國際心肺復(fù)蘇指南之基礎(chǔ)生命支持(BLS)及除顫器使用

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

東直門醫(yī)院急診科

李雁

人工呼吸法在中國有著悠久的歷史。東漢末年，醫(yī)學(xué)家張仲景，首先將人工呼吸急救法用于“自縊死”的經(jīng)驗(yàn)，載入《金匱要略》?！侗静菥V目》中也有類似的記載。這種人工呼吸法，相當(dāng)于今天的胸外心臟按摩和臂環(huán)運(yùn)動式。

口對口吹氣式，早在元代以前就有了?！吨胁亟?jīng)》有人說是華佗著，經(jīng)考證，乃是由六朝人撰，為公元3~6世紀(jì)時的醫(yī)學(xué)著作。這么說來，口對口吹氣式，在中國約有一千六百多年歷史了。

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇簡稱CPR（CP:Cardio-PulmonaryR:Resuscitation）心肺腦復(fù)蘇CPCR（C:Cerebral）是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法目的：保護(hù)腦和心肺盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能心肺復(fù)蘇歷史回顧

50年代彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。

1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認(rèn)了口對口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。

1974---開始面向公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復(fù)蘇指南籌備委會

2000---第一次國際心肺復(fù)蘇指南制定

2005年再次進(jìn)行了修定2005心肺復(fù)蘇指南是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的國際科學(xué)共識”強(qiáng)調(diào)通過快速、有力的按壓建立最基本的血流，減少停頓時間心肺復(fù)蘇分為：基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）「A」=AirWay開放氣道;

「B」=Breathing人工通氣;

「C」=Circulation人工循環(huán).

進(jìn)一步生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS延續(xù)生命支持(AdvancedLifeSupport,PLS）

2005國際心肺復(fù)蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）1.判斷環(huán)境是否危險(Danger)2.判斷意識是否存在(Response)3.立即高聲呼救，啟動（EmergencyMedicalServiceEMS）4.擺放患者的體位5.開放氣道（Airway）6.人工呼吸（Breath）7.人工循環(huán)（Circulation）8.盡早除顫檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。

如病人無反應(yīng)(只有一個救護(hù)人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動

EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS。啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號碼；（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保

EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

A－清除口腔異物和開放氣道

患者無反應(yīng)/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，產(chǎn)生氣道阻塞。體位應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的（面上）A徒手開放氣道(Airway)仰頭抬頦法

一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開咽喉部，氣道開放。

此手法可導(dǎo)致頸部后仰，在無頸部創(chuàng)傷使用。

A徒手開放氣道(Airway)托頜法

把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。此法效果肯定，但費(fèi)力，也有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。B－人工呼吸口對口／鼻呼吸/口對氣管套管呼吸/球囊面罩通氣

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒

☆潮氣量入為500-700ml☆有效指征：胸廓有起伏

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時：8～10次/min，通氣時不中止按壓。

A－檢查呼吸（5-10秒）

檢查呼吸（一看，二聽，三感覺）C－人工循環(huán)

●觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務(wù)人員）

●心前區(qū)捶擊術(shù)?

人工循環(huán)

胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，可為腦和其它重要器官供血、供氧。胸外按壓技術(shù)

a．用手指按壓在患者近側(cè)的胸廓下緣；

b．手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；

c．將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，不要按壓劍突。

d．無論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開胸壁。

2005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。按壓方法雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。心臟按壓幅度及頻率深度：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累。頻率：100次/分鐘（所有患者）按壓與放松間隔相等1:1盡量不間斷按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務(wù)人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等。

注意事項(xiàng)肘關(guān)節(jié)伸直，上肢成一直線，雙肩正對雙手、腰部挺直，以髖部為輔保證每次按壓的方向垂直于胸骨柄。按壓的力量以幅度為準(zhǔn)放松時手不要離開胸壁老年人要特別小心胸外按壓與人工呼吸必須交替進(jìn)行每輪次以人工呼吸結(jié)束新生兒<80次、嬰兒及兒童<60次并有基礎(chǔ)關(guān)注不足指證時及時作胸外按壓（建議）早期除顫的理由1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降；4.短時間VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。先除顫？先CPR？在沒有同時實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）先除顫？先CPR？兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg什么是雙相波單相波技術(shù)

簡單的說，雙相波技術(shù)除顫能量的釋放有正負(fù)二個波，而單相波則只有一個方向的波。雙相波技術(shù)用較低的除顫能量就能獲得單相波技術(shù)較高除顫能量才能達(dá)到的除顫效果，這能減少除顫治療對于心臟的損傷。除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。電極位置

電極放置位置應(yīng)能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標(biāo)準(zhǔn)的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于乳頭的左側(cè)，電極的中心在腋中線上。

除顫流程人工氣道的建立氣道管理階梯第一階梯：特殊體位第二階梯：徒手開放氣道第三階梯：非侵入性氣道設(shè)備第四階梯：侵入性氣道設(shè)備第五階梯：有創(chuàng)氣道類2005年使用高級氣道設(shè)備的規(guī)定

因?yàn)椴迦肭秩胄栽O(shè)備有時要中斷胸外按，所以急救者必須清楚使用侵入性氣道設(shè)備的好處與危險并衡量利弊。插入侵入性氣道設(shè)備可以延遲到嘗試復(fù)蘇幾分鐘以后。氣管插管10秒內(nèi)完成確定位置距門齒21-23CM10ML氣囊/純氧15-30秒妥善固定單人心肺復(fù)蘇徒手操作標(biāo)準(zhǔn)步驟

確保安全判斷意識啟動應(yīng)急系統(tǒng)將病人仰臥位，置于地面或硬板上開放氣道，清理口腔異物判斷呼吸如沒有呼吸給于口對口人工通氣2次檢查頸動脈和循環(huán)指征如沒有給于胸外按壓30次2分鐘/5個循環(huán)檢查呼吸脈搏，小于10秒鐘。盡快連接除顫儀雙人基礎(chǔ)CPR程序

1.步驟與單人CPR基本相同2.兩人動作必須協(xié)調(diào)一致，一人按壓，一人吹氣，以30：2、15：2比率進(jìn)行。3.兩人最好站在病人兩側(cè)，間隔時間不應(yīng)超過5秒4.每2分鐘必須輪換，間隔時間不應(yīng)超過5秒5.如必須轉(zhuǎn)運(yùn)CPR應(yīng)不間斷的進(jìn)行氣道異物梗阻（FBAO）患者的處理：對成人和1歲以上兒童用力扣背，腹部沖擊，和胸部沖擊。

2.推薦采用簡易的腹部沖擊法快速解決氣道異物（ClassⅡb）。如果腹部沖擊法無效，救助者可以考慮胸部沖擊法（ClassⅡb）。肥胖，妊娠晚期，應(yīng)該采用胸部沖擊法。小于1歲的嬰幼兒不推薦使用腹部沖擊法，因?yàn)榭赡軙?dǎo)致?lián)p傷。應(yīng)將嬰兒倒轉(zhuǎn)，進(jìn)行5次背部拍擊和5次快速胸部按壓1次/秒，交替進(jìn)行，直到異物沖出。4.如果成人或兒童氣道異物梗阻的