版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
關于高危藥品在ICU中的應用概念
高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,即藥物本身毒性大,不良反應嚴重,或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥品。第2頁,共36頁,星期六,2024年,5月概述
高危藥品在臨床使用中具有高風險。使用不當導致患者嚴重傷害,甚至死亡。因此高危藥品管理應滲透到每個與藥品有關的環(huán)節(jié),貫穿醫(yī)生開醫(yī)囑、藥師調(diào)劑、交付藥物、護理人員給藥等整個醫(yī)療過程,而護士給藥是整個用藥過程的最后一個環(huán)節(jié),對安全用藥是十分重要。第3頁,共36頁,星期六,2024年,5月高危藥品管理制度1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等,醫(yī)院高危藥品目錄應與國家相關規(guī)定更新同步。2、高危險藥品應設置專門的存放藥架,不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應標識醒目,設置警示牌提示牌提醒醫(yī)護人員注意。4、嚴格按照高危藥品使用標準濃度和法定給藥途徑給藥,超出標準的醫(yī)囑須再次核實和醫(yī)生重簽名。5、高危險藥品使用時要實行雙人復核,確保用藥準確無誤。6、使用高危險藥品時需要黏貼警示標識,并在交班時做好專門的用藥交代。7、加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測,并定期總結(jié)匯總,及時反饋給藥房管理人員。8、對新引進的高危藥品,臨床醫(yī)護要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證,引進后指導臨床合理用藥和確保用藥安全。第4頁,共36頁,星期六,2024年,5月專門的存放藥架第5頁,共36頁,星期六,2024年,5月專門警示第6頁,共36頁,星期六,2024年,5月黏貼警示標簽第7頁,共36頁,星期六,2024年,5月雙人核對第8頁,共36頁,星期六,2024年,5月病人使用血管活性藥物時外滲的應急流程
第9頁,共36頁,星期六,2024年,5月ICU常用高危藥物分級★A級高危藥物★B級高危藥物★C級高危藥物
第10頁,共36頁,星期六,2024年,5月ICU常用高危藥物分級A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別,是使用頻率高,一旦用藥錯誤,患者死亡風險最高的高危藥品,醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層,包含的高危藥品使用頻率較高,一旦用藥錯誤,會給患者造成嚴重傷害,但給患者造成傷害的風險等級較A級低。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層,包含的高危藥品使用頻率較高,一旦用藥錯誤,會給患者造成傷害,但給患者造成傷害的風險等級較B級低。第11頁,共36頁,星期六,2024年,5月A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1血管收縮藥腎上腺素、去甲腎上腺素、鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、異丙腎2高滲性注射液(20%或以上)50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、低旋糖酐3胰島素制劑,皮下或靜脈用精蛋白生物合成人胰島素注射液(預混30R)、甘精胰島素注射液、胰島素注射液4血管擴張藥注射用硝普鈉、立其丁5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、門冬氨酸鉀鎂6鎮(zhèn)靜麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液、右美托咪定7靜脈用強心藥去乙酰毛花苷注射液8靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、利多卡因、可達龍第12頁,共36頁,星期六,2024年,5月
血管收縮藥藥物臨床應用注意事項外滲處理腎上腺素1mg:1ml過敏性休克、心臟驟停的搶救、氣道出血、支哮避光保存、宜單獨使用、監(jiān)測生命體征、尿量
應立即拔針,換穿刺部位,50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦去甲腎上腺素2mg:1ml抗休克升血壓,上消化道出血時口服局部止血
