臨床帶狀皰疹疾病病理、主要癥狀、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、護(hù)理、預(yù)防、誘發(fā)因素及注意事項(xiàng)

臨床帶狀皰疹疾病病理、主要癥狀、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、護(hù)理、預(yù)防、誘發(fā)因素及注意事項(xiàng)帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。西醫(yī)學(xué)名：帶狀皰疹低熱，乏力，疼痛，燒灼感，帶狀主要癥狀英文名稱：herpeszoster皰疹，神經(jīng)痛所屬科室：五官科-口腔科主要病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染發(fā)病部位：皮膚，口腔黏膜傳染性：有傳染性臨床表現(xiàn)本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰—嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過8周者?？谇火つさ膿p害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后的遺神經(jīng)痛，常見于老年患者，可能存在半年以上。診斷鑒別根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。鑒別診斷應(yīng)注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別。疾病治療抗病毒藥物應(yīng)盡早應(yīng)用。常用藥物：阿昔洛韋口服，每次200mg,每天5次,5～10天一個(gè)療程或400mg,每天3次,5天一個(gè)療程;、伐昔洛韋1000mg每天3次,7天一個(gè)療程;、泛昔洛韋500mg,每天3次7天一個(gè)療程。腎功能減退者需要減量。止痛常用藥物：鎮(zhèn)痛劑，每日1片。、卡馬西平每片0.1g，初時(shí)每次服半片，逐漸增至每日3次，每次1片，止痛效果明顯。但應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物常用藥物：維生素B1、10mg,每天3次口服；維生素B120.15mg,肌內(nèi)注射，每日1次。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為早期使用可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對(duì)防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。病程在7天內(nèi)的健康老年患者，每天口服30mg潑尼松，療程7天。局部治療1.口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2%～2.5%四環(huán)素液、0.1%～0.2%氯已定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。2.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，待無滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦。3.物理療法：（1）紫外線：以中波紫外線（UVB）照射皮損處，促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂。（2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛帶狀皰疹護(hù)理1.病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。小心保護(hù)創(chuàng)面，可以使患部接受短期的陽光。淋浴時(shí)，輕輕沖洗水皰部位，勿觸摸或抓癢。2.發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次—2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。3.冷敷。不要隨便用藥，用藥不當(dāng)會(huì)刺激皮膚，延遲復(fù)原。比較穩(wěn)妥的辦法是用毛巾沾冷水敷皰疹患部。要避免高溫。4.中藥場(chǎng)劑一般宜涼服，如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛便塘?xí)r應(yīng)停止服用。建議選用五味清疹合劑，療效好，見效快。5.飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，少食煎烤油炸之品，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。帶狀皰疹預(yù)防1.對(duì)于帶狀皰疹的預(yù)防，我們要有良好的生活習(xí)慣，做到充足的睡眠，作息合理。最好不要經(jīng)常熬夜、加班，以免病毒侵襲。2.我們要提高自己抵御疾病的能力，要做到經(jīng)常做一些鍛煉，改善身體的免疫力。3.在飲食方面我們要做到盡量的不吃辛辣食品。少喝酒。4.在換季的時(shí)候注意保暖，別讓感冒引發(fā)其他的疾病。5.調(diào)整好自己的心態(tài)，對(duì)于帶狀皰疹我們?cè)绨l(fā)現(xiàn)早治療。帶狀皰疹疾病是可以治愈的。帶狀皰疹誘發(fā)因素1、免疫力下降誘發(fā)帶狀皰疹發(fā)作，成為帶狀皰疹病因之一。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的皮膚和神經(jīng)受損害疾病。此病毒感染無免疫力的兒童時(shí)表現(xiàn)為水痘，而感染曾患過水痘又有部分免疫力的成人、特別是中老年人時(shí)，則發(fā)生帶狀皰疹?；颊叱醮胃腥敬瞬《緯r(shí)不一定馬上發(fā)病，病毒潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，使已經(jīng)受損的神經(jīng)組織發(fā)炎甚至壞死，表現(xiàn)出跳著疼痛，疼痛程度隨年齡增大而加劇。2、帶狀皰疹促使免疫力下降，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。皰疹多沿身體一側(cè)的某一神經(jīng)分布，排列成帶狀，局部灼熱，皮膚紅斑上出現(xiàn)粟粒或綠豆大小的丘疹或水皰，破潰后形成糜爛面。患者常伴有局部淋巴結(jié)腫痛，體溫輕度升高、疲倦無力、食欲不振，少數(shù)出現(xiàn)高熱、肺炎或腦炎，病情嚴(yán)重可致死亡。3、誘發(fā)的因素。當(dāng)身軀受到外傷，毀敗藥物或其它感人等涉及時(shí)，埋伏的病毒就初頭動(dòng)作起來，引起一側(cè)后根神經(jīng)結(jié)節(jié)降生出血性炎癥，并有下行性神經(jīng)炎而使四面察覺神經(jīng)分離區(qū)的皮膚袒露水皰，與其患者違抗力低，水皰中的病毒含混播散而引起廣泛的皰疹，這都是帶狀皰疹原因。帶狀皰疹注意事項(xiàng)1．多休息，賜與易消化