn)生(chǎnshēng)和對(duì)策二、腰骶部神經(jīng)根解剖及常見病理改變?nèi)⒀静縈RI檢查方法、序列選擇、圖像后處理第二頁，共53頁。MRI的一、磁共振物理現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)：1946年：斯坦福大學(xué)的布洛克（Bloch）哈佛大學(xué)的柏塞爾（Purcell）1952年：獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)二、磁共振成像完成時(shí)間1978年：英國諾丁漢大學(xué)、英國阿伯丁大學(xué)獲得第一幅人體(réntǐ)頭部的MR圖像第三頁，共53頁。未來(wèilái)展望快速掃描技術(shù)，時(shí)間可縮短至幾毫秒，運(yùn)動(dòng)偽影幾乎忽略不計(jì)。MRI血流成像使血管的形態(tài)鮮明地呈現(xiàn)出來，測量血液的流向和流速成為可能。MRI波譜分析可實(shí)現(xiàn)人體局部組織的波譜成像，從而增加診斷的信息。腦功能成像，利用(lìyòng)高場強(qiáng)MRI研究腦的功能及其發(fā)生機(jī)制，是腦科學(xué)中最重要的課題。

第四頁，共53頁。成像設(shè)備(shèbèi)的新進(jìn)展

低溫MRI線圈利用仲氫實(shí)現(xiàn)(shíxiàn)超極化ADI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)第五頁，共53頁。應(yīng)用先進(jìn)的影像檢查設(shè)備，準(zhǔn)確無誤的專業(yè)操作技能，為診斷提供符合要求的清晰醫(yī)學(xué)圖像，使患者早日得到(dédào)正確診斷和治療，是我們技術(shù)人的責(zé)任和義務(wù)。第六頁，共53頁。參數(shù)對(duì)圖像的有利影響對(duì)圖像的不利影響TR增加SNR提高，掃描層面數(shù)增加掃描時(shí)間增加，T1對(duì)比降低減少掃描時(shí)間減少，T1對(duì)比度提高SNR下降，掃描層面數(shù)減少TE增加T2對(duì)比提高SNR降低，掃描層面數(shù)減少減少SNR提高，掃描層面數(shù)增加T2對(duì)比下降TI增加抑制縱向磁化恢復(fù)慢的組織減少抑制縱向磁化恢復(fù)快的組織激勵(lì)次數(shù)增加SNR提高掃描時(shí)間增加減少掃描時(shí)間可減少SNR降低層面厚度增加體素增大，SNR提高空間分辨率下降，部分容積效應(yīng)增加減少部分容積效應(yīng)降低，空間分辨率提高體素減小，SNR降低MR成像參數(shù)(cānshù)第七頁，共53頁。

MRI掃描(sǎomiáo)禁忌證1.帶心臟起搏器的患者；2.顱腦手術(shù)后有動(dòng)脈夾存患者；3.體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)患者，如槍炮彈片、金屬(jīnshǔ)異物存留等；4.心臟手術(shù)后有人工金屬(jīnshǔ)瓣膜患者；5.金屬(jīnshǔ)假肢、金屬(jīnshǔ)關(guān)節(jié)等置換患者；6.有胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者；7.懷孕三個(gè)月以內(nèi)患者8.危重病人第八頁，共53頁。MRI掃描(sǎomiáo)前的準(zhǔn)備1.認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單；2.嚴(yán)格掌握(zhǎngwò)禁忌證；3.說明制動(dòng)的意義；4.患者、檢查部位的核對(duì)。第九頁，共53頁。一、MRI檢查(jiǎnchá)的優(yōu)點(diǎn)1．成像參數(shù)多2．軟組織對(duì)比度高3．任意方位成像4．無創(chuàng)性觀察心臟和大血管5．可提供(tígōng)人體生理和生化信息6．無電離輻射7．無骨偽影干擾第十頁，共53頁。二、MRI檢查(jiǎnchá)的缺點(diǎn)1．檢查(jiǎnchá)時(shí)間長2．對(duì)鈣化和骨皮質(zhì)不敏感3．使用范圍受限4．圖像易受多種偽影影響第十一頁，共53頁。MRI檢查偽影的產(chǎn)生(chǎnshēng)及補(bǔ)償金屬(jīnshǔ)異物偽影第十二頁，共53頁。運(yùn)動(dòng)偽影高場強(qiáng)明顯，常發(fā)生在相位編碼方向生理性運(yùn)動(dòng)偽影：如心臟、大血管搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、血流、腦脊液流動(dòng)等引起。心電門控技術(shù)(jìshù)、呼吸門控技術(shù)(jìshù)等辦法減少偽影自主性運(yùn)動(dòng)偽影：克服方法主要是得到患者的配合、運(yùn)用快速成像技術(shù)(jìshù)等縮短掃描時(shí)間。第十三頁，共53頁。設(shè)備偽影主磁場(cíchǎng)強(qiáng)度磁場(cíchǎng)均勻度軟件質(zhì)量電子元件電子線路附屬設(shè)備主要取決于廠家，但也有人為因素，如設(shè)備的安裝、調(diào)試及掃描參數(shù)的選擇匹配不當(dāng)而出現(xiàn)偽影，而參數(shù)的選擇主要又與操作者有關(guān)，如TR、TE、矩陣選擇不當(dāng)而出現(xiàn)偽影第十四頁，共53頁。腰叢由第12胸神經(jīng)(shénjīng)前支的一部分，第1-3腰神經(jīng)(shénjīng)前支和第4腰神經(jīng)(shénjīng)前支的一部分組成，骶叢由腰骶干(L4、5)及全部骶神經(jīng)(shénjīng)和尾神經(jīng)(shénjīng)的前支組成。腰骶神經(jīng)(shénjīng)根自上而下斜向走行，其周邊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)MRI和CT均很難對(duì)其完整清晰顯示腰骶部神經(jīng)(shénjīng)根解剖第十五頁，共53頁。第十六頁，共53頁。坐骨神經(jīng)

