【S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及問題調(diào)查報(bào)告11000字（論文）】

S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及問題調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u6609S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及問題調(diào)研分析報(bào)告 118173第1章S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀分析 3242111.1S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的基本情況 3302021.2S縣養(yǎng)老需求與多種養(yǎng)老方式的狀況 610911.3S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀 1020006第2章S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題及原因 1246692.1S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題 1264662.2S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老存在問題的原因 19272742.2.1尚未形成科學(xué)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念 19237242.2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在S縣等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展較為緩慢 19321962.2.1.2傳統(tǒng)觀念的束縛和制約 19306432.2.2資金支持力度有限 20264142.2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)水平低 21127192.2.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)碎片化 22277912.2.5組織體系運(yùn)轉(zhuǎn)銜接不規(guī)范 22161292.2.6醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度低 23第1章S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀分析1.1S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的基本情況1.1.1S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展情況隨著欠發(fā)達(dá)地區(qū)人口老齡化情況不斷加深，已經(jīng)老年人醫(yī)療衛(wèi)生方面的需要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)數(shù)量也在不斷增加。以菏澤市S縣為例，隨著2010年以后托老護(hù)理中心和日間照料中心的推廣普及，全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)功能豐富、形式多樣化的特點(diǎn)。目前S縣君安老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)中心、S縣祥康老年頤養(yǎng)中心、S友誼頤養(yǎng)中心、S縣虹橋社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、S縣潤聰老年頤養(yǎng)中心、S縣友誼醫(yī)院頤養(yǎng)中心運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好。同時(shí)，S縣大力推廣敬老院公建民營模式，加快社區(qū)日間照料中心、農(nóng)村幸福院和殘疾人康復(fù)中心建設(shè)，不斷提升社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)水平。S縣以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)搞好家庭服務(wù)、推進(jìn)不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。對(duì)全縣60歲以上老年人進(jìn)行摸底排查，共排查出部分失能7217人，失能2103人，失智584人，失智﹢失能509人，同時(shí)數(shù)據(jù)全部錄入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息系統(tǒng)。隨著老齡化人口的不斷增加，S縣不斷加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測(cè)。截止到2020年4月份，認(rèn)真梳理S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)8家，及時(shí)、保質(zhì)、保量向省市報(bào)送了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為省市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)提供了有力保障。1.1.2S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)政策落實(shí)情況醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在2013年再我國正式文件提及，在此后的一年開始進(jìn)行逐步的深入的推廣普及，同時(shí)相關(guān)產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展，尤其是老年服務(wù)業(yè)的普及使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入發(fā)展的快車道。在正式公布的材料中，首先是明確的規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體內(nèi)容和領(lǐng)域涉及范圍，同時(shí)還涵蓋了其他附屬機(jī)構(gòu)以及日間照料中心等概念，隨著農(nóng)村養(yǎng)老的不斷推廣普及，目前農(nóng)村頤養(yǎng)中心的建設(shè)進(jìn)度逐漸加快。吳園秀羅鐵嬌羅文華.老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014(03):149-151.吳園秀羅鐵嬌羅文華.老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014(03):149-151.為了全面支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，部分企業(yè)還將資本運(yùn)作引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及到的相關(guān)服務(wù)中來。