精神科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科試題二

精神科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科試題二

1、單選瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）

A.嘔吐量大，一次可達(dá)1000?2000ml

B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

C.上腹隆起，可有蠕動(dòng)波

D.可有振水音

E.可有低鉀低氯性堿中毒

正確答案：B

參考解析：瘢痕性幽門梗阻餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴惡心、嘔吐。其

中突出癥狀是嘔吐，嘔吐量大，可達(dá)1000?2000ml.嘔吐物多為宿食，不含膽

汁，嘔吐后患者自覺(jué)胃部舒適。查體可見(jiàn)上腹部膨隆，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波，可聞〃

振水音〃，梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，低血鉀、低氯堿中毒。

2、單選下列各項(xiàng)中最能支持慢性胰腺炎診斷的是（）

A.反復(fù)發(fā)作上腹痛

B.血糖增高

C.糞蘇丹III染色鏡下有脂肪滴

D.血清淀粉酶增高

E.CT檢查胰腺增大，有鈣化影

正確答案：E

參考解析：影像檢查是診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見(jiàn)胰

腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現(xiàn)有鈣化灶、結(jié)石或囊腫等異常現(xiàn)象。

3、單選男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來(lái)出

現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物

92mmol/L,BUN10mmol/L,血pH7.5。此時(shí)最好的治療是靜脈滴注（）

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鈉+精氨酸

C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

D.谷氨酸鈉+左旋多巴

E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

正確答案：E

4、單選男性，58歲，進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹

瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

（）

A.纖維結(jié)腸鏡

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X線領(lǐng)餐檢查

正確答案：A

5、單選男，47歲，上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，體溫38.7℃,頻繁嘔吐。查

體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞17X10/L,X線檢查：

膈下未見(jiàn)游離氣體。治療的基本措施是（）

A.急診手術(shù)

B.禁食和胃腸減壓

C.腹腔穿刺引流

D.腹腔鏡切除膽囊

E.應(yīng)用大量廣譜抗生素

正確答案：B

6、單選男性，45歲，右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來(lái)乏力、消瘦，常有低

熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cmX3cm腫塊?；?yàn)：血紅蛋白95g/L。若檢

查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是（）

A.升結(jié)腸切除術(shù)

B.右半結(jié)腸切除術(shù)

C.全結(jié)腸切除術(shù)

D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E.升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

正確答案：B

7、單選大多數(shù)慢性胃炎的主要病因?yàn)椋ǎ?/p>

A.藥物

B.食物

C.膽汁反流

D.幽門螺桿菌

E.物理因素

正確答案：D

參考解析：幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要的病因。HP感染幾乎無(wú)例外引起胃黏

膜炎癥，且感染后難清除，轉(zhuǎn)變成慢性感染，而我國(guó)屬HP感染高發(fā)國(guó)家。

8、單選男，38歲，胃大部切除、畢H式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹

突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

（）

A.吻合口梗阻

B.急性完全性輸入段梗阻

C.慢性不完全性輸入段梗阻

D.輸出段梗阻

E.傾倒綜合征

正確答案：C

參考解析：輸入祥梗阻可分為急性完全性輸入祥梗阻和慢性不完全性輸入祥梗

阻。急性完全性輸入神梗阻表現(xiàn)為：膽汁與消化液不進(jìn)入胃，完全堆積在輸入

祥，引起右上腹疼痛，引起嘔吐，因胃內(nèi)容物少，嘔吐量不大，無(wú)右上腹劇烈

疼痛。慢性不完全性輸入祥梗阻是由于餐后不久出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物不含

膽汁，其原因是輸入段排空不暢，膽汁、胰液、十二指腸液滯留在輸入祥內(nèi)。

進(jìn)食后這些分泌物明顯增加，使腸腔壓力增高，刺激腸壁強(qiáng)力收縮，克服阻

力，大量膽汁進(jìn)入胃腔，又因胃容積小而又來(lái)不及排除所致。慢性不完全性輸

入段梗阻嘔吐后癥狀立即消失或明顯減輕。

9、單選男，52歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近2天癥狀加

重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管賁門黏膜撕裂綜合征

E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

正確答案：c

參考解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的癥狀。

10、單選下列哪個(gè)部位的潰瘍應(yīng)特別注意胃泌素瘤的可能性（）

A.胃竇部

B.幽門管

C.十二指腸球部

D.十二指腸降部

E.回腸遠(yuǎn)端

正確答案：D

參考解析：Zollinger-Ellison綜合征與常見(jiàn)消化性潰瘍鑒別要點(diǎn)是潰瘍發(fā)生于

不典型部位（十二指腸降段、橫段、空腸近端）。

11、單選男，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀

腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史

25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是（）

A.胃大部切除術(shù)

