心肺復蘇與AED課件

4DQ心肺復蘇心肺復蘇術簡稱CPR,是針對呼吸心跳停止所采取的搶救措施，以人工呼吸代替?zhèn)麊T的自主

呼吸，以胸外按壓代替暫時的人工心跳，

是阻止患者從“臨床死亡”到“生物學死

亡”的有效手段。心臟驟停的表現(xiàn)●發(fā)病前，大多無特異表現(xiàn)●突然意識喪失或伴有短陣抽搐●呼吸減慢或斷續(xù)或停止●大動脈(頸動脈或股動脈)搏動消失●整個判斷心臟驟停時間<10”時間就是生命一早CPR1分鐘內(nèi)CPR

成功率>90%4分鐘CPR

成功率約60%

8分鐘CPR

成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”

10分鐘內(nèi)CPR

成功率幾乎為0一、呼吸、心跳驟停的常見原因(

1)急性呼吸道阻塞，如面部嚴重燒傷后的浮腫；吞咽了腐蝕性毒物引起喉頭水腫；外傷引起的直接損傷2)空氣中缺氧或有有毒氣體，如一氧化碳中毒(3)觸電、溺水、礦井塌方導致胸部受壓。肺部創(chuàng)傷大出血等(4)藥物中毒或藥物過敏。如化學毒劑、麻醉藥過量、青霉素過敏等等(5)手術或麻醉操作不當(6)心臟疾病。如心肌梗塞、心肌炎等心臟驟停后，人體各臟器對無氧缺血的耐受力是不同的。腦組織雖然只占體重

的2%,但對氧的攝取量和血供的需求量卻

很大。氧約占人體總氧攝取量的20%,血液

供應為心排出量的15%,故在缺血缺氧時，

最先受到損害的是腦組織。大腦在缺氧4-6

分鐘時腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變。故將心跳驟停后的4分鐘內(nèi)定為心肺復蘇的“黃金時間”心臟驟停的主要表現(xiàn)●意識突然喪失●大動脈搏動消失●呼吸約在數(shù)十秒內(nèi)停止●瞳孔散大●心音消失，血壓為零心肺復蘇的核心三步驟C(Circulation):

:胸外按壓A(Airway):

氣道B(Breathing):

呼吸二、診

斷(1)突然意識喪失、抽搐或昏迷(2)頸動脈或股動脈搏動消失(3)聽診心音消失(4)呼吸間

斷或停止(5)血壓驟降甚至消失(6)面色青紫或蒼白(7)瞳孔散大三、現(xiàn)場心肺復蘇生產(chǎn)作業(yè)場所，由于外傷、疾病、低溫、中毒、高溫、

淹溺、電擊等原因致使心跳、呼吸驟停，在數(shù)分鐘內(nèi)采取急救措施，促使心臟、呼吸功能恢復正常，從而保護和促進心臟和腦功能的恢復，故稱心肺復蘇現(xiàn)場心肺復蘇主要有三個步驟：打開氣道(頭后仰抬頜),人工呼吸，胸外心臟按壓具體步驟和方法1.脫離傷害源：

根據(jù)傷害情況不同迅速采取不同的措施，使病人脫離受傷現(xiàn)場2.判斷病人有無反應及是否心臟驟停(1)輕拍或搖動病人肩部并大聲問話，看病人有無反應，無反應表示意識喪失(2)判斷病人有無自主呼吸。救護者在保持患者氣道暢通的情況下，用耳貼近患者口鼻，注視胸部，進行看、

聽、試。若胸部無起伏，無呼吸氣流，表明患者無呼吸。

判斷在3-5s內(nèi)完成(3)判斷心臟是否驟停。救護者以手指確定患者喉結，再滑向一側，在喉結與胸鎖乳突肌前緣之間觸診，有無

頸動脈搏動，如意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可

判斷心臟驟停●快速判斷總共有4個分解動作，可總結為“一看、二喚、三呼、四擺”●“一看”(看天看地判斷周圍環(huán)境)環(huán)境安全：強調(diào)安全第一，決不等于貪生怕死