為了全面推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，2017年山東省政府辦公廳和菏澤市相繼印發(fā)了《山東省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作方案》和《菏澤市創(chuàng)建國家級(jí)省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范市實(shí)施規(guī)劃(2018年-2022年)》，從政策層面推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，通過加快試點(diǎn)建設(shè)等方式全面加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推廣工作，滿足廣大老年群眾緩解“醫(yī)不能養(yǎng)、養(yǎng)不涵醫(yī)”的困難局面，提升老年人生活質(zhì)量水平。[18]同時(shí)，為了更好地起到帶頭示范作用，菏澤市根據(jù)魯西南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后、老齡化人群眾多、中藥材種植面積廣等實(shí)際情況，打造具有地方特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和健康水平監(jiān)測(cè)、中醫(yī)藥養(yǎng)生的康養(yǎng)文化平臺(tái)。表3-2國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策Table3-2NationalpoliciesontheCombinationofmedicalcareandnursing政策名稱發(fā)布時(shí)間發(fā)布機(jī)關(guān)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見2011.09國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知2012.09發(fā)展改革委、民政部等九部門關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見2015.02民政部等十部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見2015.11九部委“十三五”健康老齡化規(guī)劃2017.03原國家衛(wèi)計(jì)委等13部門——數(shù)據(jù)來源：發(fā)改委、衛(wèi)監(jiān)局網(wǎng)站表3-3菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策Table3-3HezecitypoliciesontheCombinationofmedicalcareandnursing政策名稱發(fā)布時(shí)間發(fā)布機(jī)關(guān)菏澤市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見2015.1菏澤市人民政府菏澤市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作實(shí)施方案2016.2菏澤市衛(wèi)計(jì)委、民政局菏澤市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)實(shí)施方案2016.6菏澤市人民政府健康菏澤行動(dòng)方案2017-20202017.6菏澤市人民政府——數(shù)據(jù)來源：菏澤市政府網(wǎng)2019年，S縣新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展機(jī)構(gòu)6家，同時(shí)有近20家機(jī)構(gòu)參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中來。在去年的政府工作報(bào)告解讀版中，S縣將主要著力打造涵蓋“康養(yǎng)文旅培育產(chǎn)業(yè)集群”的新經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)一步新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。同時(shí)，逐步發(fā)展社會(huì)事業(yè)，幫助群眾擁有更強(qiáng)的獲得感、幸福感。S縣計(jì)劃追加投資10億余元，持續(xù)推進(jìn)全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一體化改革。根據(jù)《S縣加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方案》，S縣到2018年底，啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康融合發(fā)展試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，依托健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系和現(xiàn)代化的規(guī)范方法，通過制度化的管理平臺(tái)和專業(yè)化的人才培養(yǎng)機(jī)制，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)體系發(fā)展建設(shè)。同時(shí)，深化“健康S”目標(biāo)體系建設(shè)，將治“未病”延伸到老年病領(lǐng)域，幫助來年患者得到有效治療。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)力爭覆蓋70%以上的常住老年人群，90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供就醫(yī)綠色通道，80%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。根據(jù)S縣整體規(guī)劃，計(jì)劃從2019年—2020年，全縣以打造康養(yǎng)示范基地為核心，同時(shí)輔以居家養(yǎng)老為基本構(gòu)成、社區(qū)養(yǎng)老為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系全面建成。隨著基層醫(yī)療體系的不斷發(fā)展健全，家庭簽約醫(yī)生工作進(jìn)一步深化推廣普及，尤其是在醫(yī)療力量相對(duì)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，力爭將醫(yī)療服務(wù)力量延伸到適齡人員中，為其提供高質(zhì)量的醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。根據(jù)當(dāng)前的工作形式，預(yù)計(jì)到明年年底，服務(wù)模式智慧化、投資主體多元化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化、服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)品牌高端化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系全面形成。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念化的服務(wù)覆蓋面進(jìn)一步加大，智慧康養(yǎng)從概念性的層面進(jìn)入到實(shí)際生活中去，尤其是智能養(yǎng)老、智慧照護(hù)體系全面進(jìn)入快速發(fā)展階段，滿足多層次、多體系的發(fā)展需要。