B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)

C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

正確答案：A

參考解析：本病診斷為胃潰瘍合并穿孔，因此首選術(shù)式為：畢羅I式胃大部分

切除術(shù)。

12、單選急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)（）

A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

B.胃液分析

C.X線胃腸領(lǐng)餐檢查

D.急診胃鏡檢查

E.胃B超

正確答案：口

參考解析：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見(jiàn)以彌漫分布

的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげp，一般應(yīng)激所致的

胃黏膜病損以胃體、胃底為主。內(nèi)鏡檢查宜在出血后24?48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

13、單選男，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5

天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3?5次/天，有下墜感。血WBC18

X10/L

首先考慮為（）

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎或菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門靜脈炎

正確答案：D

14、單選男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部

及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4C,上腹部肌緊張明

顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。胰

腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為（）

A.1%?2%

B.5%?10%

C16%?20%

D.25%~35%

E.40%?50%

正確答案：A

15、單選用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是O

A.為紫色的柵欄狀排列桿菌

B.為紅色的粗大桿菌

C.為紫色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌

D.為紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌

E.為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌

正確答案：D

16、單選一肝炎患者，肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡

下見(jiàn)肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸

潤(rùn)，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為（）

A.急性黃疸性普通型肝炎

B.重度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亞急性重型肝炎

E.門脈性肝硬化

本題答案：D

參考解析：亞急性重型肝炎肉眼觀：肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)

節(jié)狀。光鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量

炎癥細(xì)胞浸瀾，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生。本例患者病變符合亞急性

重型肝炎的病變特點(diǎn)。

17、單選胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了（）

A.主細(xì)胞

B.壁細(xì)胞

C.黏液細(xì)胞

D.C細(xì)胞

E.嗜銀細(xì)胞

正確答案：B

參考解析：胃大部切除后胃酸減少，壁細(xì)胞分泌HCI及內(nèi)因子減少導(dǎo)致鐵及葉

酸、B吸收障礙引起缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血。

18、單選?男，40歲。飲酒后持續(xù)性上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡

心，嘔吐，發(fā)熱，無(wú)血尿

對(duì)明確診斷最有意義的檢查是（）

A.血淀粉酶

B.血常規(guī)

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.腹部X線平片

正確答案：A

19、單選男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。

查體：BP110/70mmHg,神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺

未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散布出血點(diǎn)，Hb90g/L,

WBC3.22X10/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿鏡檢（-）。對(duì)

此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是（）

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

正確答案：D

20、單選男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。

查體：BP110/70mmHg,神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺

未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散布出血點(diǎn)，Hb90g/L,

WBC3.22X10/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿鏡檢（-）。對(duì)

確診最有價(jià)值的輔助檢查是（）

A.血?dú)夥治?/p>

B.腹部CT

C.腎功能

D肝功能

E.血氨

正確答案：E

21、單選男，37歲，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作7年，伴反酸、曖氣，進(jìn)食

和服用抑酸劑可緩解?；颊?小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該

患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）

A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死

B.食管穿孔

C.胃癌并發(fā)幽門梗阻

D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎

正確答案：D

22、單選瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)是（）

A.乏力

B.腹瀉

C.上腹隆起，可有蠕動(dòng)波

D.曖氣

E.反酸

正確答案：C

參考解析：瘢痕性幽門梗阻腹部特征：右上腹部膨隆，胃蠕動(dòng)波，震水聲。

23、單選男，47歲，上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，體溫38.7℃,頻繁嘔吐。查

體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。血白細(xì)胞17X10/L,X線檢查：

膈下未見(jiàn)游離氣體。為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是（）

A.血淀粉酶

B.血常規(guī)

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.尿常規(guī)

正確答案：A

24、單選下列哪項(xiàng)符合球后潰瘍的特點(diǎn)()

A.多發(fā)生在距幽門2-3cm以內(nèi)

B.多為十二指腸球后壁潰瘍

C.易并發(fā)出血

D.臨床癥狀多不明顯

E.內(nèi)科治療效果好

正確答案：C

參考解析：球后潰瘍常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁，癥狀如同DU,但夜間

痛和背部放射痛更多見(jiàn)，易出血，內(nèi)科治療效果差。

25、單選提示食管癌的典型癥狀為()

