口腔黏膜病用藥

口腔臨床藥物學(xué)口腔黏膜病用藥內(nèi)容提要口腔黏膜病概述

口腔黏膜病用藥目的

口腔黏膜病用藥原則

全身用藥

局部用藥

中醫(yī)藥口腔黏膜病概述3口腔黏膜口腔內(nèi)的濕潤(rùn)襯里口腔黏膜病發(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病總稱口腔黏膜病概述4ORAL

MEDICINE

口腔內(nèi)科學(xué)Oralmedicineisthe

specialty

of dentistrythatisconcernedwiththeoralhealthcareofmedicallycompromisedpatientsandwiththediagnosisandnonsurgicalmanagementofmedicallyrelateddisordersorconditionsaffectingtheoralandmaxillofacial

region.有關(guān)口腔和口周組織的健康和疾病研究的特殊學(xué)科，主要探討與口腔疾病有關(guān)的內(nèi)科學(xué)原則以及采用藥物進(jìn)行口腔疾病治療的規(guī)律。包括口腔黏膜感染性及非感染性疾病、口腔癌前損害（病變）、系統(tǒng)性疾病的口腔表征，也可包括面痛等神經(jīng)疾患、顳頜關(guān)節(jié)痛及涎腺疾病等?？谇火つじ腥拘约膊?/p>

口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

口腔黏膜潰瘍類疾病

口腔黏膜大皰類疾病

口腔黏膜斑紋類疾病

唇舌疾病口腔黏膜病分類Primaryherpetic

stomatitis感染性疾病單純皰疹病毒感染成簇小水泡-糜爛8口腔念珠菌病感染性疾病念珠菌感染充血發(fā)紅，白色假膜潰瘍類疾病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍輕型重型皰疹型天皰瘡大皰類疾病自身免疫因素水皰-糜爛斑紋類疾病多種因素珠光白色網(wǎng)紋，充血發(fā)紅，糜爛口腔扁平苔蘚口腔白斑病斑紋類疾病多種因素白色斑塊13過敏性口炎變態(tài)反應(yīng)性疾病異常免疫應(yīng)答水腫，充血發(fā)紅，糜爛，假膜唇炎唇舌疾病多種因素干燥、脫屑、痂殼唇舌疾病地圖舌正中菱形舌黑毛舌多種發(fā)病因素微生物感染免疫功能紊亂精神神經(jīng)因素內(nèi)分泌失調(diào)維生素及微量元素缺乏用藥目的17用藥目的

全身治療-對(duì)因治療局部治療-對(duì)癥治療

預(yù)防性治療口腔黏膜病藥物治療特點(diǎn)同病異治異病同治中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防用藥19用藥原則20

用藥原則病情較輕者，局部治療為主病情嚴(yán)重者，局部全身聯(lián)合用藥遵循用藥個(gè)體化原則注意藥物的合理選擇和搭配，避免濫用藥物注意監(jiān)測(cè)藥物毒副作用注意合理停藥重視心理治療藥物治療中醫(yī)藥全身用藥局部用藥全身用藥抗真菌藥抗病毒藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑免疫增強(qiáng)劑維生素與微量元素其他抗真菌藥用藥原則輕中度病情以局部用藥為主病情嚴(yán)重者可局部全身聯(lián)合用藥嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女及嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者不宜全身用藥用藥療程足夠長(zhǎng)，癥狀控制后需繼續(xù)用藥1-3周嬰幼兒患者，注意奶具及產(chǎn)婦乳房清潔，避免交叉感染抗真菌藥氟康唑

，伊曲康唑適應(yīng)癥:白念感染艾滋病相關(guān)口腔念珠菌感染用法：100-200mg/d 1-3周抗病毒藥原則結(jié)合局部抗真菌治療早期治療(4天以內(nèi))療程短(5d)抗病毒藥阿昔洛韋(Aciclovir)，利巴韋林(Ribavirin)，泛昔洛韋(Famciclovir)適應(yīng)癥:原發(fā)性和復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

(herpes

simplex

virus,

HSV)三叉神經(jīng)帶狀皰疹

(herpes

varicella-zoster

virus,VZV)手-足-口病(Coxsackie

virus

A16)艾滋病相關(guān)口腔病毒感染糖皮質(zhì)激素藥理：抗炎、抗過敏、免疫抑制作用——緩解急性癥狀，延緩病情發(fā)展原則：病情輕者局部應(yīng)用病情嚴(yán)重者局部聯(lián)合全身應(yīng)用根據(jù)病種、患者全身情況選擇藥物種類和劑量嚴(yán)格掌握禁忌癥、適應(yīng)癥嚴(yán)密觀察、定期隨訪、監(jiān)控毒副作用?糖皮質(zhì)激素潑尼松（

Prednisone）,地塞米松（Dexamethasone）適應(yīng)癥----嚴(yán)重的糜爛、大皰性疾病天皰瘡良性黏膜類天皰瘡糜爛型扁平苔蘚重型阿弗他潰瘍慢性盤狀紅斑狼瘡變態(tài)反應(yīng)性口炎三叉神經(jīng)帶狀皰疹光化性唇炎白塞病多形性紅斑30根據(jù)不同疾病、不同病情選擇

大劑量:

40-100

mg/d天皰瘡,

類天皰瘡

中等劑量:

20-40

mg/d白塞氏病三叉神經(jīng)帶狀皰疹糜爛型扁平苔蘚

小劑量:

5-20

mg/d重型阿弗他潰瘍,慢性紅斑狼瘡,光化性唇炎

注意：減量與維持禁忌癥孕婦骨質(zhì)疏松癥中度以上糖尿病消化道潰瘍肝病精神疾患免疫抑制劑原則：較少單用；連用糖皮質(zhì)激素，可減少其用量、降低毒副作用、增加藥敏性；密切監(jiān)測(cè)耐受性及不良反應(yīng)。硫唑嘌呤

