食管癌支架置入術后護理

關于食管癌支架置入術后護理食管支架植入術

定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術。第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月食管支架由鎳鈦形狀記憶合金紡織而成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢，又無太多不舒適感。第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月內鏡直視下置入支架的優(yōu)點

安全性好，成功率高；由內鏡醫(yī)師單獨完成，便于開展工作?？杀苊獠∪伺c操作者X線損傷。支架定位準確?？筛纳坪吞岣咝g后營養(yǎng)狀況及生活質量。第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月適應癥：1）對失去手術機會的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；2）食管手術以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復發(fā)引起的狹窄；3）部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術后吻合口狹窄以及化學灼傷第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月禁忌癥：無絕對禁忌證，但如有以下情況應慎用：1）嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；2）嚴重惡病質，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數周到1個月內者；3）存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；4）病情不穩(wěn)定的支氣管哮喘患者；5）食管內有嚴重的靜脈曲張,行食道擴張易引起大出血者；6）80歲以上的老年患者。

第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月患者準備檢查前24-36小時進流食，擴張當日禁食水8小時以上；術前常規(guī)完善實驗室檢查項目；術前20min咽部麻醉，并肌肉注射安定和山莨菪堿各10mg，以鎮(zhèn)靜和減少分泌物；與患者及家屬說明擴張治療的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合，并簽署治療同意書；給患者取出假牙，解開衣領。第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月食管支架置入方法在X光監(jiān)視下操作，經胃鏡先通過狹窄，經食管達胃部，再插入硬導絲至胃部；狹窄嚴重者，經口插入泥鰍導絲至胃部再沿泥鰍導絲插入導管，經導管交換硬導絲并將導絲盤于胃部后撤出導管,沿導絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月食管支架置入方法到達部位插入支架插入導絲釋放支架第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月術后護理術后護理（一）病情觀察（二）飲食護理第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月（一）病情觀察嚴密觀察生命體征的變化；有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；了解有無食管內出血或支架脫落的現象；

第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月（二）飲食護理

術后禁食水2h，半臥位休息無不適，2h后進食少量流質，進食最好取半臥位，進食后站立1h。術后48h內勿進過冷、過熱食物。術后1周內進流質，逐漸改為半流質、軟食，1m后可進普食。第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月（二）飲食護理避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。每次進食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經常飲水的習慣。第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月(二)飲食護理少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。食物溫度在40～50℃，嚴禁冷飲、冷水，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架塑形到最佳狀態(tài)，以免發(fā)生變軟移位。第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月術后并發(fā)癥觀察與護理并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月（一）胸骨后疼痛原因：1食管擴張所致組織損傷；2置入支架膨脹牽拉組織所致；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生反流性食管炎；第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月（一）胸骨后疼痛處理：1心理護理，解釋疼痛原因，進行積極的心理疏導，幫助其樹立信心2取舒適體位，適當制動3遵醫(yī)囑給予止痛劑第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月（二）出血置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。發(fā)生率是10%-15%。1觀察內容：嘔吐物，大便，生命體征2少量出血：3-5天可自行愈合出血較多：禁食，止血藥第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月（三）支架滑脫或移位良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，1觀察進食情況2處理：支架移入胃內無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調整。第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月（四）食管穿孔少見，但很嚴重。使用帶膜支架可避免。第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月支架置入后的健康教育

1定期復查，如有不適及時就診。

2向病人及家屬說明其手術雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質及刺激性食物。避免用力咳嗽。

3支架置入只是姑息治療，仍需定期進行食道惡性腫瘤的放、化治療。

4保證充足的營養(yǎng)和休息，促進疾病早日康復。5定期復查X線片。第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月

膽道支架介入治療及護理

第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月概述梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內淤積的一種病變主要表現為全身皮膚和鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高（以直接膽紅素升高為主）第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月概述多伴有全身其他癥狀，如皮膚瘙癢、大便呈白陶土色、尿黃等。合并感染者可出現寒顫、發(fā)熱、腹痛甚至休克癥狀同時由于膽汁不能進入十二指腸執(zhí)行消化功能，患者食欲減退、進行性消瘦、衰竭，生活質量十分低下。第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月概述任何原因使膽管阻塞就會產生梗阻性黃疸良性病變和惡性病變均可引起良性病變常見于膽管結石、膽管狹窄惡性病因常見于膽管癌、胰腺癌、壺腹癌、肝門區(qū)轉移腫瘤或淋巴結等各種惡性腫瘤第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月治療惡性梗阻性黃疸的治療可分為病因治療和對癥治療兩部分病因治療即針對腫瘤進行治療，對癥治療主要指采取各種方法解除黃疸第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）由惡性腫瘤引起的膽道梗阻，最有效的治療手段是外科腫瘤切除加膽腸吻合術，但部分梗阻性黃疸患者，往往全身情況較差，肝功能明顯異常，不能手術治療。經皮經肝膽道穿刺引流術（percutaneoustranshepaticcholangiography

