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文檔簡介

分泌性中耳炎目標掌握分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療重點掌握臨床表現(xiàn)概況及定義

中耳非化膿性炎性疾病。特征：鼓室積液、傳導性聽力下降。中耳積液以漿液性漏出液為主，可有粘液、滲出液。膠耳(Glueear)：中耳積液極為粘稠而呈膠胨狀。分類●急性：成人多見●慢性：病程遷延超過6-8周。小兒多，常見的致聾原因之一。

病因及發(fā)理病機制

●咽鼓管功能不良：機械性阻塞:腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤；功能障礙：咽鼓管肌肉功能不良，如腭裂；黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，如放療性中耳炎

病因及發(fā)理病機制

●中耳局部感染：積液中細菌培養(yǎng)陽性約1/2～1/3●變態(tài)反應（III型變態(tài)反應）

：積液中可檢測到特異性抗體和免疫復合物分泌性中耳炎咽鼓管功能異常

感染鼓室炎癥炎性細胞鼓室漏出液

免疫復合物血管透性改變?nèi)苊阁w酶介質(zhì)補體系統(tǒng)己糖胺體液免疫防御

分泌性中耳炎病理：咽鼓管阻塞→中耳腔負壓→毛細血管透性↑→鼓室內(nèi)積液【漿液性(早期)→粘液性(后期)→膠耳】

臨床表現(xiàn)

●聽力減退：聽力下降，自聽增強。漸進性；小兒不明顯，發(fā)現(xiàn)晚?！穸矗弘[隱耳痛，慢性者不明顯●耳鳴：低調(diào)間歇性、可為氣過水聲●耳悶檢查●鼓膜：充血、內(nèi)陷（光錐縮短、變形消失、錘骨短突明顯突出）、鼓室積液、活動受限●聽力檢查：傳導性聾，以低頻下降為主，聲導抗圖為C型或B型圖●CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔密度增高影急、慢性分泌性中耳炎癥狀鑒別

癥狀

急性

慢性

耳悶+±

耳痛±

－

聽力↓↓

自聽↑↑

耳鳴±±急、慢性分泌性中耳炎鑒別

檢查

急性

慢性

電測聽傳導性耳聾以低頻為主

同左

重為混合性

積液征

++或-

聲導抗

B或C型曲線

同左

鼓膜

內(nèi)陷

內(nèi)陷

診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查即可診斷。

●鼻咽癌：單側(cè)分泌性中耳炎。（鼻咽部檢查、CT、血清EBV-VCA-IgA抗體）●腦脊液耳漏：外傷史、鼓室液體的實驗室檢查、X線片、CT、纖維鏡檢?！衲懝檀既庋磕[：藍鼓膜，抽出棕褐色液體。●鼓室硬化：中耳長期慢性炎癥，鼓膜穿孔等。

治療原則：病因治療、清除中耳積液、改善中耳通氣。●病因治療：腺樣體切除術、鼻中隔矯正等

●

改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張●清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管非手術治療●抗生素●保持鼻腔及咽鼓管通暢：麻黃堿、激素噴鼻●促纖毛運動及排泄功能●糖皮質(zhì)激素手術治療●咽鼓管

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