全髖關(guān)節(jié)置換教學查房課件

全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

概述人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機械性能良好的材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換到被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。

全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分—-股骨頭和被包容在骨盆上的髖臼。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的歷史★20世紀早期，生物和無機材料開始被用于髖關(guān)節(jié)置換?！颙ohnCharnely

對全髖關(guān)節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽--人工關(guān)節(jié)之父。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個部分：

一、用髖臼假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

二、用股骨假體置換碎裂的股骨頭

三、用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

髖關(guān)節(jié)置換假體的種類

目前髖關(guān)節(jié)置換的假體的材料主要有：

金屬型、陶瓷型、有機高分子材料全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房術(shù)前術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換教學查房人工髖關(guān)節(jié)置換適應癥1.保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體抗炎藥物治療6個月以上）2.X線確診的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎3.因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作，活動或睡覺4.髖關(guān)節(jié)修復術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)5.部分髖部骨折6.髖關(guān)節(jié)腫瘤全髖關(guān)節(jié)置換教學查房人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥1.髖部感染2.髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失3.股四頭肌癱瘓4.腿和足部嚴重的血管性疾病(周圍血管變）5.神經(jīng)病變影響髖部6.嚴重的限制性神經(jīng)功能紊亂7.嚴重的全身性疾?。膊⊥砥?，如癌移）8.病理性肥胖全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么并發(fā)癥

全身并發(fā)癥：腦血栓、腦出血、心率失常、心衰、肺炎、肺水腫、應激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷、雙下肢不等長、脫位半脫位、感染、松動、骨折、骨溶解、異位骨化、粗隆不愈合、假體折斷全髖關(guān)節(jié)置換教學查房深靜脈血栓假體脫位全髖關(guān)節(jié)置換教學查房下肢深靜脈血栓

人工髖關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人、髖部受傷和手術(shù)創(chuàng)傷后疼痛、下肢活動減少使血流速度減緩，是導致靜脈血栓產(chǎn)生的常見原因。據(jù)文獻報道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為40%-70%【1】【1】邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究【J】.中華骨科雜志，2006,26（12）：819-822.全髖關(guān)節(jié)置換教學查房下肢深靜脈血栓的防治措施對有血栓病史或血栓形成可能的患者在術(shù)后應用低分子肝素進行預防術(shù)后在病情允許的情況下及早開始活動經(jīng)過術(shù)后有計劃的功能康復鍛煉不僅能減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，也能有效的預防呼吸道等并發(fā)癥的發(fā)生應用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。應用間歇式充氣壓力泵預防全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房人工髖關(guān)節(jié)脫位脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，文獻報道其發(fā)生率為0.2%～6.2％【2】術(shù)后脫位的原因：髖關(guān)節(jié)周圍肌力下降假體置入位置不良體位、功能鍛煉導致【2】胥少汀，葛寶豐，徐印坎。實用骨科學【M】北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2108.全髖關(guān)節(jié)置換教學查房如何預防患者術(shù)后發(fā)生假體脫位術(shù)后保持患肢處于外展中立位，避免過度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢15o～20o，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收。指導患者術(shù)后6～8周內(nèi)屈髖度數(shù)不超過90o，避免坐矮軟的椅子或翹“二郎腿”。教會患者正確翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間展10-20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當天晚上，患肢下加墊夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿T型鞋，但要防止壓傷。

3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡全髖關(guān)節(jié)置換教學查房易脫位體位全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

病例介紹患者曹光延，男，71歲。住院號201521930患者4月前無明顯誘因下感右側(cè)髖部疼痛不適，行走及勞累后加重，休息后癥狀可緩解，未行特殊處理。近1周來患者自覺右髖部疼痛癥狀加重來院。查體：T：36.7℃P：78次/分R：19次/分BP140/79mmHg行腰椎及骨盆攝片示：1.雙側(cè)髖臼發(fā)育不良；2.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；3.腰椎間盤突出合并椎管狹窄。脊柱外觀無明顯畸形，腰骶部深壓痛（+），右側(cè)髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），活動受限，4字征（+），直腿抬高試驗（-），加強試驗（+-），雙下肢感覺血運正常。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房患者入院后予以完善相關(guān)檢查，于2015年9月9日在全麻下行右髖關(guān)節(jié)全髖置換術(shù)+腰椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后予以導尿，抗炎，消腫，監(jiān)測生命體征等對癥治療，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

