缺血性心肌病查房課件

缺血性心肌病六安中醫(yī)院心病二科蔡林悅

1缺血性心肌病查房病史介紹證型簡介相關知識護理診斷護理措施中醫(yī)特色健康教育內容介紹2缺血性心肌病查房32床鮑遠珍，女，77歲，系“反復活動后呼吸困難、胸悶2年余，加重2月”入院。體格檢查：T：36.2℃P：64次/分鐘

R：20次/分鐘BP：116/82mmHg輔助檢查：胸片示心影增大，心電圖示竇性心律，部分ST-T段改變診斷：中醫(yī)：心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停證西醫(yī)：1、缺血性心肌病心臟擴大心功能Ⅳ級

2、后循環(huán)缺血病史匯報3缺血性心肌病查房中醫(yī)辨證患者由于久病，飲邪內停，日久化瘀，心肺氣虛，加之勞累，氣失所主，肺氣上逆故見呼吸困難，動則耗氣，故活動時明顯。其舌質暗舌苔薄，脈沉無力乃為心肺氣虛、血瘀飲停之征。則該患者為心衰病之心肺氣虛、血瘀飲停證。4缺血性心肌病查房主要治療一級護理，低鹽低脂飲食西醫(yī)予強心、利尿、擴血管，抑制神經內分泌活性對癥治療。中醫(yī)予補養(yǎng)心肺、活血化瘀等對癥。5缺血性心肌病查房中醫(yī)證型心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔或紫暗，有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。6缺血性心肌病查房中醫(yī)證型陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結代。7缺血性心肌病查房相關知識定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。8缺血性心肌病查房主要危險因素冠心病患者：60-70%有高血壓病史

(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人正常吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異常“三高一低”(2倍)9缺血性心肌病查房次要危險因素肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格10缺血性心肌病查房臨床分型1979年WHO將冠心病分為以下5型：無癥狀性心肌缺血：病人無自覺癥狀，但靜息、動態(tài)或運動心電圖有ST段壓低，T波低平或倒置等心肌缺血性改變。11缺血性心肌病查房。靜息時心電圖為正常，發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（>=0.1mV）,有時出現(xiàn)T波倒置。心電圖特征12缺血性心肌病查房臨床分型心肌梗死型：癥狀嚴重，由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。疼痛性質和部位和心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼和瀕死感持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。13缺血性心肌病查房心電圖特征ST段抬高呈弓背向上型寬而深的Q波（病理性Q波）三，T波倒置14缺血性心肌病查房臨床分型心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。15缺血性心肌病查房臨床分型猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。16缺血性心肌病查房治療要點藥物治療一、硝酸抑制劑：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片。二、B受體阻滯劑:如普耐諾爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣通道阻滯劑：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、復方丹參等。17缺血性心肌病查房治療要點介入治療：經皮腔內冠狀動脈形成術或支架植入術。手術治療：冠脈搭橋術。18缺血性心肌病查房護理診斷1、胸憋喘促與氣失所主、肺氣上逆有關2、胃脘部不適與胃失和降、胃氣上逆有關。3、潛在并發(fā)癥心陽暴脫4、潛在跌撲與反復頭昏頭暈有關5、夜寐不安與臟腑機能紊亂、氣血虧虛有關6、脾失健運與納差有關，低于機體需要量19缺血性心肌病查房護理診斷7、憂思惱怒與疾病影響及環(huán)境改變有關8、活動無耐力與心肌缺血、缺氧有關9、疼痛與運用擴血管藥物有關10、大便秘結與燥熱內結、腹氣不暢有關11、便溏與運化失健有關20缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P1胸憋喘促與氣失所主、肺氣上逆有關I1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，避免過度勞累，減少氣血損耗，保證充足睡眠。2.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張及過度興奮。3.必要時予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。O

患者于7.4主訴胸悶氣促較前緩解。21缺血性心肌病查房護理措施

2013.7.2P2胃脘部不適與胃失和降、胃氣上逆有關I1.飲食應適當調養(yǎng)，宜少量多餐，忌煙酒、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。

2.穩(wěn)定情緒，勿在郁怒、悲傷時進食。

3.觀察胃脘部不適的部位、性質、發(fā)展情況大便顏色等變化，根據(jù)病情用藥。

4.指導患者按摩合谷、內關、足三里等穴位以緩解不適。O患者于7.12主訴惡心不適較前緩解。

22缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P3潛在并發(fā)癥心陽暴脫I1.評估危險因素：心影增大，左心增大LVEF46%。