1.1.3S縣現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況S縣目前共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)8處，農(nóng)村建設(shè)帶有醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能的幸福院82處，籌備建設(shè)16處，尚未投入使用。從2015年至2020年，全縣養(yǎng)老床位張數(shù)增長近五倍，在硬件設(shè)施配套方面，整體上有了較大的改觀提升。表3-4S縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況匯總表Table3-4SummaryTableofPensionInstitutionsinJuanchengCounty項(xiàng)目年份201520162017201820192020養(yǎng)老床位數(shù)（張）5197951276171023683356全縣具備“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)營能力院所（個(gè)）003588農(nóng)村幸福院（處）172230415682數(shù)據(jù)來源：S縣人民政府網(wǎng)站1.2S縣養(yǎng)老需求與多種養(yǎng)老方式的狀況1.2.1S縣老齡化現(xiàn)狀受到我國未全面放開人口政策時(shí)計(jì)劃生育政策的影響，目前來看，我國的整體人口結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)了中年人口偏少的情況，尤其是中生代力量較為薄弱。同時(shí)，隨著生活質(zhì)量和生活水平的不斷提升，人口老齡化的情況愈發(fā)明顯。王延中龍玉其.我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的進(jìn)展、問題與對(duì)策[J].中國浦東干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，12(2):122-129.盡管，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的貧困地區(qū)人口自然增長率較高，例如菏澤市S王延中龍玉其.我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的進(jìn)展、問題與對(duì)策[J].中國浦東干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，12(2):122-129.根據(jù)山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止到2019年年底，山東省是全國老年人口最多、老齡化程度最高且應(yīng)對(duì)老齡化任務(wù)較重的省份。預(yù)計(jì)到2035年，山東省的60周歲以上人口比重將超過30%，社會(huì)老齡化程度進(jìn)一步加深，進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。根據(jù)《中國發(fā)展報(bào)告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》數(shù)據(jù)分析，2020年，我國65歲及以上的老年人約有1.8億，約占總?cè)丝诘?3%。根據(jù)《菏澤市統(tǒng)計(jì)年鑒（2020年版）》數(shù)據(jù)，截止到2020年年底，S縣常住人口約為76.71萬人，總?cè)丝诩s為87.92萬人。根據(jù)山東省社會(huì)保障平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，全縣60周歲以上（正常領(lǐng)取養(yǎng)老金且不含因特殊情況提前申領(lǐng)的人員）約有11.87萬人，占全縣人口總數(shù)的15.78%，與全省老齡化水平基本持平。根據(jù)國際通用人口狀況統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，S縣已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)狀態(tài)。另外，S縣80歲及以上的老年人口數(shù)約為1.69萬人，約占全縣老年人口的12.17%。由圖1可知，菏澤市65周歲以上老年人口呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，且增速在逐年加快。根據(jù)第四次到第七次人口普查數(shù)據(jù)，第四次人口普查的結(jié)果顯示，全市65周歲以上老年人數(shù)量約為48.99萬人，比重約為6.52%，第六次的結(jié)果約為（2020年人口普查結(jié)果尚未公布，數(shù)量在往年基礎(chǔ)上預(yù)計(jì)得出，故采用2010年數(shù)據(jù)）80.41萬人，9.7%。20年整體上年均增長率約為2.509%，增長率高于周邊地市約1.2個(gè)百分點(diǎn)。上述分析對(duì)比得出，菏澤市全市人口老齡化程度不斷加深，老年人口數(shù)量不斷增加，并且在今后一段時(shí)間老年人口的比重仍然將繼續(xù)攀升。具體數(shù)據(jù)分析按照?qǐng)D1所示數(shù)據(jù)展開。圖1菏澤市第五次—第七次人口普查數(shù)據(jù)（65周歲以上老年人口數(shù)量及占比）Fig.1DataofthefourthtoseventhpopulationcensusinHeze(Numberandproportionofelderlypeopleover65yearsold)S縣作為菏澤市人口大縣，在全市11個(gè)縣區(qū)中（含高新區(qū)），人口總數(shù)約戰(zhàn)全市總?cè)丝诘?.11%，受到人口政策的限制，20世紀(jì)90年代，人口出生率有了明顯減低，相對(duì)于之前的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。S縣整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度緩慢，是魯西南欠發(fā)達(dá)地區(qū)的典型代表，人口年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成以及變化趨勢(shì)與菏澤市整體趨同。1.2.2S縣多種養(yǎng)老方式分析1.2.2.1機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要包括養(yǎng)老院、托老所、老年公寓等多種形式。對(duì)于許多偏好社交、經(jīng)濟(jì)條件較好的適齡人員，多選擇此類模式。通過入住此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁└鼮楸憬莸姆?wù)，同時(shí)高級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還能實(shí)現(xiàn)定制化服務(wù)，極大的提升了老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。目前，S縣共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)31家，含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。王胤添.