精神障礙康復(fù)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1上海市精神衛(wèi)生條例（修訂稿）

介紹汪曉暉2016年3月2有待解決的主要問題組織管理與保障方面各級(jí)政府和各部門需要進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)政府公共職能需要進(jìn)一步明確，尤其需要加大投入保障服務(wù)體系需要進(jìn)一步明確和完善服務(wù)提供方面人力資源需要進(jìn)一步拓展，服務(wù)能力需要提高心理咨詢和心理治療的規(guī)范管理需要細(xì)化預(yù)防和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需要加強(qiáng)患者權(quán)益維護(hù)方面對(duì)患者的監(jiān)護(hù)需要進(jìn)一步落實(shí)患者基本權(quán)益和獲得及時(shí)醫(yī)療救治的權(quán)益需要加以強(qiáng)調(diào)缺少處監(jiān)督罰措施，執(zhí)行不力32002年4月實(shí)施大陸第一部精神衛(wèi)生地方法規(guī)2010年以來(lái)修訂呼聲逐步升高2011年5月啟動(dòng)條例修訂工作2013年1-5月刑訴法修正案、精神衛(wèi)生法頒布實(shí)施2014年2月形成征求意見稿2014年11月20日修訂通過(guò)

2015年3月1日實(shí)施上海立法及修訂背景修訂的必要性與可行性4關(guān)于修訂思路結(jié)合上海實(shí)際，突出促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)均等化以及增進(jìn)市民心理健康明確政府職責(zé)和相關(guān)政府部門在精神衛(wèi)生管理服務(wù)工作中的職能，完善政府投入為主的保障措施明確精神衛(wèi)生服務(wù)體系，動(dòng)員社會(huì)參與，強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)倡導(dǎo)預(yù)防和健康促進(jìn)，以及社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)，加強(qiáng)心理咨詢、心理治療、心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)規(guī)范，細(xì)化社區(qū)康復(fù)服務(wù)相關(guān)管理要求關(guān)注對(duì)患者自主權(quán)和健康權(quán)的平衡保護(hù)4（一）明確政府及相關(guān)部門職責(zé)

66政府相關(guān)部門工作職責(zé)欠落實(shí)心理咨詢、心理治療的行業(yè)主管部門不明確心理咨詢師、心理治療師、專業(yè)社會(huì)工作者、康復(fù)治療師等專業(yè)技術(shù)人員在教育培訓(xùn)、資質(zhì)、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督、考核晉升等方面缺乏明確規(guī)范疑似患者和流浪乞討患者的送、診、治、出、管、費(fèi)用支付等方面部門協(xié)調(diào)不夠暢通社區(qū)康復(fù)設(shè)施的建設(shè)、維護(hù)、經(jīng)費(fèi)保障等責(zé)任不夠落實(shí)政府精神衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，發(fā)動(dòng)社會(huì)多渠道投入缺乏機(jī)制保障7《條例修訂》在《精神衛(wèi)生法》有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了市和區(qū)縣政府負(fù)責(zé)組織編制精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃并將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生工作中的重大事項(xiàng)等職責(zé)。（第三條）同時(shí)，規(guī)定市衛(wèi)生計(jì)生部門主管本市精神衛(wèi)生工作，區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。民政、公安、工商、人力資源社會(huì)保障、教育、發(fā)展改革、財(cái)政、司法行政、規(guī)劃國(guó)土資源等行政部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好精神衛(wèi)生工作。（第四條）8《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》（十三）各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，共同推進(jìn)精神衛(wèi)生工作發(fā)展。──衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定精神衛(wèi)生工作的規(guī)劃、規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定實(shí)施精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)人員的準(zhǔn)入和管理；組織精神疾病預(yù)防、治療和康復(fù)工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)估和技術(shù)指導(dǎo)；開展精神疾病調(diào)查和信息收集；指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定開展精神衛(wèi)生工作。──公安部門會(huì)同有關(guān)部門制定嚴(yán)重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的監(jiān)控管理政策，依法做好對(duì)嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作。──民政部門負(fù)責(zé)城市、農(nóng)村貧困精神疾病患者醫(yī)療救助和生活救助有關(guān)工作；依照有關(guān)規(guī)定做好城市“三無(wú)人員”中精神疾病患者的救治工作；依法做好城市生活無(wú)著的流浪乞討人員中的精神疾病患者的救助工作，對(duì)救助期間突發(fā)精神疾病的受助對(duì)象，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)規(guī)定做好救治工作；負(fù)責(zé)服役期間患精神疾病的復(fù)員退伍軍人的安置和救治工作；開展精神殘疾者生活、職業(yè)技能康復(fù)工作。──人事部門會(huì)同衛(wèi)生部門及有關(guān)部門，制定從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)政策措施。──勞動(dòng)保障部門促進(jìn)職工中精神疾病患者平等就業(yè)，防止針對(duì)精神疾病患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神疾病患者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇；進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中精神疾病患者的就醫(yī)管理，切實(shí)保障參保人員的合理醫(yī)療需求。

