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XXXX醫(yī)院細(xì)菌定植與細(xì)菌感染知識(shí)總結(jié)一、細(xì)菌定植二、細(xì)菌感染三、定植與感染致病相互轉(zhuǎn)化四、如何區(qū)分定植與感染五、為何關(guān)注細(xì)菌定植六、多耐在醫(yī)務(wù)人員手上定植情況七、醫(yī)療電子設(shè)備屏幕上病原體定植當(dāng)我們面對(duì)一張微生物報(bào)告單,該菌是定植還是感染致???是否需要使用抗菌藥物,這就是臨床工作者需要解決的問題。當(dāng)然作為感控專職人員必要的知識(shí)儲(chǔ)備還是可以在實(shí)際工作中對(duì)臨床進(jìn)行建設(shè),畢竟每個(gè)人都有知識(shí)盲區(qū)。一、細(xì)菌定植各種微生物(細(xì)菌)經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體,并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代,這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。細(xì)菌定植是人類的機(jī)體與正常菌群或其他各種微生物在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中形成的一種共生關(guān)系。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖,大多微生物定植是無害的。定植一般是指局部培養(yǎng)出病原微生物,但是病人沒有表現(xiàn)出感染的癥狀,一般不需要抗感染治療。二、細(xì)菌感染病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引起病理變化成為“感染”。感染是局部培養(yǎng)出病原微生物同時(shí)伴有感染的癥狀,需要抗感染治療方可痊愈。三、定植與感染致病可相互轉(zhuǎn)化細(xì)菌定植與感染致病沒有絕對(duì)的界限,有些微生物最初是定植,在條件合適時(shí),會(huì)轉(zhuǎn)為感染。四、如何區(qū)分定植與感染1、正常無菌的體腔中分離到的病原體,考慮為感染。2、若應(yīng)用針對(duì)性抗菌藥物之后臨床癥狀減輕,同時(shí)感染部位目標(biāo)菌數(shù)減少則為病原菌;僅有數(shù)量減少而臨床癥狀沒有改變則最大可能為定植菌。3、長(zhǎng)期使用多種抗菌藥物但沒有相應(yīng)感染跡象的可能為定植。4、持續(xù)分離到相同的病原菌,但患者臨床癥狀減輕或有改善,考慮定植菌。5、通過痰涂片證明標(biāo)本是合格的,首先感染菌會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞大量增加,其次由于感染早期啟動(dòng)非特異性免疫因子中中性粒細(xì)胞是最主要的免疫細(xì)胞,吞噬和包裹現(xiàn)象是反映細(xì)菌與機(jī)體免疫系統(tǒng)的相關(guān)性的最重要的信號(hào),觀察這一現(xiàn)象有助于區(qū)別是感染還是定植。6、當(dāng)病原學(xué)證據(jù)與臨床不符時(shí),療效是金標(biāo)準(zhǔn)。五、為何關(guān)注定植?或高達(dá)四分之一的養(yǎng)老院居住者被耐藥菌定植由哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究人員進(jìn)行的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述和meta分析發(fā)現(xiàn),在抽樣養(yǎng)老院居住者中多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌(MDR-GNB)定植率從11.2%上升到59.1%,合計(jì)平均為27%。研究人員還發(fā)現(xiàn),12項(xiàng)研究中有9項(xiàng)涉及確定的與MDR-GNB定植風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的特定因素,包括年齡,性別,合并慢性疾病,反復(fù)性住院史,增加與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng),頻繁的抗菌藥物暴露,延遲啟動(dòng)有效的抗菌藥物治療,功能狀態(tài)降低,晚期癡呆,營養(yǎng)不良,大便失禁,入院時(shí)存在嚴(yán)重膿毒癥以及長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施中的居住。該研究被認(rèn)為是首次進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析,應(yīng)引起感控專職人員和養(yǎng)老院相關(guān)機(jī)構(gòu)的關(guān)注。2017年APIC主席LindaGreene說:“這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了在所有療養(yǎng)院和長(zhǎng)期護(hù)理設(shè)施中有強(qiáng)有力的感染預(yù)防計(jì)劃的重要性”?!傲私釳DR-GNB傳播的動(dòng)態(tài)和原因?qū)τ诖_定特定于這些環(huán)境的有效感染控制策略至關(guān)重要?!庇捎诙喟l(fā)并發(fā)癥,高齡和免疫功能障礙,養(yǎng)老院居民特別容易受到感染。此外,生活在療養(yǎng)院本身也被認(rèn)為是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素,因?yàn)閺寞燄B(yǎng)院到急診的頻繁轉(zhuǎn)移有助于將病原體流入醫(yī)院。由于人員配備不足,資源少,培訓(xùn)不足,監(jiān)控不力等一系列挑戰(zhàn),導(dǎo)致養(yǎng)老院內(nèi)MDR-GNB的預(yù)防和管理復(fù)雜,因此需要廣泛的感染控制資源的投入。Aliyu等人說:“鑒定哪些患者最容易出現(xiàn)MDR-GNB的風(fēng)險(xiǎn)增加,這將使感染預(yù)防工作者能夠量身定做,阻止未來的污染?!薄拔覀兊难芯拷Y(jié)果表明,在養(yǎng)老院的感染預(yù)防方面還有很多工作要做,而老年患者在MDR-GNB定植方面必須采取更多的措施?!备鶕?jù)美國CDC的消息,MDR-GNB的百分比正在增加,MDR-GNB在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中引起嚴(yán)重感染,包括肺炎,血液感染,傷口或手術(shù)部位感染和腦膜炎。它們特別令人擔(dān)憂,因?yàn)樗鼈冋谧兊脤?duì)幾乎所有被考慮用于治療的藥物都有抵抗力,新型抗菌藥物很少被開發(fā)出來。六、多耐在醫(yī)務(wù)人員手上的定植情況最近一篇meta分析的匯集59篇研究中的6840次的醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌培養(yǎng)(完全可以算是大數(shù)據(jù)分析了),常見多重耐藥菌如MRSA、銅綠假單胞、鮑曼、VRE的檢出率分別為4.26%、4.59%、6.18%和9.03%,同時(shí)也有艱難梭菌的檢出,如此高的定植率還是令人擔(dān)憂的。七、醫(yī)療電子設(shè)備屏幕上的病原體定植有研究人員對(duì)兩所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的106名醫(yī)生所使用的IPad進(jìn)行了采樣,結(jié)果所有的IPad均采出了至少一種定植菌,包括革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌,同時(shí)在同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,外科醫(yī)生使用的IPad細(xì)菌定植率(66.7%n=4/6)明顯高于非外科醫(yī)生使用的IPad細(xì)菌定植率(17.9%n=7/39)。更有意思的是,研究數(shù)據(jù)表明:使用干布巾或是酒精、含氯消毒劑等其他方法,對(duì)于設(shè)備表面細(xì)菌的定植情況并無影響。因
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