A.反酸、燒心伴吞咽困難

B.漸進(jìn)加重的吞咽困難

C.消瘦

D.間斷吞咽困難伴嘔吐

E.燒心、胸痛

正確答案：B

參考解析：進(jìn)行性吞咽困難是絕大多數(shù)患者中晚期食管癌的表現(xiàn)。

26、單選男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg,脈搏110次

/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)8.OXIO/Lo若

腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是()

A.胃腸減壓、輸液

B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

C.全量應(yīng)用抗生素

D.輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡

E.手術(shù)探查

正確答案：E

27、單選男，49歲。因肝硬化失代償期入院，Id前突然出現(xiàn)少尿并血肌好明

顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是()

A.腎病綜合征

B.肝腎綜合征

C.肝肺綜合征

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.急性左心衰

正確答案：B

參考解析：肝腎綜合征是指失代償性肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭，主要由

于腎臟有效循血容量不足等因素所致，腎臟無(wú)病理性改變，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿

或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。患者Id前突然出現(xiàn)少尿并血肌

酎明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是肝腎綜合征。

28、單選男，47歲，因肝硬化（失代償期）入院。2小時(shí)前出現(xiàn)明顯呼吸困

難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y?？垢腥局委煙o(wú)

效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）

A.肺炎

B.肝腎綜合征

C.肝肺綜合征

D.支氣管哮喘

E.急性左心衰

正確答案：C

參考解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)呼吸困難伴有低氧血癥，考慮肝肺綜合

征?？垢腥緹o(wú)效排除肺炎。

29、單選女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，己排氣，頭痛、

惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)組，體溫39.6C,脈搏108次/分，血壓

135/85mmHg,近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無(wú)反跳痛肌

緊張。腸鳴音3次/分。最有可能出現(xiàn)異常的是（）

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

B.尿常規(guī)檢查

C.立位腹部透視

D.腹部超聲檢查

E.血清鉀離子

正確答案：A

30、單選下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是（）

A.小兒及老人

B.精神狀態(tài)不正常者

C.嚴(yán)重腹脹者

D.昏迷者

E.病史不清者

正確答案：C

參考解析：對(duì)于有嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，中、晚期妊娠，既往有腹部手術(shù)或炎癥史及

躁動(dòng)不能合作者，不宜做腹腔穿刺。

31、單選男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：病人直立時(shí)，

在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平

臥后自行消失。該病人最有效的治療方法是（）

A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

B.禁煙、控制呼吸道感染

C.注射硬化劑

D.疝修補(bǔ)術(shù)

E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

正確答案：D

32、單選男，49歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。

該患者如考慮為A型胃炎，正確的是()

A.壁細(xì)胞抗體陰性

B.胃酸升高

C.不出現(xiàn)厭食，體重下降

D.不出現(xiàn)惡性貧血

E.主要位于胃體部

正確答案：E

33、單選乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是()

A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

B.抑制腸道細(xì)菌增殖

C.吸附腸內(nèi)毒素

D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

E.供給糖，以提供熱量

正確答案：D

參考解析：乳果糖口服小腸不吸收，在結(jié)腸被乳酸桿菌、腸糞球菌分解為乳

酸，乙酸而降低腸道pH值。腸道酸化后有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長(zhǎng)，

使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少，止匕外，酸性腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液

中的氨滲入腸道排出。

34、單選女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神志

不清，抽搐、昏迷?？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低

于2.5mmol/L。該病人最可能的診斷是()

A.胃泌素瘤

B.胰島素瘤

C.心血管疾病

D.腦血管疾病

E.癲癇

正確答案：B

參考解析：本病①在空腹或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作；②發(fā)作時(shí)血糖

35、單選女，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛屢，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣

改變，最可能的診斷是()

A.結(jié)腸癌

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.細(xì)菌性痢疾

D.克羅恩病

E.腸結(jié)核

正確答案：D

參考解析：屢管形成更常發(fā)生于克羅恩病；結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉?/p>

合克羅恩病典型表現(xiàn)。

36、單選消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最有診斷價(jià)值的癥狀是()

