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關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理查房查房目的1、解決患者目前存在或潛在的問題,提高護(hù)理效果。2、檢查責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量,了解護(hù)理措施落實情況。3、掌握疾病相關(guān)知識及護(hù)理新進(jìn)展情況,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。第2頁,共29頁,星期六,2024年,5月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理第3頁,共29頁,星期六,2024年,5月病史:患者一般狀況:患者25床李志敏男33歲。職業(yè):司機(jī)家庭住址:文化程度:家庭狀況:26歲結(jié)婚,育有1子1女,愛人及兒女均體健。
第4頁,共29頁,星期六,2024年,5月病史:患者因雙下肢活動障礙,為求進(jìn)一步康復(fù),于2014年4月24日平車入院。查患者神清,T36.0℃,P76次/分,R20次/分,P108/70mmHg,雙上肢肌力5級,肌張力正常,雙下肢深淺感覺檢查大致正常。入院診斷為:1.左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;2.左脛腓骨骨折術(shù)后;3.右股骨粗隆間粉碎性骨折術(shù)后。第5頁,共29頁,星期六,2024年,5月既往病史:患者因2014年3月20日乘坐大巴車時發(fā)生車禍,入住“湘鄉(xiāng)中醫(yī)院”急救治療,急診在全麻下行“左脛骨閉合復(fù)位支架外固定術(shù)+左股骨踝上骨牽引術(shù)+右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),全身多處清創(chuàng)縫合術(shù)”。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入“湘雅二醫(yī)院”治療,于2014.4.1在全麻下行“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+左髖臼造蓋成型術(shù)”及在全麻下行“右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左小腿外固定拆除術(shù)+左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)”。第6頁,共29頁,星期六,2024年,5月病史:輔助檢查:X線示:右股骨粗隆間骨折、又脛腓骨內(nèi)固定術(shù)后改變;右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變;CT示L4/5,L5/6椎間盤變性并突出。實驗室檢查:紅細(xì)胞3.85*1012/L,血紅蛋白111g/L。第7頁,共29頁,星期六,2024年,5月病史:治療上予以藥物補鈣壯骨及改善循環(huán)治療配合康復(fù)鍛煉預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連等對癥支持治療。現(xiàn)患者患者訴雙下肢活動障礙較前好轉(zhuǎn),可獨立行走,飲食睡眠可,二便正常。雙上肢肌力5級,肌張力正常,雙下肢肌力4+級,肌張力正常,深淺感覺檢查大致正常。第8頁,共29頁,星期六,2024年,5月現(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護(hù)理問題:焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)便秘:與長期臥床有關(guān)肢體活動障礙:與術(shù)后肌力下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥:壓瘡與長期臥床有關(guān)第9頁,共29頁,星期六,2024年,5月一、心理護(hù)理:1.向患者講解疾病相關(guān)知識,疾病預(yù)后,等相關(guān)知識,使患者對自己病情有所了解。2.多與患者交流,鼓勵患者說出心里想法,有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理,與康復(fù)效果好的患者進(jìn)行交流,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。我們采取的護(hù)理措施是:第10頁,共29頁,星期六,2024年,5月二、預(yù)防便秘1.保持大便通暢,指導(dǎo)患者多飲水,每日飲水2500ml。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩,順時針方向每天兩次,每次20分鐘,觀察大便情況。如三天未解大便,及時報告醫(yī)生,必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。第11頁,共29頁,星期六,2024年,5月三、加強營養(yǎng)1.保持病室環(huán)境清潔、明亮,空氣流通,無異味、溫濕度適宜。為患者提供一個較好的進(jìn)餐環(huán)境。2.囑患者進(jìn)食高蛋白,高維生素飲食,多進(jìn)食蔬菜和水果,囑家屬為患者提供富含蛋白的食物,如魚、雞等。合理搭配。增進(jìn)患者食欲。第12頁,共29頁,星期六,2024年,5月四、功能鍛煉踝關(guān)節(jié)運動:仰臥位,主動地進(jìn)行足趾伸屈運動,踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸,每個動作保持10秒,再放松,每組10次,每天3~4次。第13頁,共29頁,星期六,2024年,5月直腿抬高運動
