禁毒社會工作理論-動機改變理論（禁毒社會工作課件）

動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS02動機改變理論與禁毒社會工作010203動機改變理論的具體運用動機訪談的具體運用動機改變理論運用到病理記錄中動機改變理論與禁毒社會工作二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用1、開放型還是封閉型問題2、反饋式表述的類型3、托馬斯.高頓傾聽障礙4、阻抗二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用5、處理阻抗的策略6、總結(jié)7、引發(fā)改變性交談8、臨床挑戰(zhàn)（一）開放型還是封閉型問題二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用4.2.3.1.你喜歡不工作的什么？（開放型問題）你去哪里上學(xué)了？（封閉型問題）你對自己喝酒的行為想如何處理，是戒酒、減量還是保持現(xiàn)狀？（封閉型問題）你愿意參加這個小組嗎？（封閉型問題）5.今天我能為你做什么？（開放型問題）（一）開放型還是封閉型問題二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用9.7.8.6.你從這段關(guān)系中可以獲得什么？（開放型問題）你是否曾想過把散步作為一個簡單的放松方式？（封閉型問題）你認為有意義的生活是什么樣子的？（開放型問題）過去你是如何處理壓力事件的？（開放型問題）10.這周你是否會努力去找工作？（封閉型問題）（一）開放型還是封閉型問題二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用14.12.13.11.憤怒情緒是如何構(gòu)成你的困擾的？（開放型問題）你在乎你的家人嗎？（封閉型問題）你想控制自己情緒的最重要的原因是什么？（開放型問題）你想什么時候離職？（封閉型問題）15.你近來的工作進展如何？（開放型問題）（一）開放型還是封閉型問題二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用19.17.18.16.你對自己離開學(xué)校之后的行為如何看待？（開放型問題）你長大之后想成為什么樣的人？（開放型問題）如果你失去現(xiàn)在擁有的朋友，你覺得會怎樣？（開放型問題）在你開始抽大麻之前你是否曾擁有過美好的人生？（封閉型問題）20.什么是封閉型問題？（封閉型問題）盡量與案主的表述比較接近，從其表述中摘取某些部分，用自己的話重述一遍。這是反饋的最深層次表達，強調(diào)從情緒層面對案主的話進行轉(zhuǎn)述。這一方法承認并放大案主的矛盾心理。簡單反饋反映感受雙面反饋（二）反饋式表述的類型二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用4.2.3.1.命令、指引或控制警告或威脅給予建議、指示或者提供解決方法用邏輯、爭辯或者教導(dǎo)方式來勸說5.以說教、勸說方式或告訴案主他們“應(yīng)該”做（三）托馬斯.高頓傾聽障礙二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用9.7.8.6.反對、評判、批評或譴責(zé)奚落、嘲笑或貼標簽贊同、批準或贊揚安撫、同情或安慰10.退縮、分散注意、迎合或者改變話題（三）托馬斯.高頓傾聽障礙阻抗是案主表達“我沒有聽你說話，等一下，或我不同意”的一種方式。表現(xiàn)：

（四）阻抗二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用（四）阻抗二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用1.挑戰(zhàn)2.輕視3.敵視4.推責(zé)5.不贊同6.辯解7.辯稱免責(zé)8.弱化問題9.悲觀10.勉強11.不愿意改變表現(xiàn)參考文獻劉靜林.禁毒社會工作理論與方法.中國社會出版社，2016（12）動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS02動機改變理論與禁毒社會工作二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用5、處理阻抗的策略6、總結(jié)7、引發(fā)改變性交談8、臨床挑戰(zhàn)（五）處理阻抗的策略二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用5反饋式傾聽1234重構(gòu)承認負面因素轉(zhuǎn)移焦點強調(diào)個人選擇與控制這是反饋式傾聽的特殊應(yīng)用，它將討論的東西都聯(lián)系在一起，展現(xiàn)出仔細傾聽，也使案主做好準備繼續(xù)接受訪談。（六）總結(jié)二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用03邀請繼續(xù)接受訪談02不好的方面01好的方面（六）總結(jié)二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用過渡性總結(jié)通常包含三個方面：（七）引發(fā)改變性交談二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用2.如何引發(fā)改變性交談呢？