自骶叢發(fā)出后，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間下行至大腿(dàtuǐ)后面，在股二頭肌深面下降達(dá)腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)本干分布于髖關(guān)節(jié)和股后群肌。第十七頁，共53頁。腰骶部神經(jīng)(shénjīng)及坐骨神經(jīng)(shénjīng)示意圖第十八頁，共53頁。股神經(jīng)（空心箭頭）閉孔神經(jīng)（開放箭頭）股外側(cè)皮神經(jīng)（堅(jiān)實(shí)(jiānshí)的箭頭）坐骨神經(jīng)（實(shí)心箭頭）第十九頁，共53頁。

基本(jīběn)病理改變1、椎間盤突(膨)出2、腫瘤3、炎癥4、外傷出血或神經(jīng)(shénjīng)損傷5、囊腫第二十頁，共53頁。椎間盤突(膨)出椎間盤突(膨)出是腰部好發(fā)疾病，常見的椎間盤突出位于椎管內(nèi)。突出可分為凸出、脫出和髓核游離三種類型按橫向定位分為中央型、中間型(旁中央型)及后外側(cè)型。其中的中央旁型、椎間孔型都有不同程度壓迫神經(jīng)根的臨床(línchuánɡ)癥狀。第二十一頁，共53頁。椎間盤病變(bìngbiàn)示意圖第二十二頁，共53頁。神經(jīng)(shénjīng)根受壓示意圖第二十三頁，共53頁。左L4神經(jīng)病

脂肪抑制T2加權(quán)圖像及冠狀圖像顯示左側(cè)L4神經(jīng)根（開放箭頭）

較右側(cè)L4神經(jīng)根（實(shí)心箭頭(jiàntóu)）信號(hào)強(qiáng)度增加第二十四頁，共53頁。坐骨神經(jīng)病變：冠狀T2加權(quán)神經(jīng)圖像顯示彌漫性腫大，左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)（箭頭）的信號(hào)強(qiáng)度增加。第二十五頁，共53頁。成像基礎(chǔ)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，坐骨神經(jīng)呈等T1信號(hào)，包繞坐骨神經(jīng)周圍的脂肪呈高信號(hào)，與坐骨神經(jīng)伴行的血管呈流空信號(hào)，通過這種良好的MR對(duì)比能將坐骨神經(jīng)很好地顯示，因而能直觀地分析盆腔段坐骨神經(jīng)本身(běnshēn)及周圍的病理改變序列(xùliè)的設(shè)計(jì)及參數(shù)第二十六頁，共53頁。線圈：相控陣線圈體位：患者仰臥，正中矢狀面與床中線一致并垂直于床面，將全部腰椎(yāozhuī)置于線圈內(nèi)。掃描方法：層厚3～5mm矢狀位T1WI、T2WI和橫斷位T2WI掃描。相位編碼椎間盤及椎體病變?nèi)☆^足方向，觀察脊髓病變?nèi)∏昂蠓较蝾A(yù)飽和帶椎間盤及椎體病變加在頭足方向觀察脊髓病變加在前后方向與掃描層面垂直；橫斷位掃描椎間盤，掃描線應(yīng)與相鄰椎體上下緣連線的角平分線平行

第二十七頁，共53頁。

觀察(guānchá)椎體病變和脊髓病變時(shí)常加掃冠狀位T2*WI、T2WI及STIR。椎管腫瘤需做增強(qiáng)掃描。

骨折和腫瘤病人要加掃壓脂第二十八頁，共53頁。

預(yù)飽和帶遮住腹壁第二十九頁，共53頁。T2sag第三十頁，共53頁。T1sag第三十一頁，共53頁。定位線平行L4、5后緣(hòuyuán)連線第三十二頁，共53頁。磁共振三維快速自旋回波(SPACE)序列