仰臥位,下肢伸直抬高,要求足跟離床20厘米,在空中停頓2~3秒,以后停頓時間逐步增加,每天90次左右。第14頁,共29頁,星期六,2024年,5月11天~1月功能鍛煉臥位髖部外展仰臥位,下肢伸直外展,每天120次左右。臥位髖部屈曲屈膝,由臀部滑向足跟,注意屈髖小于70度,同時膝關(guān)節(jié)向上。伸髖收緊臀部,略微抬高臀保持5秒鐘?,F(xiàn)患者能獨立下床活動。較前已有明顯改善。第15頁,共29頁,星期六,2024年,5月五、壓瘡的預(yù)防1.觀察患者皮膚情況,嚴(yán)格進(jìn)行交接班。2.保持其皮膚清潔,建立翻身卡,督促患者翻身Q2h。3.保持其床單位清潔,及時更換污跡、潮濕被子、衣物。第16頁,共29頁,星期六,2024年,5月護(hù)理體查主持人(范紅兵):剛剛責(zé)任護(hù)士已匯報完病歷,下面我們?nèi)ゲ》坎榭床∪?。查患者神志清楚,T:36.3℃,P68次/分,R20次/分,P112/72mmHg,雙上肢肌肌力正常,雙下肢肌力4+級,肌張力正常,現(xiàn)患者可下床獨立行走,訴腰部疼痛,暫無特殊處理。第17頁,共29頁,星期六,2024年,5月討論剛剛我們?nèi)ゲ》坎榭戳瞬∪?,針對病人情況,還有那些護(hù)理措施需要補充?請大家發(fā)表意見。第18頁,共29頁,星期六,2024年,5月謝婷月(助理護(hù)士):患者有下肢靜脈血栓形成的可能。告知患者體訓(xùn)練方法,避免下肢靜脈穿刺等治療,囑患者禁煙酒,勿進(jìn)食含脂肪高的食物。我們要注意觀察患者雙下肢皮溫、足背動脈搏動情況、肢體有無腫脹,如患者肢體出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫低、足部動脈搏動消失,應(yīng)立即通知醫(yī)生,予以對癥處理。第19頁,共29頁,星期六,2024年,5月盧潔(護(hù)士):患者現(xiàn)在行走時步態(tài)不穩(wěn),應(yīng)囑其注意安全,患者活動時應(yīng)陪人陪伴。病房內(nèi),保持病室明亮,夜間有良好的照明裝置。地面、衛(wèi)生間保持干燥地面水跡及污物及時去除,盡量清除病房及走廊的雜物,保證暢通無阻。囑患者穿寬松舒適衣物,穿防滑鞋,防止跌倒。第20頁,共29頁,星期六,2024年,5月劉晶(護(hù)士):患者的功能鍛煉補充一點,患者術(shù)后早期可行股四頭肌等長收縮鍛煉,及后期可行屈髓屈膝運動。1.股四頭肌等長收縮鍛煉.囑患者仰臥位,下肢伸直不離床,股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨,緩慢運動,每次持續(xù)5~10秒,然后休息5分鐘,每天90次左右第21頁,共29頁,星期六,2024年,5月劉晶(護(hù)士):2.屈髓屈膝運動仰臥位,陪護(hù)人員一手托在患者膝下,一手托住足跟,在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動,但屈髖角度不宜大,應(yīng)小于45度,每天30次左右。
第22頁,共29頁,星期六,2024年,5月彭瓊(護(hù)師):患者有腰椎間盤突出癥,患者康復(fù)后期,我們應(yīng)采取以下措施1囑患者臥硬板床,減輕患者疼痛。2腰部勿負(fù)重,勿提重物。3注意腰部保暖,防止受涼。4行腰背肌鍛煉:a.站立扭髖。兩腳分開,與肩同寬,雙手叉腰,兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動,同事肩部也向后微微傾斜,左右工做100次。第23頁,共29頁,星期六,2024年,5月彭瓊(護(hù)師):b.前彎后伸。兩腳分開,與肩同寬,腳尖向內(nèi),慢慢向前彎腰使手逐漸接觸地面,然后向后伸到最大程度,反復(fù)做10次。第24頁,共29頁,星期六,2024年,5月張勤(護(hù)師):患者行髖關(guān)節(jié)術(shù)后的早期,還有關(guān)節(jié)脫位的可能,與患者活動過度與不當(dāng)有關(guān)。采取的措施是:1.囑患者避免過度內(nèi)收屈髖,術(shù)后2周采用仰臥位,兩膝之間放一小枕,保持患肢外展中立位,2.定期測量肢體長度,觀察雙下肢是否等長,是否疼痛,觸摸手術(shù)部位有無異物感。若主訴腹股溝或臀部疼痛,應(yīng)立即報告醫(yī)生,予以對癥處理,必要時行手術(shù)切開復(fù)位。第25頁,共29頁,星期六,2024年,5月張勤(護(hù)師):3.康復(fù)過程中,囑患者做到六不要:不下蹲、不盤腿、不蹺二郎腿、不向患側(cè)臥位、不坐矮的凳子或軟沙發(fā)、不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。第26頁,共29頁,星期六,2024年,5月查房(護(hù)士長)總結(jié)這些護(hù)理問題提得非常好,責(zé)任護(hù)士要加強有關(guān)宣教工作,要落實到位。請問肌力分為幾級,分別有什么表現(xiàn)?謝婷月(助理護(hù)士):肌力分為6級,
0級:肌肉完全麻痹,觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力,但不能帶動關(guān)節(jié)活動。Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動,但不能對抗地心引力。Ⅲ級能對抗地心引力,但不能對抗阻力,能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力,但比正常者弱。Ⅴ級正常肌力。第27頁,共29頁,星期六,2024
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