A.嘔吐

B.腹脹

C.消瘦

D.貧血

E.脫水

正確答案：A

參考解析：幽門梗阻臨床表現(xiàn)為：餐后上腹飽脹、上腹疼痛加重，伴有惡心、

嘔吐，大量嘔吐后癥狀可以改善，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。

37、單選下列哪項(xiàng)不屬于急性胰腺炎一般治療原則()

A.解痙止痛

B.營(yíng)養(yǎng)支持

C.水電解質(zhì)平衡與支持治療

D.防治感染

E.生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽靜脈滴注

正確答案：E

參考解析：急性胰腺炎一般治療原則是減少胰液分泌，預(yù)防感染，防止病變向

出血壞死方向發(fā)展。包括：禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液，防止休克，抑制胰液和胰

酶分泌，營(yíng)養(yǎng)支持，解痙鎮(zhèn)痛，預(yù)防應(yīng)用抗生素。而生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽靜

脈滴注用于臨床重癥患者，即急性出血壞死型胰腺炎效果較好。

38、單選男，30歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。

體檢：體溫39.2℃,心率110次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴

音消失。該患者不宜選做的檢查是()

A.血常規(guī)

B.血沉

C.免疫指標(biāo)測(cè)定

D.鋼劑灌腸

E.腹部B超

正確答案：D

39、單選?男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg,脈搏110次

/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)8.0X109/Lo

首先應(yīng)采取的檢查為()

A.腹部立位X線平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

正確答案：A

40、單選女，40歲，體重50kg,胃大部切除術(shù)后2天，HC016mmol/L,輸液

時(shí)應(yīng)首選()

A.5%葡萄糖氯化鈉溶液

B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液

C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液

D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液

E.含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液

正確答案：A

參考解析：較輕的代謝性酸中毒血漿HCO16?18mmol/L,?？勺孕谐C正，不必應(yīng)

用堿性藥物。

41、單選48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，二天

來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)I鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物

2mmol/L,BUN0mmol/L,血pH7.5患者肝昏迷的誘因是()

A.黃疸

B.低血鈉

C.低血鉀

D.酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

正確答案：C

42、單選甲胎蛋白(AFP)升高的臨床意義是()

A.AFP>400Rg/L時(shí)可確診肝細(xì)胞癌

B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高

C.手術(shù)后AFP又升高提示肝癌復(fù)發(fā)

D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高

E.ALT和AFP同時(shí)增高更支持肝癌診斷

正確答案：C

參考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情況下，這種蛋白主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，兒

出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不

到20口g/L。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且

隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌

的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，

在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%,在其他腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝

硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。

43、單選男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進(jìn)食硬食物時(shí)出現(xiàn)嘔血，

鮮紅色，量約1000ml。應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但半天前出現(xiàn)睡眠障

礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130yg/dl,血糖5.6mmol/L,

尿素氮7.lmmol/1。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查（）

A.領(lǐng)餐透視

B.吞線試驗(yàn)

C.胃鏡檢查

D.腹部B超

E.腹部CT

正確答案：C

44、單選最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是（）

A.腹水比重＜1.016,蛋白=20g/L

B.腹水比重＞1.018,李凡他（RivaltA.試驗(yàn)陽(yáng)性

C.乳糜樣腹水

D.腹水細(xì)胞總數(shù)＞109/L,分類以中性粒細(xì)胞為主

E.腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L,分類以間皮細(xì)胞為主

正確答案：B

參考解析：漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重〈1.018,

Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量＜0.5,細(xì)胞計(jì)數(shù)〈100X106/L,以淋巴細(xì)胞和

間皮細(xì)胞為主，肝硬化腹水為漏出液，滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或

乳糜性。比重＞1.018,Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性,蛋白總量＞30g/L,腹水血清免疫

球蛋白含量比值＞0.5。以中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為

主，多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。

45、單選胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為（）

A.腹瀉

B.堿性反流性胃炎

C.出血

D.嘔吐

E.吻合口潰瘍

正確答案：B

參考解析：胃大部分切除后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：①消瘦貧血，營(yíng)養(yǎng)不良。②堿性

反流性胃炎。③低血糖。④殘胃癌。

46、單選結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是（）

A.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連

B.大量抽腹水

C.手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變

D.全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療

E.營(yíng)養(yǎng)和休息

正確答案：D

參考解析：結(jié)核性腹膜炎的治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化

學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。

47、單選下列哪項(xiàng)是治療反流性食管炎效果最好的藥物（）

A.苯海拉明

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.奧美拉喋

D.雷尼替丁

E.異丙嗪

正確答案：c

參考解析：質(zhì)子泵抑制劑包括：奧美拉喋、蘭索拉喋等。這類藥物抑酸作用

強(qiáng)，因此對(duì)本病的療效優(yōu)于H2RA,特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。

