腦卒中早期康復課件

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科覃香蓮腦卒中康復腦卒中早期康復腦卒中（stroke）,也可稱之為腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合癥。包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血定義腦卒中早期康復一般癥狀肢體麻木或無力頭痛頭暈惡心言語困難吞咽困難重癥者顱內壓增高、腦疝、意識改變、呼吸困難臨床特點腦卒中早期康復（一）運動功能障礙（發(fā)病部位）偏癱（大腦中動脈分布區(qū)）

單癱（腦葉）交叉癱（中腦、腦橋）四肢癱（腦干）顱神經麻痹（面神經、舌下神經動眼神經、展神經等）主要功能障礙腦卒中早期康復（二）反射亢進（三）肌張力異常

（四）協(xié)調運動障礙（五）平衡功能異常腦卒中早期康復（六）感覺功能障礙淺感覺-痛覺、溫覺、觸覺深感覺-關節(jié)位置覺、震動覺、運動覺復合感覺-實體覺、定位覺、兩點辨別覺特殊感覺-偏盲

腦卒中早期康復（七）言語功能障礙失語癥是由于大腦半球言語區(qū)損傷所致，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫的能力障礙構音障礙是由于腦損害引起發(fā)音器官的肌力減退、協(xié)調不良或肌張力改變而導致語音形成的障礙腦卒中早期康復（八）認知障礙

注意力不集中、記憶力下降、學習和邏輯思維能力下降等（九）吞咽障礙

流口水、構音障礙、進食嗆咳（十）心理障礙

最常見抑郁癥腦卒中早期康復腦卒中康復的基礎腦卒中早期康復腦可塑性是指腦有適應能力，即在結構和功能上有修改自身以適應改變了現(xiàn)實的能力。腦卒中康復基礎--腦可塑性

→CNS損傷后功能恢復的主要理論

腦卒中早期康復1.自然恢復2.腦功能重組及其影響因素腦損傷后的功能恢復--腦可塑性腦卒中早期康復(1)病灶周圍水腫的消退：病灶周圍水腫可阻斷附近神經元功能。水腫消退后，神經元功能可以恢復。(2)血管的自發(fā)再溝通、側支循環(huán)的形成：尤其半暗帶區(qū)血液循環(huán)的恢復，如果血流能早期恢復，半暗帶區(qū)腦組織功能是可以恢復的。(3)遠隔神經功能抑制的恢復：大腦受到突然打擊后，遠離病灶的腦組織處于反應性降低或抑制狀態(tài)，處于腦休克狀態(tài)。遠隔腦組織的功能可以恢復主要發(fā)生于皮質損害后的皮質下組織。

自然恢復腦卒中早期康復理由：a.突觸的效率取決于使用頻率，運用越多，效率越高

b.要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復多次訓練不可能完成

c.外周刺激和感覺反饋促進CNS功能恢復很重要詢證醫(yī)學研究認為治療中風有效的三種手段

功能訓練是CNS可塑性促進功能重組的必要條件A急性期溶栓治療B中風單元C康復治療功能訓練促進腦功能重組腦卒中早期康復腦損傷后，許多生長因子產生增多，如成纖維細胞生長因子。外部環(huán)境決定腦組織能否產生有益的功能連接。因此在神經生長因子表達期間進行物理治療很重要，而生長因子在早期表達最明顯。動物實驗表明，如果沒有物理治療、生長因子表達下降，剩余腦細胞喪失了產生新連接的能力。研究提示，康復訓練應早期進行，但開始時必須小心，治療應針對功能缺失來進行，逐漸增加治療強度。對功能訓練與腦功能重組目前得出以下結論：

腦卒中早期康復腦卒中早期康復治療腦卒中早期康復1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產生3防止肢體痙攣產生4為以后全面康復打下基礎早期康復的目的腦卒中早期康復病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)、神志清楚腦梗塞在發(fā)病后2天，腦出血在發(fā)病后