屬于快速自旋回波的一種變異，該序列主要是通過在回聚脈沖使用可變翻轉(zhuǎn)角，回波間隔很短，相同(xiānɡtónɡ)的時(shí)間內(nèi)允許采集更多的數(shù)據(jù)，其圖像也呈現(xiàn)TSE的特點(diǎn)，保證了圖像的對(duì)比度。實(shí)現(xiàn)了快速高分辨的三維TSE對(duì)比成像第三十三頁，共53頁。

SPACE序列采用3D冠狀位采集方式，對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，能夠完整地顯示包括L1～S1水平的腰骶神經(jīng)根，全面直觀地顯示神經(jīng)根形態(tài)、起源和走行，同時(shí)(tóngshí)通過三維重建技術(shù)，不需要采集各個(gè)方向的圖像，從而簡化了圖像采集時(shí)間。在SPACE序列上腰骶神經(jīng)根呈等低信號(hào)第三十四頁，共53頁。第三十五頁，共53頁。第三十六頁，共53頁。3DSPACE序列(xùliè)第三十七頁，共53頁。磁共振SPACE序列(xùliè)在腰骶神經(jīng)根成像中的應(yīng)用不壓脂壓脂第三十八頁，共53頁。T2_de3dMIP第三十九頁，共53頁。坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)檢查的定位原始(yuánshǐ)軸位定位片斜冠狀位掃描線如圖!平行于梨狀肌長軸第四十頁，共53頁。斜冠狀位像、斜矢狀位掃描線與梨狀肌長軸呈30~45度斜矢狀位像示S1及鄰近(línjìn)的坐骨神經(jīng)第四十一頁，共53頁。在掃描過程中，梨狀肌個(gè)性差異較大，在斜冠狀面圖像上，掃描線與梨狀肌長軸的角度難以把握，垂直(chuízhí)髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的掃描方法，可滿意顯示盆腔段坐骨神經(jīng)。對(duì)梨狀肌出口至股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)段坐骨神經(jīng)顯示率較高?？勺鳛槔鏍罴《ㄎ粧呙璧难a(bǔ)充，第四十二頁，共53頁。骨盆神經(jīng)根

T1加權(quán)MR圖像(túxiànɡ)，S3椎間孔平面顯示正常的腰主干（白色實(shí)心箭頭），以及S1（黑直箭頭），S2（中空箭頭）和S3（彎曲箭頭）神經(jīng)根部。第四十三頁，共53頁。T1加權(quán)MR圖像(túxiànɡ)顯示束狀組成坐骨神經(jīng)冠狀T1加權(quán)MR圖像(túxiànɡ)第四十四頁，共53頁。重建后的斜冠狀面圖像，可以清晰顯示坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)盆內(nèi)段的走行、與周圍組織及鄰近血管的關(guān)系第四十五頁，共53頁。T1WI斜矢狀面圖像(túxiànɡ)T2WI斜矢狀面圖像(túxiànɡ)第四十六頁，共53頁。三、腰骶部MRI檢查方法、序列選擇、圖像后處理冠狀面圖像上，掃描線與梨狀肌長軸的角度難以屬于快速自旋回波的一種變異，該序列主要是通過在回聚脈沖使用可變翻轉(zhuǎn)角，回波間隔很短，相同(xiānɡtónɡ)的時(shí)間內(nèi)允許采集更多的數(shù)據(jù)，其圖像也呈現(xiàn)TSE的特點(diǎn)，保證了圖像的對(duì)比度。心電門控技術(shù)(jìshù)、呼吸門控技術(shù)(jìshù)等辦法減少偽影自主性運(yùn)動(dòng)偽影：克服方法主要是得到患者的配合、運(yùn)用快速成像技術(shù)(jìshù)等縮短掃描時(shí)間。第四十九頁，共53頁。定位線平行L4、5后緣(hòuyuán)連線1．檢查(jiǎnchá)時(shí)間長定位線平行L4、5后緣(hòuyuán)連線金屬(jīnshǔ)假肢、金屬(jīnshǔ)關(guān)節(jié)等置換患者；第三十六頁，共53頁。在SPACE序列上腰骶神經(jīng)根呈等低信號(hào)描層面垂直；高場強(qiáng)明顯，常發(fā)生在相位編碼方向生理性運(yùn)動(dòng)偽影：如心臟、大血管搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、血流、腦脊液流動(dòng)等引起。第五十一頁，共53頁。與坐骨神經(jīng)伴行的血管呈流空信號(hào)，MRI波譜分析可實(shí)現(xiàn)人體局部組織的波譜成像，從而增加診斷的信息。第二十七頁，共53頁。利用仲氫實(shí)現(xiàn)(shíxiàn)超極化哈佛大學(xué)的柏塞爾（Purcell）抑制縱向磁化恢復(fù)慢的組織3DSPACE第四十七頁，共53頁。彌散(mísàn)張量成像第四十八頁，共53頁。