抑酸治療是目前治療本病的主要措施，對(duì)初次接受治療有食管炎的患者宜以PPI

治療，以求迅速控制癥狀、治愈食管炎。

48、單選男，51歲，重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸

急促，發(fā)組，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞

及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO250nlmHg,PaC0230mmHgo胸片示兩中下肺紋

理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。對(duì)輸液的要求是（）

A.入量》出量0500ml）

B.入量》出量0600—1000ml）

C.入量=出量

D.入量〈出量(〈500?1000ml)

E.不限制膠體溶液

正確答案：D

49、單選女，50歲。間斷上腹痛8個(gè)月，進(jìn)食半小時(shí)為重，近2月來(lái)轉(zhuǎn)為持

續(xù)性上腹脹痛伴惡心，持續(xù)大便隱血實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。首先考慮的診斷是（）

A.十二指腸潰瘍

B.胃癌

C.應(yīng)激性潰瘍

D.門靜脈高壓癥

E.慢性胃炎

正確答案：B

參考解析：該患者間斷性上腹痛，進(jìn)餐后加重，考慮胃潰瘍。近兩個(gè)月病情加

重，大便潛血，結(jié)合患者年齡偏大，考慮胃潰瘍發(fā)展為胃癌。

50、單選慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過(guò)程中最先發(fā)生的病理改變是

（）

A.肺泡膨脹

B.細(xì)支氣管不完全阻塞

C.肺泡壁彈性減退

D.肺小動(dòng)脈痙攣

E.肺纖維化

正確答案：B

51、單選阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是()

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性

B.甲胎蛋白陽(yáng)性

C.右上腹絞痛及黃疸

D.穿刺抽出棕褐色膿液

E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大

正確答案：D

52、單選開(kāi)放性氣胸的急救首先是()

A.充分給氧

B.肋間插管引流

C.開(kāi)胸探查

D.迅速封閉胸壁傷口

E.氣管插管輔助呼吸

正確答案：D

53、單選女，75歲，右大腿卵圓窩部反復(fù)出現(xiàn)圓形包塊10年，此次因便秘、

突出包塊就診，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐。查體：下腹疼痛，肌緊

張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。對(duì)診斷最有幫助的首選檢查是()

A.血常規(guī)

B.子宮及附件B超檢查

C.立位腹部X線平片

D.腹部CT

E.直腸指檢

正確答案：c

54、單選在中國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是()

A.暴飲暴食

B.酗酒

C.膽道結(jié)石病

D.胃腸炎

E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

正確答案：C

參考解析：膽汁反流為最常見(jiàn)原因。由于大部分的人膽總管與主胰管均在進(jìn)入

十二指腸乳頭前匯合，所以膽石癥，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，同時(shí)也

導(dǎo)致胰管內(nèi)胰酶引流不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害。

55、單選一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上

至下。該患者應(yīng)考慮為()

A.上腔靜脈阻塞

B.下腔靜脈阻塞

C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞

D.臍靜脈阻塞

E.骼外靜脈阻塞

正確答案：C

參考解析：臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下考慮門靜脈高壓或

門靜脈阻塞；臍以上、以下血流方向均由下至上考慮下腔靜脈阻塞；臍以上、

以下血流方向均由上至下考慮上腔靜脈阻塞。

56、單選下列哪項(xiàng)不是乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥（）

A.肝癌

B.門靜脈高壓癥

C.急性腸系膜上靜脈血栓形成

D.肝功能衰竭

E.急性肝靜脈血栓形成

正確答案：A

57、單選男，56歲，跑步時(shí)突然自覺(jué)腹部不適，惡心，頭暈，急就診，查

體：P120次/分；BP90/60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)

腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的診斷是（）

A.脾破裂

B.肝癌破裂

C.上消化道出血

D.急性壞死性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

正確答案：B

參考解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌

緊張，且有休克表現(xiàn)，考慮為肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

58、單選男，49歲，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償

期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球

蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（）

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

正確答案：E

參考解析：對(duì)低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透

壓，促進(jìn)腹水消退。

59、單選男，49歲，既往體健，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓

80/50mmHg,心率124次/分，面色蒼白，冷汗。急救措施首選（）

A.抗炎補(bǔ)液治療

B.開(kāi)腹探查

C.含服硝酸甘油

D.溶栓治療

E.輸血、補(bǔ)液，糾正休克

正確答案：E

60、單選病人發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，其病理生理改變中錯(cuò)誤的是（）