“醫(yī)—養(yǎng)—康—護(hù)”融合的養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州:浙江大學(xué)，2012.1.2.2.2居家養(yǎng)老居家養(yǎng)老是指老年人按照傳統(tǒng)的生活習(xí)慣，自行選擇在家中居住，而非進(jìn)入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此類方式相對(duì)常見，目前S縣60周歲以上的人員中，選擇本地居家養(yǎng)老人員約占72.5%，剩余適齡人員選擇外出居住于異地子女家中或者是選擇進(jìn)入盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。選擇此類養(yǎng)老模式的人員主要為受到傳統(tǒng)文化影響較大，并且在思想上尚未完全接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的人員。1.2.2.3社區(qū)養(yǎng)老老年人家庭居住與社區(qū)上門服務(wù)是二者相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。這種模式可以確保老人、子女、養(yǎng)老服務(wù)人員、社區(qū)等各取所需，促使資源得到充分利用。社區(qū)養(yǎng)老彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老存在的不足，也是目前在能夠提供高質(zhì)量服務(wù)的社區(qū)一種比較流行的養(yǎng)老模式。魏海蘭.農(nóng)村養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與措施研究[J].產(chǎn)業(yè)觀2015(7):212-211.魏海蘭.農(nóng)村養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與措施研究[J].產(chǎn)業(yè)觀2015(7):212-211.1.2.2.4其他養(yǎng)老目前，在S縣部分地區(qū)還小范圍存在其他形式的養(yǎng)老模式，主要包括異地養(yǎng)老模式、以房養(yǎng)老模式等。但是由于S縣老年人養(yǎng)老思維相對(duì)模式化，因此在此類人員較少。表3-1S縣村臺(tái)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心配套數(shù)量Table3-1NumberofsupportingfacilitiesfortheconstructionofintegratedmedicalandnursingcentersinjuanchengCounty2020年，S縣村臺(tái)建設(shè)已經(jīng)全部完工，各村臺(tái)相繼配套了老年房以及日間照料中心，根據(jù)表3-1數(shù)據(jù)，目前，上述建筑均已完工，達(dá)到入住條件，符合條件的適齡人員已經(jīng)陸續(xù)入住。醫(yī)療照料中心目前配套也已經(jīng)完成，黃河灘區(qū)部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中西陸續(xù)建成。1.3S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收到更多的社會(huì)關(guān)注，S縣積極加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)服務(wù)示范基地建設(shè)，尤其是在資金扶持力度和提供公共服務(wù)等方面提供較多的幫扶。1.1.1平臺(tái)建設(shè)初見成效為了能夠更為全面的掌握適齡人員的身體健康狀況，以S縣人民醫(yī)院等公共單位為依托的社會(huì)機(jī)構(gòu)積極搭建智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)系統(tǒng)，主要涵蓋了適齡老年人身體健康狀況已經(jīng)隨檢等情況。同時(shí)，S縣積極學(xué)習(xí)借鑒菏澤市搭建的智慧養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)集中分析參考，為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。還有就是，積極同當(dāng)前全社會(huì)合作醫(yī)療制度擴(kuò)面相匹配，搭建形成新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)認(rèn)定鑒定制度。1.1.2融資等保障力度不斷加強(qiáng)為了能夠提供更為便捷有效地社會(huì)服務(wù)，最大限度的激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感，提升服務(wù)的質(zhì)量和水平，相關(guān)機(jī)構(gòu)不斷拓展融資渠道。根據(jù)統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)，截止到2020年末，目前整個(gè)菏澤市設(shè)有健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)公寓54處其中85%的場(chǎng)所能夠享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋同時(shí)，為了提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)在社會(huì)上的認(rèn)可度，幫助有需要的群眾能夠及時(shí)享受社會(huì)幫扶，對(duì)于已入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的自理、半自理、完全不能自理的老年人數(shù)量進(jìn)行分層次補(bǔ)貼，每年每人次補(bǔ)助300元、600元、900元。1.1.3數(shù)據(jù)共享機(jī)制不斷健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)較好的解決了“醫(yī)不能養(yǎng)、養(yǎng)不含醫(yī)”的尷尬局面，將養(yǎng)老和醫(yī)療制度不斷進(jìn)行健全和融合。當(dāng)前，為了能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，S縣目前所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，已經(jīng)開設(shè)老年病科的占所有醫(yī)院的72%（菏澤市為80%左右），同時(shí)縣域內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心或者是健康頤養(yǎng)中心同步新增醫(yī)療健康保護(hù)功能，不斷健全健康預(yù)警機(jī)制，各鎮(zhèn)街幸福院新增醫(yī)療健康功能機(jī)制，積極與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)結(jié)合開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。1.1.4場(chǎng)所建設(shè)及使用情況按照“健康S”工作計(jì)劃，S縣也相繼建立了多處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心。在菏澤市牡丹區(qū)，總投資近30億元的楓葉正紅醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心已經(jīng)正式投入使用。