1.什么是改變性交談？（1）激發(fā)式提問（2）探索利和弊（3）詢問細節(jié)（4）設(shè)想極端情況（5）展望未來案主可能會呈現(xiàn)出一些癥狀或特征，屬于臨床處理范圍，而我們需要創(chuàng)新能力。（八）臨床挑戰(zhàn)二、動機訪談在禁毒社會工作的具體運用三、將動機訪談運用到病理記錄中肯定◎肯定案主成功找到工作時所做出的努力；

◎肯定案主在家人面前保持自信時做出的努力肯定來；◎訪者自己做決定的權(quán)利。反饋式傾聽◎承認案主在嘗試結(jié)交新朋友時會同時出現(xiàn)積極和消極感受；

◎承認案主在找工作時感到害怕；◎承認案主既責(zé)備自己對父親發(fā)脾氣，也想承擔(dān)行為后果。開放型問題◎詢問案主一天中值得肯定的事情或者經(jīng)歷；

◎詢問案主失業(yè)對她構(gòu)成了哪些困惑；◎詢問案主如果失去現(xiàn)在的朋友，會發(fā)生什么事；◎詢問案主想控制情緒的最重要的原因是什么?？偨Y(jié)◎總結(jié)案主提到的關(guān)于失業(yè)的好的方面以及那些不太好的方面；

◎總結(jié)案主關(guān)于繼續(xù)呆在強制隔離戒毒所的感受以及擔(dān)憂。引發(fā)改變性交談◎引導(dǎo)案主進行成本和效益練習(xí)，如突出強調(diào)回到學(xué)校上；◎?qū)W需付出哪些代價，有哪些好處；