應經(jīng)中心靜脈給藥,與堿性藥物有配伍禁忌,不能同血漿和全血混合靜滴用5mg酚妥拉明+0.9%氯化鈉注射液20ml局部封閉,如發(fā)生壞死,即熱敷并用普魯卡因大劑量封閉多巴胺20mg:2ml各類型休克,尤其伴有腎功能不全,心排量低。臨床較常,使用稀釋后滴注,控制輸液速度,觀察血壓及尿量局部用浸有50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦,出現(xiàn)黑壞死時局部敷皮維碘軟膏第13頁,共36頁,星期六,2024年,5月藥物臨床應用注意事項外滲處理異丙腎上腺素1mg:2ml心動過緩、迷走神經(jīng)反射或阿-斯綜合征導致的心臟驟停、心源性腦缺血綜合征
對中心靜脈壓高,心輸出量低者,應在補足血容量的基礎上再用此藥。
50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦間羥胺(阿拉明)10mg:1ml作用同去甲腎上腺素,但作用較弱而久本藥的最大作用不能立即出現(xiàn),用藥10分鐘以上方視血壓調(diào)速抬高患肢。更換穿刺部位,局部用50%硫酸鎂濕敷多巴酚丁胺20mg:2ml慢性代償性心衰、嚴重心衰、心臟手術后低排高阻型心功能不全。房顫、室失、心梗、高血壓、低血容量應慎用。根據(jù)病情調(diào)速,以保證用藥安全和有效。用藥中應HR增加幅度不超過基本HR的10%,停藥時應逐漸減量。同上第14頁,共36頁,星期六,2024年,5月血管擴張藥
硝普鈉(50mg)臨床應用:高血壓危象。
手術中進行控制性降壓。
治療心力衰竭注意事項:避光,靜脈滴注時用黑紙或鋁箔包裹。
現(xiàn)用現(xiàn)配,長時間應用時,注意氰化物中毒不
宜加入其他藥品。
切勿靜脈推注,輸注中監(jiān)測血壓。
外滲處理:局部制度,抬高患肢,用50%硫酸鎂或95%乙醇、0.5%碘伏持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉。第15頁,共36頁,星期六,2024年,5月
高滲性注射藥藥物臨床應用注意事項外滲處理50%葡萄糖10g:20ml升血糖、與胰島素同用可降血鉀高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。
氫化可的松+1%利多卡因局部封閉,或透明質(zhì)酸鈉150U/ml注射,并抬高患肢20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓,防止因藥物中毒引起腎毒性。作為沖洗劑,應用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術或術前腸道準備除作腸道準備用外,均應靜脈給藥。使用前仔細檢查結(jié)晶情況完全溶解才可使用用25%硫酸鎂濕敷24~48h使腫脹消退。右旋糖酐用于改善微循環(huán)、擴充血容量、抗血栓和滲透性利尿腎功能影響與凝血機制異常。抬高患肢。更換穿刺部位,局部用50%硫酸鎂濕敷第16頁,共36頁,星期六,2024年,5月胰島素制劑
胰島素:(10ml:40ml)
臨床應用:各型糖尿病、糖尿病酮癥、酸血癥及糖尿病昏迷。與葡萄糖同用,治療高血鉀、或與葡萄糖、氯化鉀合用治療心肌梗塞時的心律失常、或與胰高血糖素合用,治療重癥肝炎。
不良反應:①過敏反應;②低血糖反應;③胰島素性水腫;④屈光失調(diào);⑤局部反應;⑥胰島素耐受
注意事項:換用期間應密切監(jiān)測病人的血糖。瓶裝胰島素于2-8℃保存,保存28天。搖動后不呈均勻的白色混懸液,不可使用。第17頁,共36頁,星期六,2024年,5月
高濃度電解質(zhì)制劑藥物臨床應用注意事項外滲處理10%氯化鉀10ml:1g)治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常見尿補鉀、不可靜脈推注,速度不超過80滴/min、濃度低40mmol/L高鉀血癥及急慢性腎功能不全、禁用
用1%普魯卡因局部封閉,50%硫酸鎂濕敷10%氯化鈉10ml:1g高滲、低、等性失水、低氯性堿中毒心竭、肺水腫、腦水腫、顱內(nèi)壓高;肝硬化腹水、高鈉血癥者禁用同上第18頁,共36頁,星期六,2024年,5月鎮(zhèn)靜麻醉藥
力月西10mg:2ml
:臨床應用:1麻醉前給藥。2全麻醉誘導和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥.4診斷或治療性操作(如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。。注意事項:用作全麻誘導術后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象,應注意保持病人氣道通暢長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥,推薦逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時不能離開醫(yī)院或診室,之后應有人伴隨才能離開。至少12小時內(nèi)不得開車或操作機械等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人,若使用咪達唑侖減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。所以在ICU停呼吸機的病人不用此藥,醫(yī)生會改用右美。第19頁,共36頁,星期六,2024年,5月鎮(zhèn)靜麻醉藥安定10mg:2ml