術(shù)前護理1.指導病人深呼吸、咳痰，床邊訓練排二便2.術(shù)前12小時禁食水3.做好病人的心理護理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4.完善各項手術(shù)相關(guān)檢查全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

術(shù)后護理1體位術(shù)后平臥、禁食水4-6小時2觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落以及局部紅、腫、熱、痛等癥象。若切口有滲血、滲液應及時更換。3妥善固定好各管道。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流,保持引流管通暢是降低術(shù)后感染的一個重要因素。4觀察患肢的感覺、活動、皮膚溫度及血運情況。發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生。5營養(yǎng)支持骨科手術(shù)對胃腸道功能影響不大，術(shù)后4-6h患者就可以進餐。如果麻醉或手術(shù)對胃腸道功能干擾較大，術(shù)后需待腸蠕動恢復，肛門排氣后再進食。鼓勵患者多攝入高熱量、高蛋白、鈣質(zhì)豐富、易消化的食物增強機體抵抗力，促進傷口愈合。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

術(shù)后康復訓練

手術(shù)當天避免過多活動，移動時小心抬腿，托住髖部防止假體脫位及傷口出血，患肢穿防旋鞋，雙下肢中間置三角枕術(shù)后一天床頭搖起，但不宜超過30°；可進行踝關(guān)節(jié)主屈伸練動習2，股四頭肌等長收縮保持肌力肉張力全髖關(guān)節(jié)置換教學查房術(shù)后2-3天除重復術(shù)后1d的肌肉練習外，可適當延長運動時間及運動力量，同時進行上肢肌力練習，以恢復上肢力量，便于術(shù)后能較好的使用拐杖術(shù)后2-4天左右拔除導尿管，引流管等，準備起床，醫(yī)護人員會根據(jù)病人的病情決定是否下地行走；起床的過程特別容易引起脫位，故第一次起床需在醫(yī)護人員的指導下進行，注意患肢不能超過中線或屈曲超過45°全髖關(guān)節(jié)置換教學查房術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復,初次行走,時間不超過30min,注意保護患者,以免跌倒。

術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復，可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回撝?，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）全髖關(guān)節(jié)置換教學查房康復訓練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房2、如何坐下坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房5、如何用助行器邁步行走助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房康復訓練過程中注意事項端坐屈髖<9006周內(nèi)不要開車避免激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝穿褲、襪禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（720cm）禁髖外旋禁從高處跳下全髖關(guān)節(jié)置換教學查房出院指導1、由助行器改為雙拐進行行走前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過雙拐連線，健側(cè)足前移越過雙拐連線20～30cm，交替進行。2、繼續(xù)住院期間的站位練習全髖關(guān)節(jié)置換教學查房3、上下樓梯練習

大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯：健側(cè)先邁上臺階，術(shù)側(cè)再邁上臺階；下樓梯：雙拐先移到下一臺階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺階，最后健側(cè)腿邁下臺階。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房出院后注意事項1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。全髖關(guān)節(jié)置換教學查房６、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。做到“八不”，既不側(cè)臥、不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運動、不盤腿交叉腿、不坐矮板凳、不彎腰拾東西、不做穿脫靴子動作、不做下蹲動作?！?】例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；穿鞋時要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪?！?】陳立鳳，馬湘。高危人群全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的原因及預防護理【J】。護理與康復，2008,7（10）：766-767全髖關(guān)節(jié)置換教學查房

新進展THA是目前是治療髖關(guān)節(jié)終末疾病的有效方法，應用廣泛近些年臨床上對THA術(shù)后隱性失血的研究開始增加重視，但對其發(fā)生機制的了解卻不盡完善，與麻醉方式、年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、骨折類型、手術(shù)方式、假體類型和抗凝藥物的使用等相關(guān)因素的關(guān)系也不明確，而圍