其中，老年頤養(yǎng)中心、康養(yǎng)護(hù)理、日間照料中心等功能性的科室一應(yīng)俱全。目前，該場(chǎng)所占地近21萬平方米，其中醫(yī)療養(yǎng)護(hù)的場(chǎng)地占總面積的12.2%。S縣積極向周邊縣區(qū)先進(jìn)單位學(xué)習(xí)，目前已經(jīng)建成的場(chǎng)所中，功能較為齊備的為君安醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，床位約有200張。整體來看，S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展勢(shì)頭良好，床位使用率超過60%，也正是看到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新興產(chǎn)業(yè)存在的加大發(fā)展?jié)摿Γ鄳?yīng)的增加了社會(huì)資本的投資使用。1.1.5市場(chǎng)逐步健全規(guī)范菏澤市現(xiàn)有各類養(yǎng)老床位49000張，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位19580張，占養(yǎng)老床位總數(shù)的40％；由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運(yùn)營床位13500張，占養(yǎng)老床位總數(shù)的28％；共有護(hù)理員1459人，其中持證902人，持證率達(dá)62％。S縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，基本能夠提供養(yǎng)老看護(hù)和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)主要包括養(yǎng)老看護(hù)基本生活照料以及日常生活輔助，有的機(jī)構(gòu)能夠提供更為周到的日常生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。目前，S縣入住專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人已達(dá)3500余人次，衛(wèi)生院與養(yǎng)老院合作機(jī)構(gòu)入住人次（不含集中供養(yǎng)）達(dá)到2900余人次。

第2章S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題及原因2.1S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題目前社會(huì)上傳統(tǒng)意義上提供的養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的分開的，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是說難以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，適齡人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)身體不適等情況時(shí)，一般往返于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，對(duì)于身體素質(zhì)較差的老年人而言，增加了經(jīng)費(fèi)支出的同時(shí)也耗費(fèi)了大量的精力，所以在當(dāng)前情況下，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度符合當(dāng)前的養(yǎng)老發(fā)展形式，而且具有一定的可操作性。[19]通過最近幾年的發(fā)展，S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展取得了一定的成績，但是由于發(fā)展起步較晚，也存在著一定的問題。一般而言，受到特殊情況的限制，目前醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的情況都是分開分析的，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)難以同時(shí)提供上述服務(wù)。對(duì)于年齡較大的人員而言，尤其是90歲以上的高齡人員，在身體條件一般的情況下，生病時(shí)需要自行往返于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居住場(chǎng)所，經(jīng)濟(jì)壓力和身體壓力比較大。隨著，全縣老齡化程度的不斷加深，普通的養(yǎng)老照護(hù)場(chǎng)所或者是醫(yī)院需要承擔(dān)更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任。近些年，隨著政策的陸續(xù)出臺(tái)和實(shí)施，目前在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面已經(jīng)取得了一定的發(fā)展成果，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從無到有，并且已經(jīng)取得了一定的社會(huì)認(rèn)可，但是在發(fā)展的過程中仍然存在一定的問題。目前，國內(nèi)學(xué)者對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題方面的研究主要集中于以下幾點(diǎn)：2.1.1發(fā)展理念滯后當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)合“大健康”理念正在逐步發(fā)展完善，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也伴隨著從重視單純養(yǎng)老服務(wù)到重醫(yī)養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，從單純的追求年齡年限增長到實(shí)現(xiàn)健康長壽的目標(biāo)。因?yàn)镾縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前尚處在起步發(fā)展階段，因此彌補(bǔ)發(fā)展中出現(xiàn)的不足迫在眉睫。[20]從目前很多實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對(duì)養(yǎng)老群體的服務(wù)需求缺乏詳細(xì)分類，相關(guān)服務(wù)體系比較單一，服務(wù)內(nèi)容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動(dòng)不暢密切相關(guān)。作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2.1.2管理及內(nèi)控制度不健全根據(jù)統(tǒng)計(jì)S縣8家正在運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院的成本主要包含以下幾個(gè)方面：圖2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)支出項(xiàng)目匯總（按照總費(fèi)用為100%計(jì)算）Fig.2Summaryofexpenditureitemsofmedicalandnursingserviceinstitutions（Thetotalcostis100%）目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)整體支出項(xiàng)目粗略統(tǒng)計(jì)如上，通過上表匯總可以得出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)支出主要集中在場(chǎng)地建設(shè)及院區(qū)租賃和裝潢費(fèi)用、輔助設(shè)施配套（包括供暖、供電設(shè)備）、日常經(jīng)營（包括設(shè)備檢修和餐飲配套）、針對(duì)服務(wù)群體的健康護(hù)理、養(yǎng)老陪護(hù)、醫(yī)療救治等費(fèi)用、在職人員報(bào)酬等方面。