臨床作用:(1)抗焦慮(2)鎮(zhèn)靜催眠(3)抗驚厥(4)中樞性肌肉松弛作用注意事項:連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應,長效類尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時應用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強毒性。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌,孕婦和哺乳婦女忌用。長期用藥可產(chǎn)生一定耐受性,需增加劑量。久用可發(fā)生依賴性和成癮,停藥時出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀(失眠、焦慮、激動、震顫等)。第20頁,共36頁,星期六,2024年,5月
鎮(zhèn)靜麻醉藥丙泊酚200mg:10ml
臨床用途:靜脈全麻誘導藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。ICU患者的鎮(zhèn)靜、無痛人工流產(chǎn)手術等、結(jié)腸鏡檢查注意事項:此藥對呼吸或循環(huán)抑制,在給藥/停藥條件:(1)給予本藥前應準備機械通氣的設備。(2)本藥不能肌注。(3)給藥前應先建立靜脈通道,并適當?shù)妮斠?。?)靜注應選擇較粗的靜脈,按每10秒鐘40mg慢速注射,隨時注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應減量,并減速為每10秒鐘20mg。〉55歲的患者用量宜減少20%。(6)如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停,需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。第21頁,共36頁,星期六,2024年,5月鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉藥嗎啡(10mg:1ml)
:
臨床應用:具有鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動作用。注意事項:(1)禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女如果出現(xiàn)呼吸抑制,立即應用納洛酮。
(2)嚴重肺部疾患忌用。顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用
(3)未明原因的疼痛禁用,以免影響診斷和治療。
(4)過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣,進而可致呼吸麻痹而死
第22頁,共36頁,星期六,2024年,5月鎮(zhèn)痛麻醉藥芬太尼
(0.1mg:2ml):
臨床應用:鎮(zhèn)痛比嗎啡強100倍;肌內(nèi)注射維持1-2h,用于劇痛;與麻醉藥合用,減少麻醉藥用量。注意事項:有眩暈,惡心,嘔吐.抑制呼吸.成癮
第23頁,共36頁,星期六,2024年,5月靜脈用強心藥
西地蘭(0.4mg:2ml):
臨床應用:心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。注意事項:禁與鈣劑合用,低血鉀慎用,用藥期間應注意隨訪檢查:①血壓、心率及心律;②心電圖;③心功能監(jiān)測;④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂;⑤腎功能;⑥疑有洋地黃中毒時,應作地高辛血藥濃度測定。過量時,由于蓄積性小,-般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。第24頁,共36頁,星期六,2024年,5月抗心律失常藥
胺碘酮(150mg:3ml)(可達龍)
臨床用途治療嚴重的室性及室上性心律失常,室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動、預激綜合征等。注意事項:嚴密監(jiān)測心率、心律血壓,遵醫(yī)囑維持靜脈滴速,如果心率低于90報告醫(yī)生。外滲時,應立即拔針,抬高患肢。更換穿刺部位,局部用50%硫酸鎂濕敷、對碘過敏者對本品可能過敏下列情況應慎用:①竇性心動過緩;②Q-T延長綜合征;③低血壓;④肝功能不全;⑤肺功能不全;⑥嚴重充血性心力衰竭。對危及生命的心律失常宜用短期較大負荷量,而對于非致命性心律失常,應用小量緩慢負荷本品半衰期長,故停藥后換用其他抗心律失常藥時應注意相互作用。