A.脫水

B.有效循環(huán)血量減少

C.嚴(yán)重的代謝性堿中毒

D.大量毒素吸收

E.最終發(fā)生腸壞死和穿孔

正確答案：C

61、單選男，患乙肝多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝肋下4cm、

質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是（）

A.肝囊腫

B.慢性活動(dòng)性肝炎

C.大結(jié)節(jié)性肝硬化

D.原發(fā)性肝癌

E.肝膿腫

正確答案：D

參考解析：具有慢性肝炎病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，肝大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌。

62、單選關(guān)于腹膜的解剖生理，錯(cuò)誤的是（）

A.成人腹膜總面積可達(dá)2m

B.正常腹腔可有100ml液體

C.腹腔有強(qiáng)大吸收力

D.腹膜可分泌大量滲出液

E.臟腹膜比壁腹膜痛覺(jué)敏感

正確答案：E

參考解析：正常情況下，腹腔內(nèi)有75?100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。腹

膜向腹腔內(nèi)滲出少量液體，內(nèi)含淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。腹膜

有強(qiáng)大的吸收能力，能吸收腹腔內(nèi)的積液，血液，空氣和毒素等。壁層腹膜主

要受體神經(jīng)的支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺(jué)定位準(zhǔn)確；臟層腹膜受自主神經(jīng)支

配，來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢，對(duì)牽拉，胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥，壓迫

等刺激較為敏感，其性質(zhì)常為鈍痛而定位差。

63、單選下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的因素（）

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過(guò)多

E.抗利尿激素分泌過(guò)多

正確答案：B

參考解析：肝硬化腹水形成原因：①門靜脈高壓導(dǎo)致門脈系毛細(xì)血管率過(guò)濾增

多；②肝內(nèi)淋巴液增多，逆流阻礙造成淋巴液滲入腹腔；③肝功能下降，合成

蛋白障礙，導(dǎo)致了血漿膠體滲透壓低；④腎上腺皮質(zhì)醛固酮抗利尿激素增多。

64、單選女，75歲,右大腿卵圓窩部反復(fù)出現(xiàn)圓形包塊10年，此次因便秘、

突出包塊就診，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐。查體：下腹疼痛，肌緊

張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。下列處置中，不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.禁食，靜脈輸液

B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降即行手術(shù)治療

C.積極術(shù)前準(zhǔn)備

D.胃腸減壓

E.使用抗生素

正確答案：C

65、單選男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來(lái)

出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物

92mmol/L,BUN10mmol/L,血pH7.5。患者肝性腦病的誘因是（）

A.黃疸

B.低血鈉

C.低血鉀

D.酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

正確答案：C

66、單選男，56歲，間斷黑便伴消瘦4個(gè)月。上腹痛多年。對(duì)診斷最有價(jià)值

的檢查是（）

A.質(zhì)子泵抑制劑實(shí)驗(yàn)治療

B.腹部CT檢查

C.C13尿素呼氣試驗(yàn)

D.胃鏡及活檢病理檢查

E.腹部B超檢查

正確答案：D

參考解析：該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏

大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查為首選檢查方法。

67、單選男，47歲，肝硬化8年，查體有中等量腹水，如應(yīng)用利尿劑，首選

的是（）

A.甘露醇

B.螺內(nèi)酯(安體舒通)

C.乙酰喋胺

D.氫氯睡嗪(雙氫克尿塞)

E.速尿

正確答案：B

參考解析：螺內(nèi)酯(安體舒通)是潴鉀利尿劑，是肝硬化患者的首選利尿藥。

但應(yīng)注意單獨(dú)長(zhǎng)期使用可發(fā)生高鉀血癥。

68、單選對(duì)重癥胰腺炎最具診斷價(jià)值的是()

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.B超檢查胰腺增大

正確答案：C

參考解析：暫時(shí)性低血鈣常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與胰腺炎嚴(yán)重程

度平行，血鈣

69、單選胃潰瘍最常見(jiàn)的位置是()

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大彎

D.胃小彎近賁門處

E.胃竇小彎側(cè)

