休克的護(hù)理評估方法

休克的護(hù)理評估方法休克護(hù)理評估策略休克護(hù)理評估策略評估1.癥狀：包括脈搏細(xì)弱而快速、血壓下降、脈壓減小、皮膚濕冷、尿量減少、意識障礙以及全身代謝紊亂等。2.體征：表現(xiàn)為皮膚蒼白及生命體征的顯著變化。3.心理狀態(tài)。護(hù)理措施一、癥狀護(hù)理1.體位：采用休克臥位（頭部和軀干抬高15-20度，下肢抬高20-30度），對于心源性休克伴有心力衰竭的患者，則采取半臥位。2.建立靜脈通路：輸液擴(kuò)容是抗休克治療的關(guān)鍵措施。對于重癥患者，應(yīng)建立2至3條靜脈通路。合理安排輸液順序（先快速后緩慢，先補(bǔ)充鹽分后補(bǔ)充糖分，先晶體后膠體，有尿后補(bǔ)鉀），并嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥。3.給氧：確保呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、氣管插管或氣管切開。4.迅速消除休克原因：如止血、包扎固定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗感染。二、一般護(hù)理1.飲食：提供高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，對于無法進(jìn)食的患者，可考慮鼻飼。2.休息與活動：絕對臥床休息，避免不必要的移動，采取平臥位或頭腳抬高30度，注意保暖。3.環(huán)境和安全：保持環(huán)境安靜，減少焦慮，確保空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，防止交叉感染。若出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁不安，需加強(qiáng)防護(hù)，防止墜床。4.做好口腔、皮膚、管道和褥瘡護(hù)理。注意四肢保暖，改善末梢循環(huán)。5.病情觀察：持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、皮膚溫度及顏色，血壓、心率、呼吸、尿量，詳細(xì)記錄病情變化及液體出入量。監(jiān)測心、肺、腎、腦、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。6.置尿管：嚴(yán)重休克患者早期常伴有尿失禁，而大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可能出現(xiàn)尿潴留，及時(shí)置入尿管有助于排尿。記錄尿量和尿比重，評估腎功能。7.抽血備血：根據(jù)臨床表現(xiàn)、血壓、中心靜脈壓等因素，酌情輸注全血或血漿制品。8.鎮(zhèn)靜止痛：對于煩躁不安的患者給予適量鎮(zhèn)靜劑。疼痛患者可給予哌替啶50-100mg肌肉注射或靜脈推注，但需在不影響神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察的情況下使用。9.用藥護(hù)理：（1）合理安排輸液量與速度（2）血管活性藥物的使用護(hù)理（3）激素應(yīng)用的護(hù)理（4）糾正酸堿平衡紊亂藥物的護(hù)理10.心理護(hù)理：安撫患者，緩解其緊張、恐懼情緒，促使患者積極配合治療和護(hù)理。三、健康教育1.飲食、休息及活動、用藥等方面的指導(dǎo)。2.指導(dǎo)患者采取適宜的體位，抬高頭部和下肢。3.指導(dǎo)患者注意保暖，對于高熱的患者采取