成人開胸術后引流管的護理課件

摘要開胸術后引流管的護理對術后早期恢復非常重要，自

502

例開胸術后引流管的護理經(jīng)驗中認為，充分引流、密切觀察、有效的鎮(zhèn)痛能使病人減少并發(fā)癥、早期拔管、減輕痛苦，有利術后恢復。關鍵詞胸部引流管護理Key

胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。［1］開胸手術后，由于氣體進入胸膜腔，肺因其成人開胸術后引流管的護理本身的彈性回縮而塌陷，又由于手術創(chuàng)傷造成胸膜腔內(nèi)滲血滲液，故手術后需在胸腔內(nèi)放置引流管，以排出積氣和積液，重建胸膜腔負壓，使肺負張，平衡兩側胸內(nèi)壓力，預防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，以使病人減少術后并發(fā)癥、早期拔管、減輕痛苦，有利術后恢復。1

臨床資料

我院胸外科自

1997

年

9

月至

1998

年

12

月共行開胸手術

502

例，其中男

328

例，女

174

例，年成人開胸術后引流管的護理蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年齡

19～78

歲，平均年齡為

54.6

歲。其中肺葉及肺段切除術

312

例，全肺切除術

104

例，胸膜剝脫術21

例，食管癌根治術

65

例。本組并發(fā)癥：內(nèi)出血2

例，乳糜胸

1

例。90.8%的病人于手術后

48～72h順利拔管，其余病人也于術后

14

日內(nèi)拔除引流管。2

護理

肺上、中葉、肺段切除術、胸膜剝脫術等一般放置

2

根引流管，上管放置在第一前肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣稱排氣管。下管放置在腋后成人開胸術后引流管的護理線第七或八肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液稱排液管，中間以

Y

型管連接，接無菌水封瓶。肺下葉切除術、食管癌根治術一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔內(nèi)積液。全肺切除術后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。2.1

保持引流管通暢手術后經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每

30min成人開胸術后引流管的護理蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年擠壓

1

次，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法(1)：護士站在病人術側，雙手握住排液管距插管處

10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復操作。方成人開胸術后引流管的護理法(2)：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發(fā)生活動性內(nèi)出血，應不停的擠壓引流管，本組

2

例內(nèi)出血病人，均因及時有效的擠壓引流管，始終保持引流管通暢，做到準確、及時的反映病情，為能順利搶救提供了可靠依據(jù)。本組398

例病人(不包括

104

例全肺切除)無一例堵管現(xiàn)象發(fā)生。2.2

體位引流成人開胸術后引流管的護理蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年

本組均采取全身麻醉，全麻術后完全清醒的病人，給予抬高床頭

15～30°，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術后第

1

日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。我們耐心的向病人講清其重要性，術后早期活動不僅可以預防術后并發(fā)癥，有利機體康復，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。經(jīng)過耐心細致的解釋本組病人都能較好的配合，早期坐起進行床上活動，此時須保持引流管及成人開胸術后引流管的護理引流瓶的位置低于胸腔，避免引流液逆流而造成感染。2.3

咳嗽有利引流

鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織成人開胸術后引流管的護理蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。我們在術后第

1

日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。本組

21

例行氣管鏡吸痰，其余病人均在護士協(xié)助排痰成功，使肺復張良好，胸腔引流通暢，為早期拔管起了很大作用。2.4

密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)成人開胸術后引流管的護理正常情況下引流量應<80ml/h，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血則疑為胸腔內(nèi)活動性出血。其主要原因為術中局部止血不良；在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙扎等因素也可以引起術后急性大出血。［2］若引流量超過

80ml/h，持續(xù)觀察

4～6h

未見減少，引流液血紅蛋白超過

60g/L，床邊胸部

X

線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏

120

次/min

以上，呼吸

30

次/min

以上，成人開胸術后引流管的護理蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年［則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血，

3］此時護士應在病人床旁護理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。本組

1

例胸膜剝脫術后內(nèi)出血，5h引流量為

710ml，靜脈沖入止血藥效果不佳，急查引流液血紅蛋白為

62g/L，床邊胸片顯示患側大片致密陰影，心率

138

次/min，呼吸

33

次/min，主訴心慌、憋氣，面色蒼白，出冷汗等癥狀，立即輸血以補充血容量，送手術室再次開胸止血，術后病人病情穩(wěn)定。成人開胸術后引流管的護理術后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜［胸，原因是胸導管或其某一主要分支的破裂所致，胸導管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有

2～10

天的潛伏期。4］本組

1

例乳糜胸發(fā)生于術后第

3

日，引流管中有淡黃色乳糜樣液體排出，立即通知醫(yī)生，因引流量不多，200～300ml/日，給予保守，術后第

14

日拔除引流管。2.5

觀察胸內(nèi)負壓成人開胸術后引流管的護理蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年

隨時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的內(nèi)容之一，本組病例術后早期液面波動范圍為

0.39～0.98kPa，有的高達

1.47kPa。隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術后

48h、

72h

負壓波動范圍

0.098～0.29kPa

或很微弱時，結合胸部

X

線片，根據(jù)病人具體情況考慮拔管。2.6

觀察漏氣現(xiàn)象由于開胸手術會有氣體在胸腔殘留，加上肺段成人