2024年工傷賠償協(xié)議樣本（四篇）

第頁共頁2024年工傷賠償協(xié)議樣本工傷賠償協(xié)議書甲方：（雇主名稱）乙方：（受傷雇員姓名）鑒于，乙方在從事甲方公司職務(wù)期間發(fā)生工傷，為了保障乙方權(quán)益，甲、乙雙方就工傷賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下：一、事故經(jīng)過及處理經(jīng)過（敘述工傷發(fā)生的具體時間、地點、原因等，并陳述雙方經(jīng)過協(xié)商的處理結(jié)果）二、工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)及支付方式1.工傷賠償基數(shù)（根據(jù)適用的工傷保險法律法規(guī)以及公司內(nèi)部規(guī)定，確定工傷賠償基數(shù)，如基本工資、績效工資、津貼等）2.傷殘賠償金（根據(jù)乙方的傷殘情況，確定相應(yīng)的傷殘賠償金標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，并說明如何計算乙方的傷殘等級和工傷賠償金額）3.醫(yī)療費用（提供乙方在醫(yī)院治療期間的各項費用，并確認(rèn)醫(yī)療費用是否已全額支付）4.喪葬費用（如果乙方因工傷去世，提供相應(yīng)的喪葬費用補償標(biāo)準(zhǔn)及支付方式）5.工亡賠償金（如果乙方因工傷去世，提供相應(yīng)的工亡賠償金標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，并說明受益人的確定方法）6.賠償支付方式（確定賠償金的支付方式，如一次性支付、分期支付等）三、雙方權(quán)利和義務(wù)1.甲方權(quán)利和義務(wù)（列舉甲方應(yīng)履行的義務(wù)，如及時支付賠償金、提供就醫(yī)保障、安全生產(chǎn)等措施）2.乙方權(quán)利和義務(wù)（列舉乙方應(yīng)履行的義務(wù)，如按療養(yǎng)院要求進(jìn)行治療、保持身體健康等）四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任（列舉甲方違約情形及相應(yīng)的違約責(zé)任）2.乙方違約責(zé)任（列舉乙方違約情形及相應(yīng)的違約責(zé)任）五、爭議解決方式雙方一致同意，對于因本協(xié)議引起的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)提交至有管轄權(quán)的人民法院解決。六、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，并成為雙方之間的共同約束力文件。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：日期：日期：2024年工傷賠償協(xié)議樣本（二）甲方（用人單位）：_____乙方（工人）：_____，男，_____歲，身份證號：_____乙方于____年____月____日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：_____伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：_____乙方簽字：_____日期：____日期：_____2024年工傷賠償協(xié)議樣本（三）甲方：_____性別：_____出生年月：_____身份證碼：_____家庭住址：_____電話甲方：_____乙方：_____公司住所地：_____法人代表：_____鑒于甲方于____年____月____日在_____工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及_____地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達(dá)成協(xié)議如下：一、賠償金額：1、甲、乙雙方一致確認(rèn),乙方于____年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥_____元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥_____元。2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護(hù)理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣_____元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。二、付款期限：本協(xié)議第一條第2項確認(rèn)的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;____年____月____日前付人民幣;余款人民幣于____年____月____日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：_____.三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關(guān)系解除。四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。七、違約責(zé)任：1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：_____乙方簽字：______________年_____月_____日_____年_____月_____日2024年工傷賠償協(xié)議樣本（四）協(xié)議人：_____廠（以下簡稱甲方）協(xié)議人：_____（以下簡稱乙方）乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療____日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補償?shù)雀黜椯M用共計_____元整（小寫）;二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持