◎引導(dǎo)案主想象在不吸食毒品5年后的生活狀況；

◎要求案主描述如果回到工作崗位可能面臨的最糟糕的事情。表：可供選擇的病程記錄干預(yù)方式參考文獻劉靜林.禁毒社會工作理論與方法.中國社會出版社，2016（12）動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS01動機改變理論概述0102動機訪談動機改變理論動機改變理論010203動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀動機訪談簡要介紹動機訪談原則和技巧綜述二、動機訪談（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談Miller認為動機是個體改變行為的愿望，并非內(nèi)在個性特征，個體的動機可以被影響，并朝著特定的方向發(fā)生改變。動機訪談，簡而言之就是通過幫助患者尋找并挖掘改變自身行為的內(nèi)在愿望，通過愿望與現(xiàn)實的對比，使患者從內(nèi)心的意愿出發(fā)，達到徹底改變不良習(xí)慣的目的。（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談動機訪談，其最大的特點就是不采取逼迫以及評價患者的方式，相反，在充分尊重患者以及其行為的基礎(chǔ)上，使其真正認識到問題的嚴重性及尤其帶來的隱患。（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談此外，通過幫助患者預(yù)見美好的未來，使服務(wù)對象從內(nèi)心激發(fā)其自身的改變潛能，從而達到徹底改變行為的目的。（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談目標：提高行為改變的內(nèi)在動機，加強這種動機、制訂行為改變計劃。強調(diào)兩個方面：（1）與個人尋求行為改變的矛盾心理有關(guān)；（2）改變的重要性、可實現(xiàn)行為改變的信心。動機訪談包含了一系列開放性問題可鼓勵對象圍繞其評估所需的一些情況展開敘述，幾類開放式問題如：04-24-18-2（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談4.2.3.1.社工今天把你送來的原因，你認為有哪些？你對吸食毒品有哪些擔(dān)心？過去吸食毒品如何給你帶來了麻煩？要發(fā)生什么樣的情況可使你考慮改變吸食毒品的行為？6.5.哪些情況會使你不改變吸食毒品的行為？這次參與戒毒治療你有何擔(dān)心？動機訪談在美國的心理治療中應(yīng)用非常廣泛，在戒煙、戒酒、戒毒甚至減肥等實踐中收到了很好的效果，得到了患者及家屬的普遍認可。也是美國心理健康專家們公認的最為有效的治療方法。（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談但在國內(nèi)，動機訪談還是一種全新的心理治療方法，并未廣泛應(yīng)用到實踐領(lǐng)域。（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談“在實踐中，幾乎所有的患者都會遇到兩難境地，‘既想要改變又不想改變’是患者的真實心理寫照”第一步，讓患者理解這種兩難思考是正常的，對患者做到充分理解和尊重，建立彼此信任。第二步，了解患者人生目標，使其意識到自己目標與現(xiàn)實的差距，但并不以外界壓力影響患者；0102（一）動機訪談在國內(nèi)外發(fā)展的現(xiàn)狀二、動機訪談第三步，在患者產(chǎn)生抵抗情緒時給其充分信心，告訴他抵抗心理很正常，過程中避免與患者爭辯，而用患者內(nèi)心愿望說服其堅持，最后直至患者完成自我轉(zhuǎn)變。03布林博士介紹動機訪談：（二）動機訪談簡要介紹二、動機訪談輔導(dǎo)關(guān)系更像是伙伴關(guān)系或陪伴關(guān)系，而非專家/接受者的角色。社工尊重案主在他們自己行為方面的自主權(quán)和選擇自由（和后果）。動機訪談的技巧旨在以案主為中心和尊重的輔導(dǎo)氛圍中引出、澄清和解決矛盾心理。（三）動機訪談原則和技巧綜述二、動機訪談動機訪談的五個基本原則234避免爭論支持自我效能感發(fā)現(xiàn)差距15（三）動機訪談原則和技巧綜述二、動機訪談4.2.3.1.肯定反饋式傾聽（簡單反饋、反映感受、雙面反饋）開放型問題總結(jié)（過渡性總結(jié)和總體總結(jié)，其中過渡性總結(jié)包括三個部分：a.回顧好的；b.回顧不好的；c.邀請繼續(xù)訪談。）5.引發(fā)改變性交談（a.激發(fā)性提問；b.探索利和弊；c.要求細化；d.想象極端情況；e.展望；f.回顧）參考文獻劉靜林.禁毒社會工作理論與方法.中國社會出版社，2016（12）動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS02動機改變理論與禁毒社會工作010203動機改變理論的具體運用動機訪談的具體運用動機改變理論運用到病理記錄中動機改變理論與禁毒社會工作一、動機改變理論的具體運用010203040506懵懂期沉思期準備期行動期維系期終止期不管我們采用什么手法去介入吸毒人員的問題，首先需要掌握吸毒的四個階段，同時運用“狀態(tài)的改變”介入手法，這樣更為針對性、適切性以及長遠性地介入吸毒人群的問題。一、動機改變理論的具體運用1324階段一：試驗式吸毒階段二：合理化吸毒階段三：運作式吸毒階段四：依賴性吸毒一、動機改變理論的具體運用最常見的是吸毒人員的反映是否認、弱化、理性化及智力化等，因此社工應(yīng)與吸毒人員建立正面關(guān)系，開放地討論吸食毒品的問題，令他們意識到吸食毒品問題的存在及其危害性。