第25頁,共36頁,星期六,2024年,5月抗心律失常藥利多卡因(150mg:3ml):臨床應用:
用于各種室性心律失常的治療。
注意事項:用藥時可以出現(xiàn)嗜睡、麻木、語言困難、頭昏、震顫、不安、恐懼等,嚴重者可能出現(xiàn)精神病,呼吸抑制和驚厥。劑量過大可引起呼吸心臟驟停、
特異質(zhì)病人可能會出現(xiàn)心率加快,血壓升高等反應。第26頁,共36頁,星期六,2024年,5月抗心律失常藥心律平(35mg:10ml):臨床應用:用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及預激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預防。也可用于各種早搏的治療。注意事項:(1)心肌嚴重損害者慎用。(2)嚴重的心動過緩,肝、腎功能不全,明顯低血壓患者慎用。(3)如出現(xiàn)竇房性或房室性傳第27頁,共36頁,星期六,2024年,5月B級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1抗血栓藥肝素鈉、低分子量肝素鈉2腸外營養(yǎng)藥脂肪乳3靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥力月西、地西泮4阿片類鎮(zhèn)痛藥,注射給藥芬太尼、嗎啡、哌替啶5其他異丙嗪、垂體后葉素、凝血酶凍干粉第28頁,共36頁,星期六,2024年,5月抗血栓藥
肝素鈉(1.25萬單位:2ml)
:臨床應用:防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」H?、血栓性靜脈炎、肺栓塞等)、DIC、血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。注意事項:60歲以上老年人,尤其是老年婦女對該藥較敏感,用藥期間容易出血,應減量并加強用藥隨訪。有出血或出血傾向者慎用,孕婦及產(chǎn)后婦女慎用。如因應用過量引起出血,可用魚精蛋白拮抗。存儲要求:遮光、密閉,放在陰涼處
第29頁,共36頁,星期六,2024年,5月腸外營養(yǎng)藥
脂肪乳:臨床應用:對于不能口服或經(jīng)腸道補給營養(yǎng),以及營養(yǎng)不能滿足需要的患者,可靜脈輸注本品以滿足機體合成蛋白質(zhì)的需要注意事項:通過粗直外周靜脈或中心靜脈輸入。輸注盡可能慢如發(fā)生外滲要采取50%硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷。第30頁,共36頁,星期六,2024年,5月其他異丙嗪(50mg:2ml)
臨床應用:皮膚粘膜的過敏、暈動?。悍乐螘炣嚒灤?、暈
飛機、、麻醉和手術前后的輔助治療、防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。注意事項:常規(guī)肌肉注射,在特殊緊急情況下,可用滅菌注射用水稀釋至0.25%,緩慢靜脈注射;吩噻嗪類藥高度過敏的人,也對本品過敏,癲癇患者注射給藥時可增加抽搐的嚴重程度應用異丙嗪時,應特別注意有無腸梗阻,或藥物的逾量、中毒等問題,因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。肌內(nèi)注射在特殊緊急情況下,可用滅菌注射用水稀釋至0.25%,緩慢靜脈注射;
第31頁,共36頁,星期六,2024年,5月C級高危藥品1中藥注射劑喜炎平注射液、苦碟子注射液、注射用燈盞花素、丹參注射液、香
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度消防檢測服務外包合同勞動廳制定2篇
- 2025年度石材行業(yè)市場調(diào)查與分析合同3篇
- 二零二五年度外墻巖棉板保溫材料采購、施工及質(zhì)量監(jiān)管合同2篇
- 二零二五年度旅游行業(yè)SaaS解決方案銷售及服務協(xié)議3篇
- 二零二五年度波形護欄安裝及售后保養(yǎng)服務合同3篇
- 二零二五年度廣告發(fā)布合同:某品牌在央視春晚廣告投放3篇
- 編織紅繩課程設計
- 二零二五年度建筑膩子產(chǎn)品進出口代理合同3篇
- 二零二五年度彩鋼房租賃與投資合作協(xié)議3篇
- 課程設計怎么形容成語
- (八省聯(lián)考)河南省2025年高考綜合改革適應性演練 思想政治試卷(含答案)
- 綜合測試 散文閱讀(多文本)(解析版)-2025年高考語文一輪復習(新高考)
- 鈑金設備操作培訓
- 2024駕校經(jīng)營權承包合同
- 快遞公司與驛站合作協(xié)議模板 3篇
- 水利工程招標文件樣本
- 品質(zhì)管控培訓質(zhì)量管理與質(zhì)量控制課件
- 小數(shù)加減乘除計算題大全(300題大全)-
- 2023-2024學年小學語文四年級素養(yǎng)檢測復習試題附答案
- 露天礦山全員安全教育培訓
- 共生理論視域下開放型區(qū)域產(chǎn)教融合實踐中心建設路徑研究
評論
0/150
提交評論