醫(yī)院細(xì)菌定植與細(xì)菌感染知識(shí)總結(jié)

XXXX醫(yī)院細(xì)菌定植與細(xì)菌感染知識(shí)總結(jié)一、細(xì)菌定植二、細(xì)菌感染三、定植與感染致病相互轉(zhuǎn)化四、如何區(qū)分定植與感染五、為何關(guān)注細(xì)菌定植六、多耐在醫(yī)務(wù)人員手上定植情況七、醫(yī)療電子設(shè)備屏幕上病原體定植當(dāng)我們面對(duì)一張微生物報(bào)告單，該菌是定植還是感染致??？是否需要使用抗菌藥物，這就是臨床工作者需要解決的問題。當(dāng)然作為感控專職人員必要的知識(shí)儲(chǔ)備還是可以在實(shí)際工作中對(duì)臨床進(jìn)行建設(shè)，畢竟每個(gè)人都有知識(shí)盲區(qū)。一、細(xì)菌定植各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。細(xì)菌定植是人類的機(jī)體與正常菌群或其他各種微生物在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中形成的一種共生關(guān)系。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，大多微生物定植是無害的。定植一般是指局部培養(yǎng)出病原微生物，但是病人沒有表現(xiàn)出感染的癥狀，一般不需要抗感染治療。二、細(xì)菌感染病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引起病理變化成為“感染”。感染是局部培養(yǎng)出病原微生物同時(shí)伴有感染的癥狀，需要抗感染治療方可痊愈。三、定植與感染致病可相互轉(zhuǎn)化細(xì)菌定植與感染致病沒有絕對(duì)的界限，有些微生物最初是定植，在條件合適時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)為感染。四、如何區(qū)分定植與感染1、正常無菌的體腔中分離到的病原體，考慮為感染。2、若應(yīng)用針對(duì)性抗菌藥物之后臨床癥狀減輕，同時(shí)感染部位目標(biāo)菌數(shù)減少則為病原菌；僅有數(shù)量減少而臨床癥狀沒有改變則最大可能為定植菌。3、長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物但沒有相應(yīng)感染跡象的可能為定植。4、持續(xù)分離到相同的病原菌，但患者臨床癥狀減輕或有改善，考慮定植菌。5、通過痰涂片證明標(biāo)本是合格的，首先感染菌會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞大量增加，其次由于感染早期啟動(dòng)非特異性免疫因子中中性粒細(xì)胞是最主要的免疫細(xì)胞，吞噬和包裹現(xiàn)象是反映細(xì)菌與機(jī)體免疫系統(tǒng)的相關(guān)性的最重要的信號(hào)，觀察這一現(xiàn)象有助于區(qū)別是感染還是定植。6、當(dāng)病原學(xué)證據(jù)與臨床不符時(shí)，療效是金標(biāo)準(zhǔn)。五、為何關(guān)注定植？或高達(dá)四分之一的養(yǎng)老院居住者被耐藥菌定植由哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究人員進(jìn)行的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述和meta分析發(fā)現(xiàn)，在抽樣養(yǎng)老院居住者中多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌（MDR-GNB）定植率從11.2％上升到59.1％，合計(jì)平均為27％。研究人員還發(fā)現(xiàn)，12項(xiàng)研究中有9項(xiàng)涉及確定的與MDR-GNB定植風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的特定因素，包括年齡，性別，合并慢性疾病，反復(fù)性住院史，增加與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)，頻繁的抗菌藥物暴露，延遲啟動(dòng)有效的抗菌藥物治療，功能狀態(tài)降低，晚期癡呆，營養(yǎng)不良，大便失禁，入院時(shí)存在嚴(yán)重膿毒癥以及長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施中的居住。該研究被認(rèn)為是首次進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，應(yīng)引起感控專職人員和養(yǎng)老院相關(guān)機(jī)構(gòu)的關(guān)注。2017年APIC主席LindaGreene說：“這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了在所有療養(yǎng)院和長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施中有強(qiáng)有力的感染預(yù)防計(jì)劃的重要性”?！傲私釳DR-GNB傳播的動(dòng)態(tài)和原因?qū)τ诖_定特定于這些環(huán)境的有效感染控制策略至關(guān)重要?！庇捎诙喟l(fā)并發(fā)癥，高齡和免疫功能障礙，養(yǎng)老院居民特別容易受到感染。此外，生活在療養(yǎng)院本身也被認(rèn)為是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)閺寞燄B(yǎng)院到急診的頻繁轉(zhuǎn)移有助于將病原體流入醫(yī)院。由于人員配備不足，資源少，培訓(xùn)不足，監(jiān)控不力等一系列挑戰(zhàn)，導(dǎo)致養(yǎng)老院內(nèi)MDR-GNB的預(yù)防和管理復(fù)雜，因此需要廣泛的感染控制資源的投入。Aliyu等人說：“鑒定哪些患者最容易出現(xiàn)MDR-GNB的風(fēng)險(xiǎn)增加，這將使感染預(yù)防工作者能夠量身定做，阻止未來的污染?！薄拔覀兊难芯拷Y(jié)果表明，在養(yǎng)老院的感染預(yù)防方面還有很多工作要做，而老年患者在MDR-GNB定植方面必須采取更多的措施?！备鶕?jù)美國CDC的消息，MDR-GNB的百分比正在增加，MDR-GNB在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引起嚴(yán)重感染，包括肺炎，血液感染，傷口或手術(shù)部位感染和腦膜炎。它們特別令人擔(dān)憂，因?yàn)樗鼈冋谧兊脤?duì)幾乎所有被考慮用于治療的藥物都有抵抗力，新型抗菌藥物很少被開發(fā)出來。六、多耐在醫(yī)務(wù)人員手上的定植情況最近一篇meta分析的匯集59篇研究中的6840次的醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌培養(yǎng)(完全可以算是大數(shù)據(jù)分析了)，常見多重耐藥菌如MRSA、銅綠假單胞、鮑曼、VRE的檢出率分別為4.26%、4.59%、6.18%和9.03%，同時(shí)也有艱難梭菌的檢出，如此高的定植率還是令人擔(dān)憂的。七、醫(yī)療電子設(shè)備屏幕上的病原體定植有研究人員對(duì)兩所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的106名醫(yī)生所使用的IPad進(jìn)行了采樣，結(jié)果所有的IPad均采出了至少一種定植菌，包括革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌，同時(shí)在同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，外科醫(yī)生使用的IPad細(xì)菌定植率（66.7%n=4/6）明顯高于非外科醫(yī)生使用的IPad細(xì)菌定植率（17.9%n=7/39）。更有意思的是，研究數(shù)據(jù)表明：使用干布巾或是酒精、含氯消毒劑等其他方法，對(duì)于設(shè)備表面細(xì)菌的定植情況并無影響。因