品管圈培訓(xùn)階段一

品管圈階段培訓(xùn)目錄1品管圈十大步驟2主題選定3活動計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握1品管圈十大步驟1.主題選定2.活動計(jì)劃擬訂3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬訂7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果沒有效果品管圈十大步驟2主題選定主題選定列出問題點(diǎn)對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價(jià)決定主題腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定列出工作場所的問題點(diǎn)1、依循下列5個(gè)向度尋找問題點(diǎn)①日常管理指標(biāo)：各項(xiàng)日報(bào)、周報(bào)、月報(bào)、目標(biāo)管理中，如藥占比、耗材比、手術(shù)切口感染；或JCI標(biāo)準(zhǔn)；或三甲評審標(biāo)準(zhǔn)。②問卷調(diào)查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面進(jìn)行問卷調(diào)查；比如滿意度調(diào)查。③日常工作中的常見問題：如工作中聽到“我又忘了給XXX發(fā)藥了”，“每天發(fā)藥都要好幾個(gè)小時(shí)”。④交談中發(fā)現(xiàn)：如AIDS的發(fā)現(xiàn)。⑤從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：受顧客抱怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問題是什么？領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？內(nèi)外部顧客的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？主題選定列出工作場所的問題點(diǎn)2、從各個(gè)問題點(diǎn)的相關(guān)因素著手

通常問題點(diǎn)都與醫(yī)療質(zhì)量、成本、效率、行政管理等因素有關(guān)。質(zhì)量成本效率管理(安全)①顧客滿意度②院內(nèi)感染率③治愈好轉(zhuǎn)率④品質(zhì)異常①人力成本②經(jīng)費(fèi)③設(shè)備使用率低④設(shè)備損耗①服務(wù)量少②達(dá)成率低③保管損失①士氣提高②安全管理③現(xiàn)場美化④作業(yè)指示主題選定列出工作場所的問題點(diǎn)3、巧借他山之石降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù)

提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發(fā)生率降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高出院病人的隨訪率減少手術(shù)室醫(yī)療垃圾重量降低醫(yī)用耗材比例降低門診用藥比例提縮短顱腦急診手術(shù)病人準(zhǔn)備時(shí)間縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間