。因為脫離危險可減輕進一步傷害，減少

傷亡，只有保護好自己，才有可能去拯救

別人評估環(huán)境安全>在靠近患者之前，救助者必須確認環(huán)境是安全的。>若環(huán)境不安全，應將患者轉移到安全區(qū)域后再給予救治判定意識：如果發(fā)現(xiàn)有人昏倒在地，評估周圍環(huán)境安全后，拍打患者肩部，問：

“你怎么啦”,在檢查反應時應該快速檢查患者呼吸情況，如無反應立即啟動急救系統(tǒng)并找

到AED

(或由其他人員尋找)。如果是淹溺

或其他任何年齡的室息者，則應該在打求

救電話之前先進行5個30:2周期CPR。判斷意識：確定患者無意識>

拍打其雙肩，呼叫患者●一拍、二喚、三掐●

輕輕拍打病人的雙肩，

分別湊近病人的兩側耳

邊呼喊：

“喂!你怎么

啦!”用拇指掐傷病員

人中●

無反應，則確定為意識

喪失。判定意識(二喚)判斷脈搏：一手按于患者的前額，使患者頭部后仰，

另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈，可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部(男

性可觸及喉結),然后向旁滑移2-3cm,

在

氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動，檢查時間<10秒，如有脈搏，可作人工呼吸，每分鐘成人通氣頻率10-12次，嬰兒和

兒童12-20次/分。將食指和中指并

攏觸摸頸動脈判斷脈搏胸外按壓：如無脈搏，立即在正確的定位下作心外按壓術。按壓部位在胸骨中下段(或兩乳頭

連線的中點),將掌根重疊放于按壓區(qū)，使

手指脫離胸壁，雙臂伸直，垂直向下用力

按壓。按壓應平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能

間斷。3.呼救呼救以取得他人的支持。

一人做心肺復蘇不可能堅持較長時間；通知醫(yī)療急救部門做好接診準備；有法律上的

見證人。4.正確放置病人體位若體位不利于搶救，就要將病人置于仰臥位，在轉動病人時要使其全身成一整體，頭、肩和軀干同時轉動，以

免加重骨折或其他外傷。5.打開氣道(1)清除異物。解開領口，放松腰帶，去除假牙及口腔污物、血塊、痰液等(2)糾正頭部位置三呼救(啟動EMS

)●高聲呼喚周圍的人們“快來救人”●立即打通地區(qū)急救電話120●提供必要的資料給EMS:發(fā)生的具體地點(街道、門牌等)發(fā)生了什么事(昏迷?疼痛?外傷?)你正在使用的電話號碼已經(jīng)采取了什么措施EMSS

人員需要了解的其它情況呼救：請旁人幫忙，撥打“120”急救電話單獨的救助者，應該立刻撥打120

,再進行C

PR。兩個或更多救助者，應立即開始CPR,

同時其他人去打120。擺放復蘇體位>患者的體位：患者仰臥位放到硬質(zhì)的平面。>施救者的體位：施救者靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。四擺體位●呼救的同時，應迅速

將病人擺放成仰臥位○●身體平直，無扭?！駭[放的地點：地面或

硬板床?！あ傺鲱^抬頸法：搶救者跪在病人頭部一側，

一手放在患者的頸后，將頸部抬起，另一手置于前額，并壓住前額使頭

后仰，要求下頜尖與耳垂連線和地面垂直。動作要輕柔，

用力過猛可能損傷頸椎·②仰頭舉頦法：深昏迷的患者下頜松弛，采用舉起下頦法，即一手置于前額使頭部后仰，另一手食、中指置于下頜骨

之下靠近下頦處，舉起下頦·③推頜法：搶救者跪在病人頭前，兩肘關節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手放在患者的下頜兩側，以食指為主，用