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下醫(yī)院在運(yùn)營成本控制方面還存在一些不足之處。表4-1運(yùn)營成本控制方面不足之處成本管控體系不健全成本控制等方面的重視度不夠醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視閾下醫(yī)院成本核算和內(nèi)部控制之間的關(guān)系協(xié)調(diào)尚未建立圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)營的成本管控機(jī)制應(yīng)急成本管控措施不健全，例如應(yīng)對(duì)新冠疫情期間產(chǎn)生的額外成本費(fèi)用運(yùn)營成本控制方面專業(yè)人員管理成本較高相關(guān)應(yīng)對(duì)措施不完善日常運(yùn)營項(xiàng)目冗雜Table4-1Deficienciesinoperationcostcontrol根據(jù)表4-1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在成本控制方面相應(yīng)的監(jiān)管力度不足，成本核算內(nèi)容不盡全面，具體的核準(zhǔn)計(jì)算方式也沒有根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的制定，無法根據(jù)情況變化開展運(yùn)營成本動(dòng)態(tài)化管理。根據(jù)對(duì)8家機(jī)構(gòu)的人員配備調(diào)查，目前多數(shù)機(jī)構(gòu)尚未細(xì)化各領(lǐng)域的專業(yè)化管理，尤其是財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)化使用方面，許多機(jī)構(gòu)采用的是財(cái)務(wù)外包的服務(wù)模式，單純的將財(cái)務(wù)部室轉(zhuǎn)至相關(guān)公司，導(dǎo)致專業(yè)戶人員力量配備不足，成本考核體系等不健全，因此也導(dǎo)致了運(yùn)營成本居高不下的情況。[21]2.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源分布不均衡根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前S縣能夠提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的床位大概有3356張，設(shè)備可以滿足日常生活需要。能夠提供專業(yè)化服務(wù)的占比70%左右，能過實(shí)現(xiàn)因人而異、個(gè)性化定制服務(wù)的床位約占25%。目前S縣人民醫(yī)院的智能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目可以滿足線上線下同步服務(wù)的功能需求，對(duì)人員開展數(shù)字化科學(xué)分析，醫(yī)療資源也更為集中，市場(chǎng)預(yù)期良好。反觀其他的院區(qū)，因?yàn)樵O(shè)備陳舊，經(jīng)營理念滯后，難以獲得大量的市場(chǎng)資源，間接的導(dǎo)致了服務(wù)機(jī)構(gòu)功能單一、更新?lián)Q代率低。17個(gè)鎮(zhèn)街能夠提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的屈指可數(shù)，兩個(gè)街道辦事處和中藥材管委會(huì)院區(qū)規(guī)模較大，相應(yīng)的配備了專業(yè)技術(shù)人員，其他地區(qū)則因?yàn)獒t(yī)療資源單一難以獲得市場(chǎng)認(rèn)可。[22]這就導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療條件落后。資源配置較差、醫(yī)療養(yǎng)老技術(shù)達(dá)不到老年人要求的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中小型醫(yī)院卻門可羅雀，造成了醫(yī)養(yǎng)資源的大量閑置。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)時(shí)，因?yàn)槭芷浒l(fā)展不均衡的影響，無法快迅速適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。表4-2醫(yī)療資源配備情況對(duì)比分析Table4-2Comparativeanalysisofmedicalresourcesallocation地區(qū)項(xiàng)目每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)注冊(cè)護(hù)士數(shù)S縣5.06張5.33人2.21人菏澤市7.12張5.42人2.19人全省平均水平8.03張5.74人7.11人數(shù)據(jù)來源：菏澤市統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒圖3居家老人養(yǎng)老狀況調(diào)查Fig.3Investigationonthestatusoftheelderlyathome根據(jù)上圖顯示的調(diào)查結(jié)果，目前S縣群眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式了解不夠深入，在S縣適齡人員（60周歲以上人員）不斷增加的情況下，家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老方式仍未目前的主流方式。2.1.4資金來源單一政府資金扶持力度有限。目前，S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式處于初期發(fā)展階段，其服務(wù)的領(lǐng)域基本上涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生、老年照護(hù)等方面，對(duì)從業(yè)人員水平、使用設(shè)備的專業(yè)化水平都有較高的要求，因?yàn)樾枰谐渥愕馁Y金支持。受制于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的特殊經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件，S縣轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)均在政府的扶持下開展運(yùn)行，其他方面的社會(huì)力量參與度有限，目前尚未實(shí)現(xiàn)全資社會(huì)化專業(yè)化的運(yùn)營。但是欠發(fā)達(dá)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，導(dǎo)致財(cái)政扶持力度有限，財(cái)政補(bǔ)貼較少，因此整體上發(fā)展水平較低。