5-7天康復時機選擇腦卒中早期康復運動功能障礙的康復治療腦卒中早期康復1.良肢位的保持2.進行被動運動，輔助主動運動主動運動訓練3.床上訓練4.體位變換,轉移訓練等訓練計劃腦卒中早期康復定義；指為防止痙攣模式的出現(xiàn),保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位.良肢位的設計腦卒中早期康復臥床期常采用的體位有仰臥位、健側臥位和患側臥位1、良肢位的擺放腦卒中早期康復仰臥位床上正確的體位擺放腦卒中早期康復健側臥位床上正確的體位擺放

腦卒中早期康復患側臥位床上正確的體位擺放

腦卒中早期康復錯誤坐位友情提醒腦卒中早期康復正確坐位友情提醒腦卒中早期康復床上坐位

腦卒中早期康復輪椅坐位及輪椅上坐姿調整

腦卒中早期康復軟癱期護理應保護患肩，勿牽拉，坐位時應有支撐。靜脈輸液應避免患肢。友情提醒腦卒中早期康復肩關節(jié)(前屈、外展、外旋）肘關節(jié)（屈曲、伸展）前臂（旋前、旋后）腕（背伸、掌曲）手指（屈曲、伸展）髖關節(jié)（屈曲、伸展）膝關節(jié)（屈曲、伸展）踝關節(jié)（背伸）牽張跟腱，預防足下垂2、患肢被動活動腦卒中早期康復上肢自助被動活動翻身訓練橋式運動Bobath握手3、床上活動腦卒中早期康復上肢自助被動運動腦卒中早期康復翻身訓練腦卒中早期康復

雙側橋式運動腦卒中早期康復

單橋訓練腦卒中早期康復

日常生活活動抗痙攣設計腦卒中早期康復站起訓練

腦卒中早期康復一、物理因子治療（1）傳統(tǒng)低頻電刺激）（2）痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法二、傳統(tǒng)療法(針灸、推拿）其他療法腦卒中早期康復低頻脈沖電療法應用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法；對肌肉有較強的刺激作用；對周圍和中樞神經系統(tǒng)的刺激作用；鎮(zhèn)痛作用；促進血液循環(huán)和代謝。腦卒中早期康復運動訓練大體按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行來進行。腦卒中早期康復康復治療的時間開展得越早結局越好康復治療越規(guī)范系統(tǒng)結局越好康復的主動性越高結局越好腦卒中的并發(fā)癥和合并癥預防和處理得越好結局越好康復治療的療程越充足結局越好

康復治療的預后腦卒中早期康復（一）、定義：因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對語言符號的感知、理解、組織應用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。二、失語癥

腦卒中早期康復腦血管意外腦外傷腫瘤腦炎（二）常見原因：腦卒中早期康復1、外側裂周失語綜合癥

BrocaA(BA)

WernickeA(WA)

傳導性A(ConductionA)(CA)

２、分水嶺失語綜合癥

經皮質運動性A(TranscorticalmotorA)(TCMA)

經皮質感覺性A(TranscorticalsensoryA)(TCSA)

經皮質混合性A(MixedtranscorticalA)(MTCA)

（三）失語癥的分類Aphasia

Benson(1979)分類

腦卒中早期康復３、命名性A(AmnesticA)(AA)

４、完全性A(TotalA)(TA)

５、皮質下失語綜合癥

丘腦性質A

基底節(jié)性A

腦卒中早期康復長期目標語言訓練的長期目標輕度恢復職業(yè)改善功能障礙中度日常生活自理利用殘存功能,改善功能障礙重度回歸家庭利用殘存功能,能進行簡單的日常交談不同程度失語設定的目標腦卒中早期康復1、失語癥的治療原則