力將下頜角托起。注意不要將頭從一側轉向另一側，以免

加重頸椎部損傷圖6—

14

氣道

堵

塞圖

6

-1

5

頭

后

仰

抬

頸

法圖

6

-

1

6

頭

后

仰

舉

頦

法6.人工呼吸(1)口對口人工呼吸法①保持病人呼吸道暢通②呼吸前先向病人口中吹兩口氣，擴張肺組織，以利于氣體交換③病人取仰臥位，盡量使頭部后仰，頸背后用枕頭或衣物墊起，以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻④用手的拇、食指置于患者前額處輕輕捏住患者鼻孔，搶救者深吸一口氣，張開口貼近病人的嘴⑤用力向病人的口內(nèi)吹氣，吹氣要求快而深，同時觀察病人胸部有無上抬下沉的活動⑥吹氣后搶救者均應將頭部轉向患者胸部，以吸入新鮮空氣，并觀察其胸壁是否抬起。同時使病人口張開，捏鼻的手也可放松人工呼吸：按壓30次后口對口向患者口內(nèi)吹氣2次，每次吹氣時間1秒以上，能夠看到患者胸廓

起伏(建議潮氣量500—600ml)。每分鐘呼吸10—12次避免過度通氣，吹氣

量500—600ml,以胸廓

起伏為準⑦吹氣的頻率：每按壓胸部30次，吹氣2次，30:2

;若雙人進行，5:1⑧吹氣量：800-1200mL⑨吹氣時不要進行心臟按壓，以免發(fā)生肺損傷，同時影響肺通氣效果(2)口對鼻人工呼吸：適用于口周外傷或張口困難等情況。操作時救護者一手將患者前額后推，另一手將頦部上推，并使上下唇閉攏。救護者

深吸氣后以口唇蓋住患者鼻孔，用力吹氣。呼氣時應放開上、下口唇圖

6

-

1

7

口對口通氣圖

6

-

1

8

口對鼻通氣。(3)口咽管吹氣法：用無毒的化工原料制成的口

咽管，搶救者將管的粗端含在口內(nèi)，將管中段橢

圓形突出部壓在病人口唇上，在用手密封病人口

鼻，通過口咽管用力吹氣，對成年人5S吹氣1次7.胸外心臟按壓(1)患者體位：應置仰臥位，頭部不應高于心臟水

平，以保持一定的腦血流量。如有可能應抬高下

肢，以增加回心血量?；颊邞P于硬平面(如地板)

上

(2)救護者緊靠患者胸部一側，為保證按壓力垂直

作用于胸骨，搶救者應根據(jù)個人身高及患者所處位置的高低采用腳凳或跑式等不同體位

按壓部位胸部胸骨中下段(3)按壓部位的確定：救護者用靠近患者足側一手的食指和中指，沿病人一側肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中

指置于胸骨切跡處(不包括劍突),食指與中指并攏平放

于胸骨下端。將另一只手的手掌根緊靠前一只手的食指

放在患者胸骨上(長軸與胸骨的長軸平行),然后再將前

一只手置于已壓在胸骨下端之手的手背上，兩手重疊平

行，手指手心翹起，手指可并攏也可分開，亦可以互相

握持，但均不得接觸胸壁。這樣能使手掌接觸胸壁面減

少，保持下壓力量集中于胸骨，不要偏向一側，造成多

發(fā)性肋骨骨折，不要按壓劍突，以免沖擊肝臟而引起肝

破裂圖

6

-

1

9

確

定按

壓

部

位(4)正確姿勢：救護者的雙臂應繃直，即雙肘關節(jié)伸直，雙肩應在患者胸骨的正上方，利用上半身的體重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下按壓胸骨，使下壓深度達3-5cm。按壓必須平穩(wěn)，有規(guī)律地進行，不能間斷，不能猛壓、猛松。按壓頻率成人以每分鐘80次～100次的速度按壓。向下按壓和松開的時間必須相等，按壓間歇不再使胸部受壓，

便于心臟充盈，但手掌根不要抬起，離開胸壁，以免改變

按壓的正確位置圖

6

-

2

0

按壓深度示意圖救護人的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直(肘關節(jié)伸直),垂直向下用力，借助自

身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行操作。胸外按壓要求按壓速率：至少每分鐘100

次(成人、兒童、嬰兒都一樣)按壓幅度：成人至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一(嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米)

