加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全課件

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

保障醫(yī)療安全4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全主要內(nèi)容預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢(shì)和工作重點(diǎn)4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性

與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量

——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

北京某三級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。

2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483萬人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用

——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告

據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。

——我國研究顯示

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武漢同濟(jì)大學(xué)病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;

中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費(fèi)用(元)延長的住院日(天)周德清等病例對(duì)照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術(shù)后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對(duì)照研究3,3427.20配對(duì)研究6,402.5513.48范書山等病例對(duì)照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機(jī)抽樣6,753.34邱昕光等病例對(duì)照5,27135.60唐麗鳳等病例對(duì)照4,64020.60趙晶等病例對(duì)照2,413.9518.28崔少罡等病例對(duì)照8,209張少容等病例對(duì)照6,40816王斐等病例對(duì)照12,05225.74黃小紅等病例對(duì)照11,846張欣文等病例對(duì)照6,402.554加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展

任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展

我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代。為在全國推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對(duì)存在的問題，采取了一系列措施，并研究制訂了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全（一）制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、

法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)

法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年）

《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

旨在從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

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規(guī)章還有：

《消毒管理辦法》（2002年）

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》(2005年)4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)：

《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）

《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》（2004年)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）

《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》（2003年）

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（2004年）4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）

《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009年）

《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）

《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）

《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）

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2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，2009年發(fā)布6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)）

1）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范；

2）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

3）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（3個(gè)）

1）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；

2）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；

3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全中華人民共和國衛(wèi)生部2012-04-05發(fā)布,2012-08-01實(shí)施。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查

在頒布實(shí)施有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，加大管理、檢查和指導(dǎo)的力度，保證落實(shí)。

——2005年以來，衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院感染管理是其中的重要內(nèi)容。

——2008年部署開展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)活動(dòng)，醫(yī)院感染管理是其中的重點(diǎn)。

——2009年衛(wèi)生部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)整頓和檢查工作，該專項(xiàng)檢查還包括了婦幼保健機(jī)構(gòu)，檢查的重點(diǎn)是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)器械的滅菌等重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

——2009年衛(wèi)生部部署開展全國血液透析專項(xiàng)整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行逐一排查并建立目錄，不符合規(guī)定要求的進(jìn)行停業(yè)整頓。

如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，我部對(duì)開展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立目錄。全國開展血液透析治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)3297所。其中，三級(jí)醫(yī)院999所、二級(jí)醫(yī)院2058所、一級(jí)醫(yī)院90所、其他（未定級(jí)、專科、民營等）醫(yī)院150所。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

——2009年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，10月12日—20日對(duì)28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級(jí)綜合醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和民營醫(yī)院）進(jìn)行督導(dǎo)檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點(diǎn)是有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實(shí)和重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制。

通過上述專項(xiàng)活動(dòng)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全（三）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，健全組織管理

——1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)網(wǎng)活動(dòng)。通過對(duì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險(xiǎn)因素。

——1989年1月，為加強(qiáng)醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn)，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地”，配合醫(yī)政司承擔(dān)醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)。截至目前，該基地為全國各地培訓(xùn)了上萬名業(yè)務(wù)骨干；接收3-6個(gè)月進(jìn)修人員近400人。

——全國24個(gè)省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，協(xié)助衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的管理工作。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全三、近年醫(yī)院感染事件案例分析

——2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10

例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。

——2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。

——2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。

——2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。

——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

——2009年12月，廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染。

——2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全這些案例具有典型性：——血液透析事件的特點(diǎn)：

1、無法確定什么時(shí)間、什么地點(diǎn)；

2、數(shù)個(gè)病人發(fā)生血源性疾病感染；

3、病人投訴。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全存在的問題：1、沒有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程；2、一次性透析器、一次性透析管路重復(fù)使用的問題；3、未對(duì)患者進(jìn)行HBV、HCV篩查和定期監(jiān)測(cè)；4、對(duì)丙肝陽性患者、丙肝陰性患者的透析器混合進(jìn)行清洗和消毒；5、使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)透析器進(jìn)行消毒；6、對(duì)乙肝、丙肝患者混機(jī)透析；7、每次透析后不進(jìn)行水路消毒，更不進(jìn)行機(jī)器表面和病人床單位清潔；8、手衛(wèi)生和正確使用手套存在較大問題；等等。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全——新生兒感染事件的特點(diǎn)：1、病情變化快、死亡率高；2、易聚集，出現(xiàn)暴發(fā)；3、社會(huì)影響大4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，

26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對(duì)病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒？4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全醫(yī)護(hù)/患兒比例NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源

傳染源產(chǎn)科嬰兒室兒科新生兒室例構(gòu)成比（%)例構(gòu)成比（%）

從外院收入

00.0650.0

產(chǎn)母帶入

525.000.0

工作人員

420.000.0

生活用品

210.019.1

醫(yī)院環(huán)境設(shè)施污染

420.000.0

不明確

525.0540.9

合計(jì)

20100.012100.04加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全存在的問題：1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問題；3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時(shí)；5、醫(yī)院瞞報(bào)。

4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全——手術(shù)、注射分支桿菌感染特點(diǎn)：1、感染人數(shù)多、遷延性；2、出院后傷口經(jīng)久不愈合；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全存在的問題：1、手術(shù)器械、注射器不滅菌；

（手術(shù)器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；

（無菌溶液開封后長期使用）3、未進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)；4、手術(shù)室、治療室管理混亂。4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全分析這些案例：

管理方面：

1、醫(yī)院感染組織和機(jī)構(gòu)沒有履行職責(zé)；

2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實(shí)；

3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；

4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。技術(shù)層面：

1、缺乏專業(yè)知識(shí)；

2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)薄弱；

3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞；

4、缺失有效的監(jiān)測(cè)等。