卵巢子宮內膜異位囊腫影像診斷

卵巢子宮內膜異位囊腫影像診斷單擊此處添加文本具體內容，簡明扼要地闡述你的觀點概述：卵巢子宮內膜異位囊腫（Ov arian EndometrioticCysts）又名卵巢巧克力囊腫，是子宮內膜異位癥發(fā)生在卵巢的一種病變形式，是指功能性子宮內膜細胞生長于卵巢，伴隨生理性月經周期出血、積血而形成囊腫樣改變。因此25-45歲是高發(fā)年齡段。子宮內膜異位約80%發(fā)生在卵巢，約50%為雙側性。因異位的子宮內膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫。內含陳舊性血液稱巧克力囊腫。直徑多在3cm以內，但也可很大。病因：卵巢子宮內膜異位囊腫的具體致病機制未知,目前的主要臨床觀點包括:（1）逆行月經異位種植:在月經期間,含有子宮內膜細胞的經血發(fā)生逆流,經輸卵管進入盆腔,粘附在卵巢表面,并不斷生長、蔓延。（2）淋巴或血行性播散:子宮內膜細胞通過血管或淋巴系統(tǒng),播散至身體的其他部位。（3）腹腔上皮細胞化生:腹腔內的上皮細胞受到激素,或炎癥因子的反復刺激,可能轉化為子宮內膜細胞。（4）胚胎來源細胞分化:雌激素在青春期,可以誘導體內具有高度分化潛能的胚胎來源細胞,分化為子宮內膜樣組織。（5）免疫系統(tǒng)紊亂:免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題,無法識別和消除在子宮外種植、生長的子宮內膜組織。癥狀：部分患者可能沒有明顯癥狀。臨床患者的常見癥狀主要包括:（1）盆腔疼痛,通常與月經周期有關;（2）痛經,甚至可發(fā)生痙攣;（3）月經期出現(xiàn)下背部疼痛;（4）性交疼痛或伴有少量出血;（5）排便或排尿疼痛;（6）月經失調或出血量大;（7）大便或尿液中帶血;（8）腹瀉、便秘、腹脹或惡心。（9）不孕（10）CA125增高。囊腫破裂內容物流入腹腔可出現(xiàn)突發(fā)性的劇烈腹痛,如果反復發(fā)生局部炎癥反應和組織纖維化,就會與周圍組織發(fā)生粘連。CT表現(xiàn)：①異位囊腫外緣不規(guī)則，內膜較光整，一般無壁結節(jié)。②囊內可見分隔，CT增強掃描囊壁均勻中等度強化。③囊液CT值由水樣到新鮮血樣不等。④主囊外小子囊為較特征性表現(xiàn)。子宮內膜異位囊腫CT表現(xiàn)與出血時間及囊腫有無破裂關系密切：（1）病灶反復出血時CT值偏高，可達40-50Hu，高于一般的囊腫。（2）對于陳舊性出血時CT值減低，可達5Hu。MR表現(xiàn)：因囊腫出血時間不一，MRI信號復雜，但仍具有特征性囊腫信號多變——T1WI高信號、T2WI高/低（暗影征）“衛(wèi)星囊”——特征表現(xiàn)囊腫內纖維間隔——T1WI/T2WI低信號帶狀影DWI——稍高/等/低信號脂肪抑制T1WI上高信號出血灶仍為高信號與含有脂肪的畸胎瘤鑒別囊腫周圍與鄰近結構分界不清、粘連增強后囊壁有強化左側卵巢子宮內膜異位囊腫大小：10cm×6cm×6cm囊內容物：巧克力樣粘稠囊內液MRI：T1WI高信號，T2WI及壓脂T2WI囊壁高信號/囊內低信號，高b值DWI囊內高信號、ADC圖低信號，增強掃描囊內未見強化、囊壁明顯強化。雙側側卵巢子宮內膜異位囊腫MRI：（左）T1WI、T2WI及壓脂T2WI高/稍高信號，高b值DWI稍高信號、ADC圖稍高信號，增強掃描囊內未見強化、囊壁輕度強化。（右）T1WI高信號，T2WI及壓脂T2WI等/稍低信號，高b值DWI高/稍高信號、ADC圖稍低信號，增強掃描囊內未見強化、囊壁輕度強化。雙側側卵巢子宮內膜異位囊腫囊內容物：巧克力樣粘稠囊內液MRI：T1WI高信號，T2WI及壓脂T2WI高/稍高信號，高b值DWI稍高信號、ADC圖等/低信號，增強掃描囊內未見強化、囊壁及分隔不均勻強化。雙側側卵巢子宮內膜異位囊腫囊內容物：巧克力樣粘稠囊內液MRI：T1WI高/稍高信號，T2WI及壓脂T2WI高/等/低混雜信號，高b值DWI高/等/低混雜信號，ADC圖稍高/稍低混雜信號，增強掃描囊內未見強化、囊壁強化。鑒別診斷：黃體囊腫破裂出血CT征像：（1）患側附件去輪廓模糊、不規(guī)則的囊性團塊，囊腫壁呈環(huán)狀，厚薄均勻。（2）腹、盆腔積液，且盆腔與中上腹腔積液有密度差異卵巢囊腫蒂扭轉CT和MR征像：卵巢囊腫一般較薄或顯示不清，發(fā)生扭轉后因靜脈回流障礙，囊壁淤血、水腫而增厚，往往呈局限性、偏心性增厚，典型的出現(xiàn)新月狀、弧形增厚改變。RhaSE等認為均勻性囊壁增厚＞3mm或局限性增厚10mm是扭轉的常見征像。卵巢漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)：（1）一個較大的單房或多房性囊性腫物（2）囊壁薄而規(guī)則，常為單側，也可雙側，囊內信號均一，T1WI低信號，T2WI及壓脂T2WI高信號。MRI：盆腔內混雜信號腫塊，特征是腫塊內含有脂肪信號灶，T1WI為高信號，T2WI為中高信號，壓脂T2WI低信號，部分可