按壓與放松的比例各占50%。保證每次按壓后胸

部充分回彈·

盡可能減少胸外按壓的中斷··按壓-通氣比率：30:2.AED到達后馬上連接使用。8,心臟按壓人工呼吸的協(xié)調(diào)(1)兩人操作：

一個救護者位于患者胸部一側，專門

負責進行心臟按壓。另一名位于另一側(患者頭旁),負責疏通氣道與吹氣。同時負責監(jiān)測頸動脈搏動。胸

外按壓與吹氣為15:2,即每分鐘心臟按壓100次，吹

氣12次。負責吹氣的救護者可知每一次按壓時的頸動

脈搏動。為確定有無自發(fā)心搏，可暫停按壓5s,

以核

實頸動脈搏動情況。如無則應立即恢復吹氣及胸外心

臟按壓。如兩名救護者需要互換工作，應在完成一組

15:2的按壓吹氣后的間隙中進行?；Q后再次核實

頸動脈搏動。此項操作不可使按壓心臟中斷超過5s圖6-

21

二人法心肺復蘇(2)一人操作：需由一人完成胸外心臟按壓與吹氣兩項工

作。比例為30:2,即每按壓心臟30次，快速吹氣二次。

注意吹氣要先吸足一口氣后再吹，且吹第二口氣時，不

要等待第一口氣完全呼出。吹兩口氣總時間應在4s～5s

之內(nèi)。操作時心臟按壓速率約100次/min圖

6

-

22

一

人

法

心

肺

復

蘇(3)檢查頸動脈搏動：

一般在進行心肺復蘇術1min

后進行初次檢查，以后每4～5分鐘檢查一次，每次

檢查時間不得超過10秒鐘(4)心臟按壓有效指標：可觸到頸動脈搏動及測出動脈血壓，收縮壓≥8kPa(60mmHg),

意識改善和瞳孔回縮，

對光反應恢復(5)現(xiàn)場搶救中的注意事項：情況緊急不要立即移動病人，應先就地搶救。

一旦發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，時間在0.5min～1min

之內(nèi)，呼吸一般尚未停止。此時迅速叩擊心前區(qū)，即從離胸骨中點垂直上方20cm～30cm

處，

迅速有力地一次捶擊胸骨中部，有時可使心臟復跳，如不生效，馬上開始心肺復蘇術。。9.腦復蘇·心跳停止10S,腦內(nèi)可利用的氧消耗殆盡，患者出現(xiàn)神志不清，隨之呼吸停止2-4min,

低能的無氧

代謝也會停止，導致腦細胞缺氧、腫脹、損傷，引起水腫、出血、壞死，最終導致腦死亡·搶救者立即對患者恢復血壓，并維持12-13.33MPa

;突然高者用血管擴張劑如：丙咪嗪，每次12.5-25mg,一日三次口服。有肌肉痙攣或抽搐者，可口服安定5mg,

有條件的可靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml,

或高壓氧療，

維持血壓，同時加強護理、防止感染10、

心肺復蘇的有效指標·

瞳孔由大變?。弧?/p>

面色(口唇)由紫紺轉為紅潤；·可捫及到大動脈搏動；·

可測到血壓60/40mmHg左右。。10.復蘇效果判斷及終止。(1)頸動脈搏動：測血壓為5.3-8KP,以上，停止擠壓脈搏仍能搏動。(2)面色紅潤。(3)意識恢復：眼球活動，出現(xiàn)掙扎。(4)出現(xiàn)自主呼吸：注意觀察，很微弱的自主呼吸不足以滿足機體供氧需要，需要繼續(xù)人工呼吸。(5)瞳孔變?。簲U大的瞳孔變小，出現(xiàn)對光反射。終止。(1)腦死亡：即使有心跳也不會長久。停止搶救·①深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應，無自主活動