正確答案：E

參考解析：胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎。

70、單選下列哪種藥物不用于消化性潰瘍治療()

A.氫氧化鋁

B.阿托品

C.丙谷胺

D.雷尼替丁

E.奧美拉喋

正確答案：B

參考解析：消化性潰瘍治療藥物分為抑制胃酸分泌和胃黏膜保護(hù)兩類藥物，抑

制胃酸藥物包括氫氧化鋁、雷尼替丁、奧美拉喋、丙谷胺；胃黏膜保護(hù)藥包括

硫糖鋁、膠體鈿。阿托品屬于解痙藥物。

71、單選懷疑胰腺癌首選的檢查方法是()

A.MRI

B.B超

C.CT

D.X線氣鋼雙重造影

E.血尿淀粉酶測(cè)定

正確答案：C

參考解析：CT檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，輪廓不均勻，膽胰管擴(kuò)張及轉(zhuǎn)移灶，可

以了解血管受侵犯的程度?？梢园l(fā)現(xiàn)的最小腫瘤直徑為1cm。

72、單選女性，44歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱

寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。該病最可能的原因是()

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲(chóng)

D.炎性狹窄

E.先天畸形

正確答案：B

73、單選血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制，是干擾了大腦的()

A.蛋白質(zhì)代謝

B.脂肪代謝

C.微量元素代謝

D.水鹽代謝

E.能量代謝

正確答案：E

參考解析：血氨對(duì)腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合

物濃度降低。

74、單選繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)致病菌是()

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎雙球菌和厭氧菌

D.綠膿桿菌和腸球菌

E.大腸桿菌和厭氧菌

正確答案：E

參考解析：繼發(fā)性腹膜炎的感染菌種類多為胃腸道內(nèi)正常存在的菌群，以大腸

桿菌最常見(jiàn)。

75、單選男，36歲，患肝硬化1年，一周來(lái)發(fā)熱，查體：全腹痛，腹部明顯

膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是

()

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

C.脾大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

正確答案：D

參考解析：患者有肝硬化病史，查體全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量減少、考慮

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。

76、單選男，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及

惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次/分，

體溫38.9C,血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴

肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X10/L,中性粒細(xì)胞89%。為

確定診斷，最有價(jià)值的檢查是（）

A.測(cè)定血淀粉酶

B.測(cè)定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

正確答案：C

參考解析：腹腔穿刺對(duì)于多數(shù)患者，依靠病史，癥狀，體征加上血尿淀粉酶的

測(cè)定可以確診。腹腔液淀粉酶增高有診斷意義。通過(guò)觀察腹腔液的性狀可以間

接判斷病情程度。為血性或混濁液體，或腹水淀粉酶含量明顯高于血清淀粉

酶，常提示胰腺炎較嚴(yán)重。

77、單選男，35歲，因服止痛片數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨排柏油樣便400nli來(lái)

診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是（）

A.血清胃泌素測(cè)定

B.B型超聲檢查

C.X線胃腸鋼餐

D.急診胃鏡檢查

E.胃液分析

正確答案：D

參考解析：有近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒患者，如發(fā)生嘔血

和（或）黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎的可能，確診有賴急診胃鏡檢查。

78、單選關(guān)于肝性腦病，下列治療正確的是（）

A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸

B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

C.靜脈使用甲硝喋抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

D.低蛋白飲食

E.口服乳果糖

正確答案：E

參考解析：乳果糖口服后使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。

79、單選男，56歲，反復(fù)上腹脹痛1年，進(jìn)食后嘔吐1個(gè)月，嘔吐物含有宿

食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見(jiàn)胃型，可聞及振水音。最有價(jià)值的輔助檢

查是（）

A.B超

B.腹部CT

C.纖維胃鏡

D.腹部X線平片

E.全消化道領(lǐng)餐

正確答案：C

80、單選下列情況中，不能行胃癌根治手術(shù)的是（）

A.子宮直腸窩轉(zhuǎn)移

B.肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.脾門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.癌組織浸潤(rùn)胰尾部時(shí)

E.癌組織浸潤(rùn)橫結(jié)腸時(shí)