（一）懵懂期一、動機改變理論的具體運用通過一些吸毒人員發(fā)生的事件，引發(fā)及指出他內(nèi)心的矛盾,然后令他們慢慢進入改變狀態(tài)。成功的沉思期是能夠提升意識及視野關(guān)于他的行為轉(zhuǎn)變社工要注意他們的情緒醒覺，最后便是自我再評估,目的是協(xié)助發(fā)現(xiàn)他們吸毒的問題這一階段，社工除了給予吸毒人員宣傳單張外，也要給予他們查詢電話。（二）沉思期一、動機改變理論的具體運用社工集中強調(diào)改變后的個人結(jié)果、重要朋輩的明顯影響他人的結(jié)果、個人反應(yīng)及其他人的反應(yīng)。同時也要強調(diào)一小步的概念，強化其青年導(dǎo)師角色及導(dǎo)師的身份，減低其吸食毒品的行為及深化吸食毒品行為影響導(dǎo)師身份的概念。（三）準備期一、動機改變理論的具體運用當(dāng)青年人真正成為青年導(dǎo)師的階段，也是一種新行為，一個新角色介入的最佳機會，于是在此灌入新的知識、態(tài)度及技巧，轉(zhuǎn)化他們成為“育人者”的角色。（四）行動期一、動機改變理論的具體運用最難面對的便是吸毒青年的朋輩影響。青年導(dǎo)師在此階段如果能訂立到個人目標，他們便開始尋找工作或者學(xué)習(xí)另一種技能謀生，不少個案也由青年導(dǎo)師的兼職工作開始轉(zhuǎn)到全職工作，有些也會選擇繼續(xù)進修。（五）維系期一、動機改變理論的具體運用維系期是吸食毒品行為的一個真正挑戰(zhàn)。因為他們時常也會心思復(fù)發(fā)，但如果此時能夠強化其關(guān)心其重要他人的角色，青年人便會有更多維持時段。此階段也是個案終結(jié)時間，也是強調(diào)健康生活模式的最佳時機，不少青年人也在此階段擁有一個更為清晰目標，重新尋找到人生方向，也意識到吸食毒品不良后果，雖有些吸食毒品后遺癥持續(xù)出現(xiàn)，但這也是一個好的開始。（六）終止期一、動機改變理論的具體運用參考文獻劉靜林.禁毒社會工作理論與方法.中國社會出版社，2016（12）動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS03典型案例青少年戒除毒癮的案例分析決定期案主認為減少吸食毒品的比重大于維持沉溺狀態(tài)，準備決定改變沉思期案主開始表現(xiàn)出吸食毒品后的種種問題，唯仍抗拒改變懵懂期案主未察覺有問題存在，亦未有任何改變動機一、“戒毒，從動機出發(fā)”行動期案主與社會工作者磋商治療計劃，并逐步實行（一）改變之輪永久出口成功維系改變的成果，享受健康生活帶來的樂趣復(fù)發(fā)期90%吸毒成癮者會經(jīng)歷數(shù)次“改變之輪”；經(jīng)驗中學(xué)習(xí)時很重要的維系期一、“戒毒，從動機出發(fā)”（一）改變之輪行為改變——停止容易，維系難！各系統(tǒng)的關(guān)心與支持至關(guān)重要（二）動機改變的信念04-30-19-01一、“戒毒，從動機出發(fā)”1.吸毒成癮者的一般行為及習(xí)性雖然很相似，但其實每個案主都有個別的差異；2.面談出現(xiàn)阻礙或案主拒絕改變不是案主的問題，而是社工的技巧運用失當(dāng)；3.在引發(fā)案主改變動機之初期，社工針對案主采取越大大的挑戰(zhàn)及對抗行為，帶來的將是越大的反抗，影響治療效果。1.表達同理心2.建立差異（如右圖所示）3.絕不評論+與成長障礙共舞4.為案主“打氣”（三）動機訪談的四個核心原則及態(tài)度一、“戒毒，從動機出發(fā)”參考文獻劉靜林.禁毒社會工作理論與方法.中國社會出版社，2016（12）動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS03典型案例青少年戒除毒癮的案例分析（一）什么是動機訪談式精要治療二、動機訪談式精要治療介入青少年吸毒動機訪談式精要介入，是一個有時間限制的策略它是以“動機改變理論”為基礎(chǔ)而建立的，而因應(yīng)接觸地點及時間的關(guān)系而嘗試應(yīng)用這個介入技巧，在接觸這些吸毒青少年的時間一般在5分鐘至1小時不等。（一）什么是動機訪談式精要治療二、動機訪談式精要治療介入青少年吸毒地點也是在便利店門口或公交車站。而這種介入手法是在縮減危害的基礎(chǔ)上進行，因為社工并非一種教育式介入，而是在懵懂期的底蘊下，進行改變第一步的介入工作。（二）介入策略二、動機訪談式精要治療介入青少年吸毒022.加強案主承諾改變011.建立動機改變?nèi)诤狭藙訖C訪談，其中除了應(yīng)用縮減危害的基礎(chǔ)外，還涉及不同的技巧及方法，如動機訪談最常用與宏觀技巧，即開放式問題，肯定句語，積極反思聆聽及總結(jié)。（三）介入手法及技巧二、動機訪談式精要治療介入青少年吸毒在運用技巧上，主要以FRAMES為基礎(chǔ)，即回饋F（Feedback），責(zé)任R（Responsibility），勸告A（Advice），策略M（Menuofoptions），同理心E（Empathy）及自我效能S（Self-efficacy）作進一步的介入。（三）介入手法及技巧二、動機訪談式精要治療介入青少年吸毒參考文獻劉靜林.禁毒社會工作理論與方法.中國社會出版社，2016（12）動機改變理論01動機改變理論概述02動機改變理論與禁毒社會工作03典型案例目錄CONTENTS01動機改變理論概述0102動機訪談動機改變理論動機改變理論一、動機改變理論（一）代表人物及主要觀點一、動機改變理論動機改變理論由JamesO.Prochaska（詹姆斯