·②自主呼吸停止·③瞳孔固定·④腦干反射消失(吞咽反射，瞳孔對光反射)·⑤具備上述條件至少觀察24h無變化，停止搶救。11.穩(wěn)定病情及轉運：

就地搶救使病情穩(wěn)定后，方可轉運。病情穩(wěn)定應具備：①呼吸(自主的或他助的)確實有效；②心律穩(wěn)定，并保持有效循環(huán)，末梢循環(huán)改善，脈搏有力，

血壓接近正常。轉運時需注意!·①轉送前要與醫(yī)院聯(lián)系，以便做好接診與搶救準備·②轉送病人，

一般采取平臥位，務必保持氣道通暢。救護員密切觀察傷病員情況，發(fā)現(xiàn)神志、呼吸、脈搏改變要記

錄發(fā)生改變的時間。繼續(xù)給氧和靜脈滴注，保持靜脈通道

的暢通·③防治疼痛和精神緊張可用安定5-10mL

肌注，必要時可用嗎啡5-10mL,

但有呼吸衰竭或休克時慎用·④轉送前心率緩慢可用阿托品0.5-1mL肌注或靜脈滴注；若心率超過100次/分鐘并伴有心率不齊，

可用利多卡因50-100mL肌注或靜脈滴注·⑤轉送醫(yī)院與接診的醫(yī)護人員交代清楚患者發(fā)病時的情況及搶救用藥情況AEDAutomatedExternalDefibrillator(自動體外除顫器)德國

PRIMEIDCTM普美康TM

PADAED

自動體外心臟除顫器是針對室顫引起的心臟驟停，如

需除顫，它會自動放出高能量電

流到病人心臟，電擊除顫，自動

完成搶救。在患者心臟驟停的三分鐘內(nèi)盡早識別并進行AED

電除顫，同

時配合有效的CPR,

可以是患者

的生存機率提高74%,大約是

單純CPR的4倍。盡早使用AED除顫

電擊除顫

使用除顫器經(jīng)胸壁對心臟釋放電流或進行電擊。除顫可以中斷紊亂的心室顫動波，使心臟可重新恢復正常節(jié)律1.

開機打開機蓋，自動開機。2233①

從AED

箱中取出AED,

開機后聽它說!找到AED存放位置

打開AED手提包

按開機鍵

確認AED開機，聽它說5D182.

病人的準備去除病人衣物摘除項鏈等金屬物必要時用備皮刀去除毛發(fā)必要時將皮膚擦干打開

SavePads粘貼電極包裝，撕去電極表面保護膜

插入電極片插頭

確認插頭已經(jīng)插入

根據(jù)電極片的圖示，貼在患者對應位置要點：1.確認患者胸部較干燥且無明顯胸毛，將電極貼片上的透明塑料墊片撕下，按照電極片上的圖示，貼在患者的右側胸部和左側腹部。2.如果患者胸部有水，則應用干抹布擦去胸部表面的水，注意胸部無需過于干燥。3.如果患者胸毛過多，應用力按壓電極片貼覆的位置，如果接觸不良，應迅速撤掉電極片通過粘性拔出胸毛，之后更換新的電極片。插入電機插頭，把電極貼片貼在患者身上。2)233.按照圖示依次在病人胸部貼上電極片(用力撫平電極片，去除電極片下的空氣，以保證接觸良

好

)RA左(LL):左

側心尖處電極在嬰兒或25公斤或8歲以下兒童身體上的放置位置(前面-

后面)。電極在成人及25公斤或8歲以上兒童身體上的放置位置(前面-前面)。右

(RA):右側

鎖骨中線下LL圖8-7

正確與錯誤的除顫電極安放位置A.

正確的電極位置(電流通過兩個心室)

B.錯誤的電極位置(電流不能通過部分心室)若除顫電極貼片放置好，儀器檢測

到病人阻抗后，將自動進行心律分

析。此時，務必不要移動和接觸病人。

(面板上黃色警示燈亮起)心律分析時間大約7秒鐘。5.不要接觸病人，心律分析施救者以順時針從頭到腳查看一周，提醒并確認自己和周圍人均無接觸碰患者，按除顫鍵除顫后，繼續(xù)CPR。注意：按下除顫鍵