正確答案：A

參考解析：腹膜種植轉(zhuǎn)移為胃癌晚期表現(xiàn)手術(shù)達(dá)到根治目的。

81、單選男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。

查體：BP110/70mmHg,神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺

未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散布出血點(diǎn)，Hb90g/L,

WBC3.22X10/L,血糖7.Ommol/L,尿糖（+）,尿酮（-），尿鏡檢（-）。如

果患者躁動(dòng)不安，不宜選用（）

A.東蔗若堿

B.地西泮

C.水合氯醛

D.撲爾敏

E.異丙嗪

正確答案：C

82、單選男，52歲。右季肋部脹痛伴低熱2月余。查體：頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，

肝肋下6cm,質(zhì)硬，表面不平，壓痛（+）,肝區(qū)可聞及血管雜音，脾肋下

3cm。10年前曾查HBsAg（+）,ALT82U/LO診斷首先考慮（）

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.肝硬化

C.肝膿腫

D.原發(fā)性肝癌

E.慢性膽囊炎

正確答案：D

參考解析：患者為中老年男性，HBsAg（+）10年，有蜘蛛痣、脾大等肝硬化表

現(xiàn)，本次出現(xiàn)肝區(qū)脹痛及發(fā)熱，查體肝質(zhì)硬、表面不平、壓痛（+）,考慮原發(fā)

性肝癌可能性最大。肝區(qū)血管雜音由于腫瘤壓迫肝內(nèi)大血管或腫瘤本身血管豐

富所產(chǎn)生

83、單選男，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選

擇的手術(shù)方式不包括()

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢H式胃大部切除術(shù)

C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

正確答案：A

參考解析：十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢羅n式胃大部分切除；胃潰瘍首選術(shù)式

是畢羅I式胃大部分切除。

84、單選我國(guó)門脈性肝硬化的主要原因?yàn)橄铝心姆N()

A.慢性酒精中毒

B.營(yíng)養(yǎng)缺乏

C.毒物中毒

D.病毒性肝炎

E.藥物中毒

正確答案：D

參考解析：常見(jiàn)錯(cuò)誤：選A。上述選項(xiàng)均為門脈性肝硬化的病因，本病在我國(guó)主

要是由病毒性肝炎引起的，在歐美國(guó)家大多由酒精性肝病引起。

85、單選男，65歲，上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物

150ml,柏油便300ml來(lái)診,無(wú)肝病史。查體：血壓90/60mmHg,脈搏100次/

分，血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

()

A.維生素K靜滴

B.奧美拉喋靜注

C.6-氨基己酸靜滴

D.三腔雙囊管壓迫

E.垂體后葉素靜滴

正確答案：B

參考解析：患者有上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)

考慮急性胃黏膜病變所致。給予抑酸治療。

86、單選女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L

(Somogyi),血壓80/50mmHg,脈搏120次/分，最可能的診斷為()

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

正確答案：B

參考解析：血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)

病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4?5天后恢復(fù)正常。急性胰腺炎常有高

熱持續(xù)不退，黃疸加深，出現(xiàn)神經(jīng)，精神癥狀，以及血性或膿性腹水，出血征

象，休克表現(xiàn)。

87、單選男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部

及右肩疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4C,上腹部肌緊張明

顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。如

果行剖腹探查術(shù)，術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是（）

A.十二指腸

B.膽總管

C.橫結(jié)腸

D.右腎

E.脾

正確答案：A

88、單選男，45歲，肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，

伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊

緣不規(guī)則；AFP>1000ng/Lo首先考慮的疾病是（）

A.肝硬化

B.慢性肝炎活動(dòng)期

C.原發(fā)性肝癌

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.肝臟血管瘤

正確答案：C

89、單選擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無(wú)，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取

（）

A.作胃鏡檢查，查明原因

B.胃腸減壓、支持治療

C.剖腹檢查，解除梗阻

D輸液、補(bǔ)鉀

E.肌注阿托品

正確答案：B

參考解析：胃手術(shù)術(shù)后一周左右為吻合口水腫高峰期，此時(shí)嘔吐應(yīng)首先選擇非

手術(shù)治療，手術(shù)后腹脹一般是胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。胃腸

道功能恢復(fù)、肛門排氣后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍有腹脹不排氣、無(wú)腸鳴音或

減弱，可能是腸麻痹所致處理時(shí)，可用持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水

灌腸等。有時(shí)需手術(shù)治療。如為非胃腸道手術(shù)者，可以給新斯的明肌肉注射。

90、單選慢性胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）

A.穿孔

B.出血

C.幽門狹窄

D.癌變

E.腸上皮化生

正確答案：B

參考解析：慢性胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血。

91、單選男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1