（二）精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)10《條例修訂》根據(jù)本市精神衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)所包括的具體內(nèi)容、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的類別以及各類精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)范圍等作了明確規(guī)定。（第九條至第十五條）1111理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)架:心理健康促進(jìn)/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)精神病精神障礙公眾心理素質(zhì)高低費(fèi)用低高需求頻率1212理想體系中的精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)精神科醫(yī)師精神科護(hù)士專業(yè)社工師職業(yè)康復(fù)師心理治療師（臨床心理師）心理咨詢師（咨詢心理師）學(xué)校心理輔導(dǎo)員……12心理健康促進(jìn)/教育住院、門診服務(wù)社區(qū)精神衛(wèi)生精神科干預(yù)項(xiàng)目個(gè)案管理與協(xié)調(diào)醫(yī)生幫助下的自我保健項(xiàng)目康復(fù)、教育、職業(yè)訓(xùn)練社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)全方位參與預(yù)防早期干預(yù)急性期治療?？漆t(yī)療全程治療康復(fù)13第九條以精神衛(wèi)生專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體設(shè)置精神科門診或者心理治療門診的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專門從事心理治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神障礙患者社區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)等為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。第十條精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：（一）精神障礙的預(yù)防；（二）心理咨詢；（三）心理治療以及精神障礙的診斷與治療；（四）社區(qū)精神康復(fù)和慢性精神障礙患者養(yǎng)護(hù)；（五）有助于市民心理健康的其他服務(wù)。（三）心理健康促進(jìn)工作

15《條例修訂》對(duì)有關(guān)心理健康促進(jìn)的社會(huì)參與、社區(qū)心理健康促進(jìn)、學(xué)生心理健康促進(jìn)、用人單位心理健康促進(jìn)、心理危機(jī)干預(yù)等作了規(guī)定。社會(huì)參與方面：鼓勵(lì)社會(huì)組織依法參與心理健康促進(jìn)工作；要求廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)站等媒體宣傳心理健康促進(jìn)活動(dòng)，為社會(huì)組織和個(gè)人參與心理健康促進(jìn)工作提供信息服務(wù)。（第八條）社區(qū)心理健康促進(jìn)：明確有條件的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府可以通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，組織社會(huì)力量和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，為社區(qū)居民提供公益性的心理健康指導(dǎo)。（第十六條）學(xué)生心理健康促進(jìn)：明確學(xué)校應(yīng)當(dāng)配備或者聘請(qǐng)具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平的心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，設(shè)立心理健康教育與咨詢中心或者心理咨詢（輔導(dǎo)）室。（第十七條）用人單位心理健康促進(jìn)：明確用人單位對(duì)處于職業(yè)發(fā)展特定時(shí)期或者在易引發(fā)心理健康問題的特殊崗位工作的職工，組織社會(huì)力量和專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T，有針對(duì)性地開展心理健康教育和服務(wù)。（第十八條）16《條例修訂》對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的組織實(shí)施作了如下規(guī)定：一是市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)平臺(tái)，組織開展心理危機(jī)干預(yù)的服務(wù)、監(jiān)測(cè)、教育、培訓(xùn)、技術(shù)研究和評(píng)估等工作，并為行政部門、各類團(tuán)體以及社會(huì)組織開展相關(guān)工作提供技術(shù)支持（第十九條）；二是明確了突發(fā)事件發(fā)生時(shí)心理危機(jī)干預(yù)工作的具體組織實(shí)施，市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織，為有需求的公眾提供心理援助（第二十一條）；三是級(jí)人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)機(jī)制，將心理危機(jī)干預(yù)列入突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，開展心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)急處置工作（第二十條）。（四）強(qiáng)化心理咨詢機(jī)構(gòu)管理18心理咨詢服務(wù)人員專業(yè)門檻過(guò)低、

服務(wù)不規(guī)范無(wú)監(jiān)督人社部《心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》只有相關(guān)考試的規(guī)定人社部頒發(fā)的“心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格證書”只是對(duì)職業(yè)技能水平的鑒定該證書只需大專以上學(xué)歷、500小時(shí)以上培訓(xùn)，考試合格就能取得上海每年1500人取得該職業(yè)資格證書，目前合計(jì)人數(shù)2.5萬(wàn)，水平參差不齊心理咨詢機(jī)構(gòu)缺乏管理部門，服務(wù)不規(guī)范從業(yè)人員71%為兼職，19%從未接受過(guò)培訓(xùn)，81%接受過(guò)脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)受過(guò)培訓(xùn)的人員中，49%培訓(xùn)時(shí)間3個(gè)月及以下、36%為3-6個(gè)月