anddrainage,PTCD）是解除惡性梗阻性黃疸的一種姑息性介入治療方法，包括外引流、內外引流和內涵管引流

第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月介入技術分類分為：血管性介入技術非血管性介入技術(如PTCD)第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月PTCD的適應癥：原發(fā)病灶不能切除的惡性腫瘤合并梗阻性黃疸,如胰腺癌、膽管癌等。中晚期肝癌造成的梗阻性黃疸。肝門區(qū)轉移性肝癌、腫大淋巴結壓迫肝總管造成的梗阻性黃疸。膽腸吻合口腫瘤復發(fā)。十二指腸乳頭癌、壺腹癌第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月PTCD的禁忌癥終末期患者有明顯出血傾向者呼吸困難，不能很好屏氣配合檢查者腹水貯留使肝臟與腹壁分離者穿刺路徑有占位性病變者或穿刺部位感染者碘、麻醉藥過敏者以上除明顯出血傾向經治療不能糾正外均非絕對禁忌癥第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月PTCD的術前準備：術前進行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時間檢查。必要的影像學檢查，包括超聲、增強CT掃描、MRI，以了解膽道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及相關臟器的解剖。尤其增強CT掃描，對操作中穿刺途徑和穿刺點的選擇以及穿刺方向的把握幫助較大。對明確或疑有膽道感染者使用經膽道排泄的抗生素。第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月術前護理

術前向病人說明手術的目的、意義及術中注意事項，爭取病人密切配合皮膚護理：勿搔抓術前常規(guī)做造影劑過敏試驗。術前禁食4小時術前半小時肌注安定10mg術前用物準備：造影劑、2%利多卡因、肝素、生理鹽水第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月PTCD的器械準備穿刺針：COOK18G針，套管針導絲擴張球囊導管膽道引流管第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月PTCD的術后常規(guī)護理術后需臥床24小時，每2小時觀察血壓和脈搏1次，觀察1日觀察穿刺點有無出血、腹痛及上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激征注意觀察體溫，術后3天每日測體溫4次，遵醫(yī)囑應用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質3-5日，必要時給予輸血觀察皮膚、鞏膜黃染情況及患者精神狀態(tài)改善情況第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月引流管的護理①妥善固定②保持引流通暢③觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀④預防感染⑤術后5-7日，每日用50-100ml等滲鹽水加慶大16萬單位沖洗1-2次。膽汁慢慢從墨綠色變清黃后，可以隔日沖洗1次第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月常見并發(fā)癥及處理膽道感染出血膽心反射膽漏、膽汁性腹膜炎其他第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月膽道感染

梗阻性黃疸膽汁細菌培養(yǎng)陽性率較高，可達40%以上PTCD術后膽道感染原因很多，十二指腸液返流及引流不暢膽汁淤積是造成膽道感染的重要原因。臨床表現為寒顫，發(fā)熱，體溫38-41℃，呈馳張熱。在全身使用抗生素基礎上加抗生素液膽道沖洗以保持引流管通暢，3-7天感染可得到有效控制，個別最終拔管第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月

是常見并發(fā)癥之一，嚴重者可導致失血性休克或者死亡刺破肋間動脈、肝內或肝外血管均可引起出血，梗阻性黃疸患者常常伴有維生素K吸收障礙，肝內合成凝血酶減少，造成凝血功能下降，可加重出血血液可存于腹腔內、腹膜后、肝內、肝包膜下等部位，也可從穿刺點、針管或引流管流出出血第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月出血有肝硬化者出血機會增多危及生命的肝內或肝門處血管損傷罕見，僅個別報道因膽道出血或腹腔大出血而死亡?？山o予予止血藥如立止血肌肉注射，或將引流管側孔移至膽管內，出血可停止第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月膽心反射是在PTCD手術時牽拉或刺激膽管壁所引起的心率減慢、血壓下降甚至心跳驟停等現象表現為心率減慢為60次/分以下，血壓在正常范圍低限，醫(yī)生技術有關，給予退出導絲，暫停手術操作，吸氧可后緩解第41頁,共47頁，星期六，2024年，5月膽漏、膽汁性腹膜炎置管失敗，引流管近期脫出，穿刺針直接刺入肝外膽管，膽囊顯著擴張誤穿入膽囊所致表現為全腹疼痛，板狀腹，腹肌緊張明顯。檢查可發(fā)現患者出現腹水，使腹壁與肝臟出現間隙肝表面穿刺點膽汁漏人腹腔有關。給予大劑量抗生素治療，癥狀未緩解拔管第42頁,共47頁，星期六，2024年，5月其他有發(fā)生肝膿腫、膽汁瘤、氣胸，膽汁性胸腔積液及急性胰腺炎致死的報道對這些少見并發(fā)癥應警惕，及時發(fā)現，采取措施，減少死亡率第43頁,共47頁，星期六，2024年，5月帶管出院指導

長期保留外引流管的自我護理：避免提取重物或過度活動，以免牽拉引流管而致脫出。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。忌盆浴，沐浴時用塑料薄膜覆蓋引流管以防增加感染機會。第44頁,共47頁，星期六，2024年，5月帶管出院指導（續(xù)）隔日用抗生素鹽水沖洗一次，嚴格無菌操作，以防逆行感染在引流管上標出記號，以便觀察是否脫出；每日在同