主題選定討論并理解問題當(dāng)數(shù)個(gè)備選主題選出后，要對每一個(gè)問題加以分析討論，同時(shí)需要對各個(gè)問題的內(nèi)容進(jìn)行檢視，以確定是否列舉明確。問題的主題應(yīng)具有具體的衡量指標(biāo)。一般而言，問題的主題應(yīng)包括三項(xiàng)元素：①動詞（正向或負(fù)向）②名詞（改善的主體）③衡量指標(biāo)主題選定討論并理解問題①動詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主體）+③衡量指標(biāo)動詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高感染科門診預(yù)約率降低門診藥房等候領(lǐng)藥時(shí)間降低非計(jì)劃性氣管拔管發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率降低院際交接班漏項(xiàng)率縮短中藥房高峰期調(diào)配時(shí)間主題選定對問題進(jìn)行評價(jià)主題選定的方法：1.實(shí)際情況的需求2.文獻(xiàn)查證結(jié)果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題3.強(qiáng)制投票法4.記名式團(tuán)體技巧法①多重投票法②排序法③加權(quán)投票法5.優(yōu)先次序矩陣①評價(jià)法②共識標(biāo)準(zhǔn)法主題選定對問題進(jìn)行評價(jià)評價(jià)法1、品管圈活動在評價(jià)項(xiàng)目及方案評估中最長使用的方法。2、應(yīng)以評價(jià)項(xiàng)目為主，針對所提的問題點(diǎn)進(jìn)行逐一評價(jià)。3、評價(jià)的項(xiàng)目可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，如上級政策、可行性、迫切性、圈能力、重要性、效果性、時(shí)效性、參與度、對顧客的價(jià)值等。流程：（1）列出評價(jià)項(xiàng)目；（2）所有成員對評價(jià)項(xiàng)目打分；（3）經(jīng)計(jì)算后將備選主題的項(xiàng)目進(jìn)行加總；（4）分?jǐn)?shù)最高者則為本期品管圈的活動主題。主題選定對問題進(jìn)行評價(jià)評價(jià)法主題選定決定主題1、主題說明：對衡量指標(biāo)進(jìn)行具體的定義與說明主題提高感染科門診預(yù)約率衡量指標(biāo)定義預(yù)約：初診或復(fù)診病人通過醫(yī)院提供的預(yù)約方式預(yù)先約定就診時(shí)間的，不論是否履約皆屬于預(yù)約。計(jì)算公式預(yù)約率＝（A/B）×100%說明A：感染科預(yù)約病人數(shù)B：感染科門診總病人數(shù)主題選定決定主題2、主題選定理由：強(qiáng)調(diào)主題對本圈、科室、患者、醫(yī)院的作用，表達(dá)應(yīng)具體且為事實(shí)，并且把資料量化（標(biāo)桿或指標(biāo)數(shù)據(jù)）。選題理由依據(jù)可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行論述：①政策要求：醫(yī)院管理目標(biāo)方向；主管方針提示；②同行比較：競爭對手比較③標(biāo)桿學(xué)習(xí)：外部顧客期望及要求④現(xiàn)況和績效指標(biāo)有差異⑤文獻(xiàn)佐證主題選定常遇問題1、活動題目太大，圈能力不能達(dá)到，例如：某病區(qū)主題“降低平均住院日”。2、活動題目太小，不必品管圈活動來展開，例如：“提高病人大便送檢率”。3、選定的題目，事先未進(jìn)行調(diào)研。1)效益評估，是否值得進(jìn)行。例如：其他科室已改善，有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。2）未考慮已有政策的影響。例如：醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實(shí)執(zhí)行即可。3）衡量指標(biāo)未考慮其可收集性或量化性，造成指標(biāo)設(shè)定不難，難以改善。例如：“提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力”，護(hù)理能力很難用指標(biāo)量化。4）選題時(shí)未考慮醫(yī)院的經(jīng)營策略及活動方針。例如：某科室主題“提高患者腕帶佩戴率”，但三月后該院引進(jìn)了“PDA”系統(tǒng)。主題選定常遇問題4、定義不清，例如：某病區(qū)主題“降低免疫低下患者肛周感染發(fā)生率”需要對“免疫力低下”、“肛周感染”、“肛周感染率的公式”進(jìn)行解釋說明。5、評價(jià)方法不當(dāng)，例如：“上級政策”這一維度含義模糊，說不清是國家宏觀政策還是醫(yī)院自身發(fā)展政策，且與政策相符不一定代表領(lǐng)導(dǎo)重視。建議可以增加評價(jià)維度，比如：病人滿意度；經(jīng)濟(jì)性；本期達(dá)成性；可衡量性；圈員對主題的了解程度等。同時(shí)可以增加對維度的權(quán)重分析。6、選題理由依據(jù)不足，可從政策要求、同行比較、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、現(xiàn)況和績效指標(biāo)有差異、文獻(xiàn)佐證等方面進(jìn)行論述。3活動計(jì)劃擬定活動計(jì)劃擬定預(yù)估各步驟所需時(shí)間（30%，40%，20%，10%）決定活動日程及工作分配擬訂活動計(jì)劃書,并取得上級核準(zhǔn)進(jìn)行活動進(jìn)度控管，依活動步驟確定監(jiān)督的項(xiàng)目活動計(jì)劃擬定之步驟活動計(jì)劃擬定注意1、活動計(jì)劃可以張貼在工作場所，提醒圈員了解進(jìn)度，幫助控制進(jìn)度。