醫(yī)院細菌定植與細菌感染知識總結

XXXX醫(yī)院細菌定植與細菌感染知識總結一、細菌定植二、細菌感染三、定植與感染致病相互轉化四、如何區(qū)分定植與感染五、為何關注細菌定植六、多耐在醫(yī)務人員手上定植情況七、醫(yī)療電子設備屏幕上病原體定植當我們面對一張微生物報告單，該菌是定植還是感染致病？是否需要使用抗菌藥物，這就是臨床工作者需要解決的問題。當然作為感控專職人員必要的知識儲備還是可以在實際工作中對臨床進行建設，畢竟每個人都有知識盲區(qū)。一、細菌定植各種微生物（細菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細菌定植”。細菌定植是人類的機體與正常菌群或其他各種微生物在長期進化過程中形成的一種共生關系。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養(yǎng)物質才能生長和繁殖，大多微生物定植是無害的。定植一般是指局部培養(yǎng)出病原微生物，但是病人沒有表現(xiàn)出感染的癥狀，一般不需要抗感染治療。二、細菌感染病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引起病理變化成為“感染”。感染是局部培養(yǎng)出病原微生物同時伴有感染的癥狀，需要抗感染治療方可痊愈。三、定植與感染致病可相互轉化細菌定植與感染致病沒有絕對的界限，有些微生物最初是定植，在條件合適時，會轉為感染。四、如何區(qū)分定植與感染1、正常無菌的體腔中分離到的病原體，考慮為感染。2、若應用針對性抗菌藥物之后臨床癥狀減輕，同時感染部位目標菌數(shù)減少則為病原菌；僅有數(shù)量減少而臨床癥狀沒有改變則最大可能為定植菌。3、長期使用多種抗菌藥物但沒有相應感染跡象的可能為定植。4、持續(xù)分離到相同的病原菌，但患者臨床癥狀減輕或有改善，考慮定植菌。5、通過痰涂片證明標本是合格的，首先感染菌會導致白細胞大量增加，其次由于感染早期啟動非特異性免疫因子中中性粒細胞是最主要的免疫細胞，吞噬和包裹現(xiàn)象是反映細菌與機體免疫系統(tǒng)的相關性的最重要的信號，觀察這一現(xiàn)象有助于區(qū)別是感染還是定植。6、當病原學證據(jù)與臨床不符時，療效是金標準。五、為何關注定植？或高達四分之一的養(yǎng)老院居住者被耐藥菌定植由哥倫比亞大學護理學院研究人員進行的系統(tǒng)文獻綜述和meta分析發(fā)現(xiàn)，在抽樣養(yǎng)老院居住者中多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌（MDR-GNB）定植率從11.2％上升到59.1％，合計平均為27％。研究人員還發(fā)現(xiàn)，12項研究中有9項涉及確定的與MDR-GNB定植風險增加相關的特定因素，包括年齡，性別，合并慢性疾病，反復性住院史，增加與醫(yī)護人員的互動，頻繁的抗菌藥物暴露，延遲啟動有效的抗菌藥物治療，功能狀態(tài)降低，晚期癡呆，營養(yǎng)不良，大便失禁，入院時存在嚴重膿毒癥以及長期護理設施中的居住。該研究被認為是首次進行系統(tǒng)評價和meta分析，應引起感控專職人員和養(yǎng)老院相關機構的關注。2017年APIC主席LindaGreene說：“這項研究強調了在所有療養(yǎng)院和長期護理設施中有強有力的感染預防計劃的重要性”?！傲私釳DR-GNB傳播的動態(tài)和原因對于確定特定于這些環(huán)境的有效感染控制策略至關重要?！庇捎诙喟l(fā)并發(fā)癥，高齡和免疫功能障礙，養(yǎng)老院居民特別容易受到感染。此外，生活在療養(yǎng)院本身也被認為是一個風險因素，因為從療養(yǎng)院到急診的頻繁轉移有助于將病原體流入醫(yī)院。由于人員配備不足，資源少，培訓不足，監(jiān)控不力等一系列挑戰(zhàn)，導致養(yǎng)老院內(nèi)MDR-GNB的預防和管理復雜，因此需要廣泛的感染控制資源的投入。Aliyu等人說：“鑒定哪些患者最容易出現(xiàn)MDR-GNB的風險增加，這將使感染預防工作者能夠量身定做，阻止未來的污染?！薄拔覀兊难芯拷Y果表明，在養(yǎng)老院的感染預防方面還有很多工作要做，而老年患者在MDR-GNB定植方面必須采取更多的措施?！备鶕?jù)美國CDC的消息，MDR-GNB的百分比正在增加，MDR-GNB在醫(yī)療機構中引起嚴重感染，包括肺炎，血液感染，傷口或手術部位感染和腦膜炎。它們特別令人擔憂，因為它們正在變得對幾乎所有被考慮用于治療的藥物都有抵抗力，新型抗菌藥物很少被開發(fā)出來。六、多耐在醫(yī)務人員手上的定植情況最近一篇meta分析的匯集59篇研究中的6840次的醫(yī)務人員手部細菌培養(yǎng)(完全可以算是大數(shù)據(jù)分析了)，常見多重耐藥菌如MRSA、銅綠假單胞、鮑曼、VRE的檢出率分別為4.26%、4.59%、6.18%和9.03%，同時也有艱難梭菌的檢出，如此高的定植率還是令人擔憂的。七、醫(yī)療電子設備屏幕上的病原體定植有研究人員對兩所大型醫(yī)療機構的106名醫(yī)生所使用的IPad進行了采樣，結果所有的IPad均采出了至少一種定植菌，包括革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，同時在同一所醫(yī)療機構中，外科醫(yī)生使用的IPad細菌定植率（66.7%n=4/6）明顯高于非外科醫(yī)生使用的IPad細菌定植率（17.9%n=7/39）。更有意思的是，研究數(shù)據(jù)表明：使用干布巾或是酒精、含氯消毒劑等其他方法，對于設備表面細菌的定植情況并無影響。因