2.嚴密觀察患者心率、心律，呼吸、血壓、神智等心電變化，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、表情淡漠、甚至譫妄、昏迷，則屬心陽暴脫之危證，立即報告醫(yī)生并配合處理。3、加強巡視，重視患者主訴。O患者至7.18未發(fā)生心陽暴脫。23缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P4潛在跌撲與反復頭昏頭暈有關I1.病室環(huán)境宜安靜，光線宜暗，避免噪音

2.囑患者臥床休息，閉目靜臥，減少頭部轉動，切勿搖晃床架。癥狀減輕后方可下床活動，動作宜慢。3.觀察患者眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及血壓、脈象等變化，做好記錄。

4.予患者穴位按摩。O患者未發(fā)生跌倒事件24缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P5夜寐不安與心神失寧、氣血虧虛有關。I1.病室環(huán)境宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜，夜間謝絕探視。

2.每晚可用熱水泡腳，可按摩足心涌泉穴，或耳穴埋豆心、交感、神門、皮質下等穴。

3.囑患者睡前應寧心靜志，少思考，少看書，可飲熱牛奶一杯。O患者于7.15主訴夜間睡眠良好。25缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P6脾失健運與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關，低于機體需要量I1.合理調整膳食，增加營養(yǎng)攝入，如鮮魚瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦、蔬菜水果、紅棗、桂圓等。

2.經常更換飲食品種，注意色、香、味以增強食欲。

3、監(jiān)測體重，每周1-2次。O患者住院期間體重未減輕。26缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P7憂思惱怒與疾病影響及環(huán)境改變有關I1.耐心做好患者的心理疏導，使其對自身疾病有正確的認識，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。

2.向患者介紹病區(qū)環(huán)境及同室病友，解除患者陌生感。

3.治療操作時要細心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切，，態(tài)度和藹，取得患者的信任。O患者于7.6主訴心情好轉，已熟悉病室環(huán)境。

27缺血性心肌病查房護理措施2013.7.2P8活動無耐力與心肌缺血、缺氧有關I1.評估患者的活動耐力，制訂活動目標和計劃。

2.囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全，協(xié)助和指導患者生活自理。

3.認真做好生活護理，解決患者的生活所需。28缺血性心肌病查房護理措施2013.7.3P9疼痛與運用擴血管藥物有關I1.及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用擴血管藥物并予及時有效解除疼痛的藥物運用。

2.囑患者勿焦慮，調暢情志，保持心態(tài)平和，以防肝陽上亢，陽極化風。

3.指導患者可采用聽音樂，看電視，與家屬聊天等輕松療法以轉移患者注意力，緩解疼痛。O患者于7.4主訴頭痛不適較前好轉。29缺血性心肌病查房護理措施2013.7.7P10大便秘結與燥熱內結、腹氣不暢有關I1.飲食清淡易消化，富含粗纖維，多飲水忌食辛辣、煎炸食物，勿過食生冷，可每晨飲溫開水沖服蜂蜜一杯，以清熱通便。

2.養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。

3、必要時遵醫(yī)囑予潤腸通便的藥物應用O患者于7.8大便已解。30缺血性心肌病查房護理措施2013.7.13P11便溏與運化失健有關I1.忌食生冷瓜果及難消化的食物，適當進食醬生姜，以助溫脾化濕。平時可以扁豆粥、薏仁粥為食療。

2.水藥宜溫服。

3.保持肛門周圍清潔、干燥，便后用溫水清洗肛門。

4.遵醫(yī)囑予止瀉藥物運用。O患者于7.13主訴未再解稀便。31缺血性心肌病查房中醫(yī)特色健康宣教生活起居一、指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜不宜超過1小時。二、強調動靜結合，根據(jù)心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。三、恢復期可采用靜坐調息法，有助于降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量的功能。32缺血性心肌病查房中醫(yī)特色健康宣教飲食指導一、飲食調節(jié)原則：低鹽低脂、清淡易消化、富含維生素和微量元素的食物二、心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺，活血化瘀之品，如蓮子大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹。三、控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200-300為宜。四、控制鈉鹽攝入量：限制量以心衰程度而定。33缺血性心肌病查房