臧少敏.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的開展現(xiàn)狀及模式分析——以北京市為例[J].老齡科學(xué)研究，2015(12):42-47.山東省立醫(yī)院S縣人民醫(yī)院在建設(shè)過程中因?yàn)橘Y金缺口問題，目前在設(shè)施配套、后續(xù)整理資金結(jié)算等方面尚存在資金缺口。目前，總投資近兩千萬元的“S縣人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合項(xiàng)目一期智能化建設(shè)”項(xiàng)目正在推進(jìn)過程中，目前尚未正式投入使用。專業(yè)化服務(wù)所需設(shè)備及人員統(tǒng)籌費(fèi)用較高。在全縣現(xiàn)行正常運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心中，為了能夠全面滿足老年人群的生活需要，為其提供全方位的醫(yī)療救助和老年照護(hù)服務(wù)，配備了大量的專業(yè)化工作人員和專業(yè)化的服務(wù)場(chǎng)所。上述均需要大量的資金支持，部分機(jī)構(gòu)能夠得到政府部門的扶持，但是無法彌補(bǔ)全部的資金方面的缺口，服務(wù)人員的待遇報(bào)酬也不是收益低或者公益性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能承擔(dān)的。2.1.5專業(yè)化人才匱乏隨著社會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求不斷增加，S縣康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心聘請(qǐng)了專業(yè)化的醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)開展服務(wù)。君安養(yǎng)老則是依托社區(qū)衛(wèi)生室開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。菏澤市楓葉正紅老年養(yǎng)護(hù)中心，通過高薪聘請(qǐng)大型醫(yī)院退休醫(yī)師、護(hù)士長，暫時(shí)維持醫(yī)療服務(wù)。其他正在運(yùn)營的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)和其他原因的制約，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員和養(yǎng)老照護(hù)人員極為有限。鄉(xiāng)鎮(zhèn)幸福院的人員水平參差不齊，多數(shù)養(yǎng)老照護(hù)人員為農(nóng)村婦女，這部分人員尚未掌握專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)，且多為臨時(shí)性的就業(yè)崗位，工作素質(zhì)有待商榷。同時(shí)，能夠適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心工作的人員必須通過相應(yīng)資質(zhì)的審核和定期的輪崗培訓(xùn)等，但是由于人才更新?lián)Q代較慢，專業(yè)化的人員更多的選擇經(jīng)濟(jì)條件較好的場(chǎng)所工作，在工作條件、市場(chǎng)認(rèn)可度、經(jīng)濟(jì)利益的多重作用推動(dòng)下，人才流失嚴(yán)重。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既要養(yǎng)，更注重醫(yī)，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理才是失能、失智老人最急需的服務(wù)。胡灶源介紹，老年科重治療，更重護(hù)理，因而該科醫(yī)生與護(hù)理人員的配比為1︰5，遠(yuǎn)超出一般二甲醫(yī)院的1︰2。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要大量的“醫(yī)”、“養(yǎng)”專業(yè)型人才，但是受到一些客觀條件的制約，目前真正能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)人員標(biāo)準(zhǔn)配置的機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。[23]當(dāng)前，國家沒有明文規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人才目錄，但是從相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置方面的人員配置而言，當(dāng)前專業(yè)型的護(hù)理人員、理療人員、心理疏導(dǎo)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中相對(duì)比較匱乏。2.1.6尚未形成分層服務(wù)體系現(xiàn)在的情況是，S縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非常少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共同發(fā)展的有一些，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人很難享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢(shì)在養(yǎng)老服務(wù)方面還沒有得到完全展現(xiàn)。[24]S縣發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，雖說開設(shè)了一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，但很多都是簡單的相加，創(chuàng)新較少。因?yàn)榛A(chǔ)薄弱，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)服務(wù)方式、內(nèi)容等的改革都不深入，也就沒有發(fā)展出新的適合S縣需要的服務(wù)模式。而且對(duì)所有人都提供相同的服務(wù)，沒有依據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同情況，分類別、分層次識(shí)別，建立適合他們的服務(wù)體系。養(yǎng)老和醫(yī)療的長期分離，使得養(yǎng)老和醫(yī)療資源也各自分離，S縣發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)間較短，容易造成資源分配不均。2.2S縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老存在問題的原因2.2.1尚未形成科學(xué)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念2.2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在S縣等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展較為緩慢“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制不協(xié)調(diào)，醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保聯(lián)而不動(dòng)現(xiàn)象還比較突出，三者難以發(fā)揮出整體合力實(shí)現(xiàn)質(zhì)的發(fā)展。