1)全面語言功能評定

2)首先提高口語理解及表達能力

3)多種刺激,多種治療方式

4)先易后難,循序漸進

5)合適的刺激速度

6)強化正確反應,抑制錯誤反應

7)適當的語言環(huán)鏡失語癥的治療腦卒中早期康復（１）、聽理解訓練：

Ａ詞語聽覺辨認Ｂ執(zhí)行指令性Ｃ記憶訓練

（２）、閱讀理解訓練：

A詞語理解訓練

B短文理解訓練

（３）、言語表達訓練：

Ａ復述，命名訓練B詞語表達訓練C語句表達訓練D唱歌、吟詩療法E閱讀訓練

2、失語癥治療的具體方法

針對聽、說、讀、寫不同障礙進行治療

腦卒中早期康復（４）、書寫訓練：

Ａ抄寫Ｂ默寫Ｃ聽寫

（５）、計算能力訓練

（６）、輔助療法：

針灸療法

（７）、集體治療：

同類型的病人相互促進

（８）、家庭治療：

指導家屬不同階段予以不同幫助腦卒中早期康復（一）定義：

參與構音的器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的神經肌肉系統(tǒng)病變，至言語的發(fā)音能力受損。病人通常聽覺、理解正常，并能正確選詞或按語法排列成句，然而不能精確的控制重音、音量、音調。

三構音障礙

腦卒中早期康復１、治療目標：

重度構音障礙－建立交流補償方式

中度構音障礙－建立最佳言語可懂度

輕度構音障礙－最佳交流效果和自然度

２、治療方法：

（１）交流補償方式：字母板、紙筆、打字機、計算機

（２）減輕損害：松弛療法口腔發(fā)音器官基本運動

（３）行為代償：減慢說話速度

（二）構音障礙的治療

腦卒中早期康復訓練方案①、構音器官的運動練習(trainingofarticulatingorgan)力量訓練、運動范圍練習、協(xié)調性練習等②、發(fā)聲的練習(voicetherapy)音量、音調、節(jié)奏、語速練習③、糾正特殊發(fā)聲障礙(specialvoicedisorder)鼻音化、費力音、無力聲、氣息聲④、呼吸運動訓練(breaththerapy)⑤、交流訓練(communicationtherapy)構音障礙的治療

thetherapyofthedysarthria腦卒中早期康復

四、吞咽障礙

由腦卒中引發(fā)的攝食-吞咽障礙，是臨床最常見的功能性吞咽障礙。腦卒中早期康復

急性期攝食-吞咽障礙患者，若攝食不當，很容易發(fā)生誤咽，導致吸入性肺炎，因此應嚴密觀察，給予相應的處理。隨著疾病的自然恢復，多數患者的吞咽障礙會逐漸緩解。

腦卒中早期康復吞咽功能的觀察①反復唾液吞咽試驗②飲水試驗腦卒中早期康復②飲水試驗作為一種篩查，判斷患者是否可以經口腔進食，或需進行攝食-吞咽功能康復訓練。觀察患者飲水狀況，記錄飲水時間、有無嗆咳等。腦卒中早期康復飲水試驗具體操作

1.先試令患者隨意喝下一小匙水，若無障礙，可繼續(xù)試驗。2.患者坐位，水杯盛30ml溫水囑如常喝下，觀察患者飲水經過，并記錄所用時間。腦卒中早期康復觀察記錄內容1.可一次喝完，無嗆咳(a.5秒以內;b.5秒以上)2.分兩次以上喝完，無嗆咳3.能一次喝完，但有嗆咳4.分兩次以上喝，且有嗆咳5.嗆咳不斷，難以全部喝完腦卒中早期康復判斷a.正常1.b.;2.可疑3.4.5.異常腦卒中早期康復攝食-吞咽障礙的康復訓練腦卒中早期康復1.基礎(間接)訓練2.攝食(直接)訓練腦卒中早期康復基礎訓練的目的及特點預防廢用性功能低下改善相關器官的運動及協(xié)調性為經口腔攝食做功能性準備基礎訓練法不使用食物，誤咽、窒息等危險很小

腦卒中早期康復基礎訓練法-1口腔周圍肌肉的運動訓練⑴口唇閉鎖⑵下頜開合⑶舌部運動

(前后上下左右)腦卒中早期康復

深呼吸運動腦卒中早期康復鼓-縮腮運動腦卒中早期康復伸舌運動腦卒中早期康復基礎訓練法-2頸部放松頭頸部過度緊張會妨礙舌及口腔周圍肌肉的運動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物能力。腦卒中早期康復

聳肩運動腦卒中早期康復

上肢伸展體側屈運動腦卒中早期康復

頭頸部旋轉側屈腦卒中早期康復基礎訓練法-3

寒冷刺激腦卒中早期康復腦卒中早期康復基礎訓練法-4其他低中頻電刺激:(吞咽困難