醫(yī)學(xué)資料與檔案管理制度

醫(yī)學(xué)資料與檔案管理制度第一章總則第一條管理目的醫(yī)學(xué)資料與檔案管理制度的訂立旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)資料和檔案的收集、存儲(chǔ)、檢索和使用流程，確保醫(yī)學(xué)資料的完整性、準(zhǔn)確性和安全保密性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)學(xué)資料和檔案管理相關(guān)的業(yè)務(wù)活動(dòng)，包含但不限于病員病歷、醫(yī)學(xué)圖像、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、科研資料等類型的醫(yī)學(xué)資料和檔案管理。第三條相關(guān)定義醫(yī)學(xué)資料：指包含但不限于病員病歷、醫(yī)學(xué)圖像、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、科研資料等形式的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息。檔案：指經(jīng)過整理、歸檔后的醫(yī)學(xué)資料，以文件、電子文檔等形式保管。檔案管理：指對(duì)醫(yī)學(xué)資料和檔案進(jìn)行歸檔、存儲(chǔ)、檢索、防火防災(zāi)、安全保密等統(tǒng)一管理的工作。資料使用者：指在醫(yī)療過程中需要查詢和使用醫(yī)學(xué)資料的醫(yī)務(wù)人員。資料保管者：指負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)資料和檔案的收集、整理、存儲(chǔ)和歸檔工作的特地人員。第二章收集和整理第四條醫(yī)學(xué)資料的收集醫(yī)院在患者初診時(shí)必需認(rèn)真了解患者的個(gè)人信息和病史，及時(shí)收集患者的病例資料?？剖以谂R床診療過程中，應(yīng)及時(shí)填寫和收集相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，包含檢查報(bào)告、診斷記錄、藥物處方等。第五條檔案的整理與歸檔醫(yī)院設(shè)立特地的檔案室，由資料保管者負(fù)責(zé)檔案的整理與歸檔工作。檔案室應(yīng)依照統(tǒng)一的編碼規(guī)定對(duì)檔案進(jìn)行分類整理，確保整個(gè)檔案系統(tǒng)有序、清楚。檔案室應(yīng)定期進(jìn)行檔案整理和清點(diǎn)，確保檔案的準(zhǔn)確性和完整性。第三章存儲(chǔ)和檢索第六條存儲(chǔ)要求醫(yī)學(xué)資料和檔案應(yīng)存儲(chǔ)在特地的防火防災(zāi)設(shè)施中，保證安全性。電子文檔應(yīng)采取數(shù)據(jù)加密和多層備份措施，確保數(shù)據(jù)的安全存儲(chǔ)。第七條檢索要求資料使用者在查詢醫(yī)學(xué)資料之前必需經(jīng)過授權(quán)和認(rèn)證，確保信息安全。檔案室應(yīng)建立檔案檢索系統(tǒng)，供應(yīng)便捷的檔案查詢服務(wù)。檔案室應(yīng)定期對(duì)檔案進(jìn)行檢索和清查，確保檔案的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。第四章保密和安全第八條保密責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在接觸醫(yī)學(xué)資料和檔案時(shí)必需遵守保密法律法規(guī)，嚴(yán)守醫(yī)學(xué)信息的保密要求。檔案室應(yīng)建立嚴(yán)格的權(quán)限管理制度，確保醫(yī)學(xué)資料的安全和保密。第九條安全防護(hù)檔案室應(yīng)配備相應(yīng)的安全防護(hù)措施，包含但不限于視頻監(jiān)控、門禁系統(tǒng)等，防止未經(jīng)授權(quán)人員進(jìn)入。員工需定期接受安全培訓(xùn)，了解防火防災(zāi)知識(shí)，提高應(yīng)急處理本領(lǐng)。第五章監(jiān)督與懲罰第十條監(jiān)督檢查醫(yī)院將定期對(duì)醫(yī)學(xué)資料和檔案管理工作進(jìn)行檢查，確保醫(yī)學(xué)資料和檔案的完整性和安全性。對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行紀(jì)律處分，嚴(yán)重者將追究法律責(zé)任。第十一條違規(guī)懲罰對(duì)于未經(jīng)授權(quán)擅自查閱、使用、竄改醫(yī)學(xué)資料和檔案的人員，將予以警告、記過、降級(jí)等相應(yīng)懲罰。對(duì)于嚴(yán)重侵害醫(yī)學(xué)資料和檔案安全的行為，將追究法律責(zé)任，包含但不限于民事賠償、刑事責(zé)任等。第六章附則第十二條本制度解釋權(quán)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人對(duì)本制度擁有最終解釋權(quán)，并有權(quán)對(duì)本制度進(jìn)行修改、增補(bǔ)和停止。第十三條生效日期本制度自文本發(fā)布之日起生效，并開始正式執(zhí)行。以上是醫(yī)學(xué)