2、活動日程以周為單位。3、“解析”和“對策擬訂”時(shí)間上不能重疊。4、“效果確認(rèn)”和“標(biāo)準(zhǔn)化”不能在時(shí)間上重疊。5、要依據(jù)每個(gè)步驟執(zhí)行的先后順序來畫表。6、活動步驟以“虛線”表示預(yù)定進(jìn)度、“實(shí)線”表示實(shí)際進(jìn)度。7、依規(guī)劃進(jìn)度進(jìn)行，計(jì)劃和實(shí)際有差異應(yīng)設(shè)法趕上或加以說明。8、成員任務(wù)分配清楚，活動計(jì)劃書要經(jīng)全體圈員達(dá)成共識?；顒佑?jì)劃擬定活動計(jì)劃書1、常利用“甘特圖”來展示。2、在運(yùn)用甘特圖時(shí)也可以使用5W1H:WHAT（標(biāo)題）、WHEN（日期）、WHO（負(fù)責(zé)人是誰）、WHERE（地點(diǎn)在哪里）、HOW（所運(yùn)用到的方法）、WHY（項(xiàng)目步驟）。3、可以在圖中用圓圈、三角等符號標(biāo)出圈會、培訓(xùn)、輔導(dǎo)的時(shí)間點(diǎn)。4現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄(查檢表)歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn);柏拉圖)現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握之步驟現(xiàn)狀把握流程圖繪制流程圖的目的：是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出的相互關(guān)系，總覽整個(gè)作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，還可指出流程中的重復(fù)與瓶頸,一目了然。選擇結(jié)構(gòu)：分為二元選擇結(jié)構(gòu)、多重選擇結(jié)構(gòu)重復(fù)結(jié)構(gòu)：當(dāng)滿足某種條件時(shí)，一直重復(fù)某些步驟，直至判斷框中的條件已不再被滿足循序結(jié)構(gòu)：處理的步驟按順序進(jìn)行流程圖結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖流程圖基本符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件：產(chǎn)生的報(bào)表、記錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑檔案/存儲：電腦檔案或存儲資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動向醫(yī)生開醫(yī)囑病人交費(fèi)病人拿藥循序結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖選擇結(jié)構(gòu)二元選擇結(jié)構(gòu)是否條件處理程序1處理程序2現(xiàn)狀把握流程圖外派國外培訓(xùn)選擇結(jié)構(gòu)條件P多重選擇結(jié)構(gòu)外派國內(nèi)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)P=NP=2P=1現(xiàn)狀把握流程圖重復(fù)結(jié)構(gòu)護(hù)士核對醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑核對錯誤核對正確現(xiàn)狀把握流程圖流程圖繪制基本原則21否是12否是√×單一入口與出口兩個(gè)入口一個(gè)入口現(xiàn)狀把握流程圖繪制基本原則23否是否是√×流程路徑避免交叉路徑交叉1123現(xiàn)狀把握流程圖繪制基本原則2否是否是√×同一路徑符號指示箭頭唯一112是否33否是現(xiàn)狀把握肺炎病例病人入院退出CAP臨床路徑醫(yī)生開好治療醫(yī)囑及檢驗(yàn)單護(hù)士準(zhǔn)備好痰杯及血培養(yǎng)瓶并輸液治療入院第二天患者留痰及抽血入院第三天進(jìn)行治療評估治療有效病人出院標(biāo)本送檢NOYESYESNO此次活動重點(diǎn)CAP（社區(qū)獲得性肺炎）病人病原學(xué)采集流程圖現(xiàn)狀把握流程圖：2

1應(yīng)用分類記錄用查檢表123定義用于日常管理用于特別調(diào)查用于取得記錄點(diǎn)檢用查檢表查檢表：是一種為了便于匯集數(shù)據(jù)，選用簡單的符號或數(shù)字記錄，并對收集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判斷或作為核對、檢查而設(shè)計(jì)的表格。

現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)要領(lǐng)標(biāo)題要明確查檢目的，能迅速、準(zhǔn)確、簡易的收集數(shù)據(jù)明確查檢開始時(shí)間、間隔周期及查檢頻率明確在什么地方、由誰來進(jìn)行查檢明確查檢項(xiàng)目數(shù)量不宜過多，以4~6項(xiàng)為宜，記錄時(shí)考慮層別標(biāo)題時(shí)間、周期、頻率地點(diǎn)人員理由注：該表無標(biāo)準(zhǔn)格式，可根據(jù)設(shè)計(jì)目的作任意更改，但求設(shè)計(jì)清楚、完整又易于使用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H現(xiàn)狀