19《條例修訂》在《條例》基礎(chǔ)上，作了以下規(guī)定：一是明確了心理咨詢機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立的條件；二是要求工商部門、民政部門將準(zhǔn)予登記的心理咨詢機(jī)構(gòu)信息告知衛(wèi)生計(jì)生部門，并由衛(wèi)生計(jì)生部門將心理咨詢機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公布；三是明確了心理咨詢?nèi)藛T的從業(yè)要求、心理咨詢機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和提供心理咨詢服務(wù)的要求；四是規(guī)定了衛(wèi)生計(jì)生部門的指導(dǎo)監(jiān)督職責(zé)和心理咨詢機(jī)構(gòu)的年度報(bào)告義務(wù)。心理咨詢機(jī)構(gòu)開展心理咨詢服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合下列要求：（一）有固定的提供心理咨詢服務(wù)的場(chǎng)所；（二）具備必要的心理測(cè)量設(shè)施和設(shè)備；（三）有三名以上符合心理咨詢師從業(yè)要求的咨詢?nèi)藛T，其中至少有兩名具有心理咨詢師二級(jí)以上國(guó)家職業(yè)資格。（第二十三條）心理咨詢師應(yīng)當(dāng)按照心理咨詢師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，經(jīng)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書，并在依法設(shè)立的心理咨詢機(jī)構(gòu)或者精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)一年，經(jīng)實(shí)習(xí)單位考核合格后，方可從事心理咨詢服務(wù)。（第二十四條）（五）細(xì)化精神障礙患者的看護(hù)、診斷與治療的要求22規(guī)定了監(jiān)護(hù)人職責(zé)的落實(shí)（第二十九條）第一，妥善看護(hù)未住院治療的精神障礙患者，避免其因病傷害自身或者危害他人安全；第二，根據(jù)醫(yī)囑，督促精神障礙患者接受門診或者住院治療，協(xié)助辦理精神障礙患者的住院或者出院手續(xù)；第三，協(xié)助精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其融入社會(huì)。

23疑似患者的留院觀察（第三十二條）發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的疑似精神障礙患者主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷留院觀察，并在七十二小時(shí)內(nèi)作出診斷結(jié)論經(jīng)過(guò)72小時(shí)仍不能確診，應(yīng)建議申請(qǐng)會(huì)診。如果疑似患者不接受會(huì)診建議，可以辦理終止觀察出院手續(xù)24

在疑似精神障礙患者留院觀察期間的治療（第三十三條）為了防止留院的疑似患者做出進(jìn)一步的傷害行為或者是出于診斷性治療的目的，有可能需要暫時(shí)使用一些穩(wěn)定情緒的藥物需要疑似精神障礙患者或者其近親屬書面同意，方可實(shí)施治療。25非自愿住院

“再次診斷”（第三十七條）嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險(xiǎn)，精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)精神障礙患者實(shí)施住院治療的，可以要求原精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次診斷。

接到申請(qǐng)之日起五個(gè)工作日內(nèi)，指派兩名以上具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷并于面見、詢問精神障礙患者之日起五個(gè)工作日內(nèi)，出具再次診斷結(jié)論。第三十八條診斷結(jié)論表明精神障礙患者需要住院治療的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具書面通知。精神障礙患者本人可以自行辦理住院手續(xù)，也可以由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)。嚴(yán)重精神障礙患者因存在危害他人安全的行為或者危險(xiǎn)而需要住院，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由其所在的學(xué)?；蛘邌挝弧⒕用裎瘑T會(huì)、村民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，必要時(shí)可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助，并由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在精神障礙患者病歷中予以記錄。27精神障礙醫(yī)學(xué)診斷證明（第四十二條）兩名具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷后出具，由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并加蓋公章后簽發(fā)有異議的，應(yīng)當(dāng)組織兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中至少有一名具有副主任醫(yī)師以上職稱）進(jìn)行復(fù)核仍有異議的，組織會(huì)診28約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施（第四十六條）一般不超過(guò)二十四小時(shí)禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。29定期門診治療和社區(qū)隨訪（第四十四條）嚴(yán)重精神障礙患者出院時(shí)，經(jīng)具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師病情評(píng)估市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同市公安等行政部門制定定期門診和社區(qū)隨訪的工作規(guī)范（六）精神障礙康復(fù)31

一是明確了區(qū)縣政府、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民政部門在建設(shè)和管理社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)方面的職責(zé)要求。（第五十、五十一條）二是對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)作出規(guī)定，明確社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備康復(fù)治療專業(yè)人員，為精神障礙患者提供專業(yè)化的精神康復(fù)服務(wù)。（第五十二條）三是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)作出規(guī)定，明確精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為接受治療的精神障礙患者提供康復(fù)服務(wù)，有條件的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)和社區(qū)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展精神障礙康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。（第五十三條）（七）保障措施33《條例修訂》對(duì)經(jīng)費(fèi)保障、政府引導(dǎo)、加強(qiáng)研究與教育、促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用減免、就業(yè)保障、法律援助等作了規(guī)定。其中，