[25]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及到醫(yī)療、人力資源整體推進(jìn)、企業(yè)監(jiān)督管理、衛(wèi)健等部門，管理中相對(duì)零散和碎片化，難以實(shí)現(xiàn)整體的整合推進(jìn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的體制改革呈現(xiàn)出“零散化”、“碎片化”的趨勢(shì)，統(tǒng)一、高效、權(quán)威的改革領(lǐng)導(dǎo)體制機(jī)制還不完善。2.2.1.2傳統(tǒng)觀念的束縛和制約受到傳統(tǒng)觀念的影響，孝老愛親本為理應(yīng)履行的義務(wù)。但是在實(shí)際情況中，有的群眾片面的認(rèn)為將老人送入專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)道德相違背，因此被動(dòng)的選擇接受服務(wù)。再就是受到社會(huì)媒體的報(bào)道的影響，一部分子女認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備提供醫(yī)療服務(wù)的能力或者是難以提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，尤其是媒體曝光的部分不良機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低、水平差，不僅不能夠提供相應(yīng)的服務(wù)，反而會(huì)影響老年人的身心健康，抵觸醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的情緒十分嚴(yán)重。張東軍陳世偉.養(yǎng)老服務(wù)體系評(píng)述及發(fā)展建議[J].政策與商法研究，2018，20:86-87.圖5對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)知曉度調(diào)查Fig.5Investigationonawarenessofmedicalandnursingcareinstitutions魯西南地區(qū)人口密度高于魯中、及半島地區(qū)，因此60周歲以上的人群中，3個(gè)以上的子女情況較為常見。但是隨著生活和工作壓力的不斷加大，部分子女單純的認(rèn)為付出經(jīng)濟(jì)成本便是孝老愛親的最真實(shí)體現(xiàn)，并沒有認(rèn)真遴選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供更為便捷的服務(wù)。通過對(duì)適齡人員的問卷調(diào)查，目前近50%的受訪者沒有深入了解過在相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的問題。并且有近20%的受訪者基本對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)沒有整體認(rèn)知。2.2.2資金支持力度有限醫(yī)養(yǎng)集合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收益率較低。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，目前入住在醫(yī)養(yǎng)集合機(jī)構(gòu)中，67.5%的人員患有慢性疾病，需要常年服藥或者是接受專業(yè)化的診療檢查。25.7%的老齡人員難以實(shí)現(xiàn)生活自理，與之匹配的醫(yī)療服務(wù)和康養(yǎng)照護(hù)需要更為專業(yè)化。但是，因?yàn)榇蟛糠秩胱〉娜藛T缺乏穩(wěn)定的收入來源，同時(shí)受限于當(dāng)?shù)靥厥獾慕?jīng)濟(jì)條件制約，難以承擔(dān)高昂的服務(wù)費(fèi)用。按照S縣60周歲以上老年人月均142.65元的養(yǎng)老金收入，每年1711.8元的純收入難以為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)帶來豐厚的收益。專業(yè)投入的邊際效益低。為了能夠提供更符合當(dāng)?shù)厝罕娛兰o(jì)需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，城區(qū)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的幸福院均不斷優(yōu)化完善設(shè)備配備效能，提升專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，以此不斷提升市場(chǎng)競(jìng)爭力。[27]但是根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前相當(dāng)一部分高端化的服務(wù)受眾面小，市場(chǎng)認(rèn)可度有限，導(dǎo)致部分床位閑置，沒有產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。民間投資獲得回報(bào)周期比較長，吸納民間資本不易。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的利潤遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)內(nèi)部設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏熱情。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極轉(zhuǎn)型被大力推進(jìn)，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要至少40平方米以上的建筑面積，4個(gè)以上相互獨(dú)立的功能房間，此外，還要有至少2位全科醫(yī)生和2位護(hù)士。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利都很少或者根本沒有，這些要求已經(jīng)大大超出了承受范圍，因而難以開展。二是需要長期照護(hù)的老年人，很多都是失能半失能、患有慢性病或重大疾病的，他們中的大部分都沒有或僅有很少的收入，本來支付養(yǎng)老費(fèi)用就已經(jīng)有些吃力，根本無法額外負(fù)擔(dān)長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。2.2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)水平低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作內(nèi)容繁雜，需要具備一定的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，受到老年人特殊身體狀況的制約，工作時(shí)間強(qiáng)度大。張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016(1):105-111.圖4選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)原因偏好性調(diào)查結(jié)果Fig.4Aquestionnairesurveyonthereasonsforchoosingpensioninstitutions根據(jù)問卷結(jié)果可以