Azathioprine環(huán)孢素Ciclosporin他克莫司Tacrolimus適應(yīng)癥:輔助糖皮質(zhì)激素-抗炎、免疫抑制嚴(yán)重

糜爛

/

大皰

/

潰瘍性病損：天皰瘡,

類天皰瘡,

糜爛型扁平苔蘚,

白塞氏病副作用:

骨髓抑制胃腸道反應(yīng)肝毒性免疫抑制劑競(jìng)爭(zhēng)性地與鈣調(diào)素特異性地結(jié)合并抑制鈣調(diào)素(calcineurin),

阻止T細(xì)胞內(nèi)-鈣依賴性抑制性信號(hào)傳遞系統(tǒng),

抑制T細(xì)胞增殖與糖皮質(zhì)激素連用可降低激素用量，減少毒副作用他克莫司34口腔黏膜病應(yīng)用溶液3片他克莫司（0.5mg/片）+

100

mL

0.9%

生理鹽水,含漱或含服。軟膏0.1%,

涂唇部病損膠囊:

0.5mg

口服bid他克莫司35免疫增強(qiáng)劑胸腺素轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑卡介菌多糖核酸匹多莫德A型鏈球菌甘露聚糖適應(yīng)癥全身身體欠佳，機(jī)體免疫功能低下復(fù)發(fā)性皰疹性口炎三叉神經(jīng)帶狀皰疹慢性皮膚粘膜真菌感染復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍白塞氏病口腔扁平苔蘚口腔白斑維生素及微量元素Vitamin

B2

營(yíng)養(yǎng)不良性口炎，灼口綜合征VitaminB12Folic

acid

葉酸Nicotinic

acid

煙酸Nicotinamide煙酰胺Vitamin

C

輔助性藥物Vitamin

A

白斑，扁平苔蘚，白角化Vitamin

E

緩解神經(jīng)痛-帶狀皰疹Zinc

sulate

硫酸鋅

潰瘍類疾病Ferrous

sulfate

硫酸亞鐵

貧血相關(guān)的舌炎其他藥物羥氯喹（Hydroxychloroquine

）沙利度胺（Thalidomide）維A酸（

Tretinoin

）秋水仙堿（Colchicine)抗瘧藥物作用于一些口腔黏膜病，效果良好，機(jī)制不明，與抗炎、抗免疫效果有關(guān)。適應(yīng)癥：盤狀紅斑狼瘡及系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎口腔扁平苔蘚光化性唇炎干燥綜合征羥氯喹

Hydroxychloroquine40用法:

100mg

p.o.

qd,

bid×2-

4week不良反應(yīng):角膜混濁，視網(wǎng)膜損傷，視力障礙，畏光脫發(fā)、頭痛、眩暈、耳鳴、皮疹、白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心、胃腸道不適精神病發(fā)作、激動(dòng)不安、個(gè)性改變、驚厥6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者服用可引起溶血反應(yīng)急性泛發(fā)型發(fā)疹性膿血泡41中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用：睡前服用，嗜睡免疫抑制作用抗炎作用沙利度胺嚴(yán)重的粘膜潰瘍/糜爛、大皰性疾病42適應(yīng)癥：

重型阿弗他潰瘍

白塞病

糜爛型扁平苔蘚

天皰瘡

副腫瘤性天皰瘡43用法:

25-100mg

，口服，1-2月為1療程糖皮質(zhì)激素治療失敗的首選替代藥物注意事項(xiàng)：妊?期婦女禁用；育齡期婦女，停藥后6月以上方可懷孕；駕駛員、高空作業(yè)者慎用44藥理：誘導(dǎo)細(xì)胞分化，促進(jìn)角質(zhì)層脫落。適用：角化程度高口腔白斑、扁平苔蘚方法：3#

維A酸+15ml

維生素AD滴劑

局部涂擦維A酸（

Tretinoin

）4546局部用藥含漱液糊劑氣霧劑膜劑貼劑軟膏凝膠注射劑優(yōu)勢(shì)？含漱液氯己定含漱液復(fù)方硼砂含漱液碳酸氫鈉溶液環(huán)孢素含漱液（抗炎，免疫抑制；感染性疾病禁用）人工唾液（口干癥狀者）廣譜消毒防腐類，適用于多種口腔黏膜病糊劑金霉素倍他米松糊劑（抗菌，抗炎；念珠菌感染禁用）制霉菌素糊劑（念珠菌感染；配合糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用，預(yù)防感染）維A酸糊劑（角質(zhì)溶解作用）氨來呫諾糊劑（抗炎、抗過敏）氣霧劑重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物噴劑重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（加速愈合：潰瘍性損害）49膜劑Compoundtetracycline

film復(fù)方慶大霉素膜Nystatin

film

制霉菌素膜劑Compoundvitamin

film

復(fù)合維生素膜劑貼劑Dexamethasone

acetate

adhesive

tablet

醋酸地塞米松粘貼片軟膏Triamcinolone

acetonidedental

paste

曲安奈德口腔軟膏凝膠CompoundBenzocain

Gel

復(fù)方苯佐卡因凝膠注射劑Prednisolone

suspension

醋酸潑尼松龍混懸液Triamcinolone

acetonide

suspension

曲安奈德混懸液適應(yīng)癥：重型阿弗他潰瘍，糜爛型扁平苔蘚等52中醫(yī)藥雷公藤總苷昆明山海棠白芍總苷膠囊（帕夫林）增生平片53雷公藤總苷昆明山海棠作用: