兒童心肺復(fù)蘇講座

兒童心肺復(fù)蘇徐州市傳染病醫(yī)院ICU朱玉成時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地15秒:抽搐30秒:呼吸停止1~2分鐘:瞳孔固定4分鐘:糖無氧代謝停止5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金5分鐘(多數(shù)資料是4分鐘)2急救對(duì)象劃分新生兒：1月以內(nèi)嬰兒：1歲以下學(xué)齡前兒童：1至8歲學(xué)齡兒童：大于8歲4兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport三個(gè)階段——ABCD四步法最初緊急處置：第一階段，第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：Circulation胸外按壓A：Assessment+Airway氣道開放B：Breathing口對(duì)口人工呼吸D：Defibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ALS，技術(shù)后盾）專業(yè)人員普及AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)PLS）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療第一階段

兒科基本生命支持：PBLS

pediatricbasiclifesupportPBLS的概念定義：BLS是心臟驟停后最初而關(guān)鍵的方法和階段，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫

基礎(chǔ)生命支持PBLS的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷判斷（同時(shí)檢查呼吸及脈搏）?醫(yī)療人員可最多用10s觸摸脈搏（嬰兒肱動(dòng)脈，兒童頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈），如10s內(nèi)無法確認(rèn)觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢（≦60次/分），即需開始胸外按壓。非醫(yī)療人員可不評(píng)估脈搏。判斷心電圖檢查可見等電位、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等小兒：等電位線電機(jī)械分離室顫:<10%成人：室顫多CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCABD-C

C:circulation

建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟

胸外心臟按壓是用人工的方法促進(jìn)血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，維持重要臟器的主要功能【胸外心臟按壓:部位】

1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:部位】

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?/p>

8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】嬰兒胸外按壓方法（雙指按壓法）? 單個(gè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)嬰兒的胸外按壓應(yīng)用兩指法。適用于新生兒、小嬰兒兩指法正確和不正確的用力? 兩人救援者施行CPR推薦用兩拇指環(huán)壓法

適用于新生兒及嬰兒?jiǎn)握瓢磯悍ǎ哼m用于1-8歲按壓手法—雙掌按壓法適于8歲以上按壓手法—雙掌按壓法按壓姿勢(shì)按壓深度新生兒約1.5cm；嬰兒約4cm；兒童約5cm；青少年至少5cm，但不超過6cm.按壓頻率按壓速率100-120次/分每次按壓后使胸廓充分回彈，不可在每次按壓后倚靠在患者胸上。中斷時(shí)間限制在10秒以內(nèi)按壓與呼吸的配合單人施救為30：2，雙人施救15：2，新生兒雙人：3:1 ,心臟病引起的15：2胸外按壓注意點(diǎn)? 為了取得最好效果，胸外按壓最好要在堅(jiān)實(shí)的平面上施行。?正確的胸外按壓操作可以使收縮壓峰值達(dá)到60～80mmHg ，舒張壓略低。有效按壓的判斷指標(biāo)呼吸改善自主呼吸心電圖可見明顯RS波昏迷變淺反射出現(xiàn)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅散大的瞳孔再度縮小有效指標(biāo)CABD-AA:airway開放氣道小兒與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)舌體相對(duì)較大：

舌后墜氣道梗阻枕凸明顯：

頭易前傾頸短且胖：

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)困難

與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨成人：聲帶O：口腔

P：咽部T：氣管

舌較大易發(fā)生舌后墜肩下墊枕開放氣道（外耳道與肩上部在同一水平面）開放氣道壓額-抬下頜（仰頭抬頜法）一手放在患者前額，輕壓額將頭仰至中間位置，輕度伸展頸部；另一手的手指(除大拇指外)放在下頜頜部的骨性部分，將下頜向前、上方抬起；后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。開放氣道：托頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時(shí)不宜抬起頭部非醫(yī)務(wù)人員不推薦用小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽一種危急生命的急癥?。?！

異物致氣道梗阻的分類

完全梗阻

（現(xiàn)場(chǎng)立即處理）不完全梗阻

（醫(yī)院處理）現(xiàn)場(chǎng)處理---完全梗阻突然窒息或極度呼吸困難面色發(fā)紺不能說話及無效咳嗽須立刻清除異物，解除梗阻現(xiàn)場(chǎng)處理---完全梗阻意識(shí)清醒者的處理

背部扣擊-胸部按壓法：1歲內(nèi)嬰兒Heimlich法：大于1歲意識(shí)喪失者的處理實(shí)施CPR并呼救，隨時(shí)準(zhǔn)備清除異物背部扣擊-胸部按壓法

有效，0-4歲小兒因此死亡數(shù)減少60%嬰兒肝臟相對(duì)較大，Heimlich法可能導(dǎo)致腹部臟器尤其是肝臟損傷清除異物——?dú)獾?背部叩擊—胸部按壓法）Heimlich法

擠壓劍突下腹部提高胸內(nèi)壓有效“人工咳嗽”排出異物清除異物——?dú)獾?heimlich手法）（1）施救者直接站在患兒背后，手臂直接從患兒腋下環(huán)抱軀干；（2）一手握拳，將拳頭的大拇指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患兒腹部中線處，正好在劍突尖端之下和臍部的稍上方；（3）用另一手握在此拳頭之外，盡力做一系列快速向內(nèi)上方的推壓；（4）持續(xù)腹部推壓直至異物排出或病人意識(shí)喪失而停止。

意識(shí)喪失者的處理將其置于仰臥位，立即實(shí)施CPR并呼救，且隨時(shí)準(zhǔn)備清除異物每次打開氣道時(shí)，需注意察看咽喉部有無異物，若看到異物，則小心取出清除異物——口腔清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指伸入口腔，清除分泌物及異物，如松脫的假牙，嘔吐物，異物等。

手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指清除CABD-B

B:breathe

建立呼吸人工呼吸的種類

(1）口對(duì)口人工呼吸（2）口對(duì)口鼻人工呼吸（3）球囊面罩通氣（4）氣道輔助通氣（包括口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管插管）

方法：嬰兒（口對(duì)口鼻）兒童（口對(duì)口）頻率：?jiǎn)稳?0:2

雙人15:2

有效：患兒胸廓抬起缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場(chǎng)急救【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場(chǎng)急救口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸球囊面罩通氣法（院內(nèi)）球囊面罩通氣對(duì)于醫(yī)務(wù)人員是一項(xiàng)基本的CPR技能。球囊面罩通氣

57復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊? 自動(dòng)充氣式氣囊不接儲(chǔ)氣袋，即使給10L/分的氧氣，輸送的氧氣濃度只是30%～80%。連接儲(chǔ)氣袋后，可輸送21%～100%。? 兒童氣囊的氧流量在10～15L/min。檢測(cè)復(fù)蘇氣囊功能檢查設(shè)備裝置是否完好檢查球囊有無漏氣檢查儲(chǔ)氣袋有無破損漏氣檢查減壓閥功能是否完好面罩：邊緣–有軟墊–無軟墊形狀–圓形–解剖形有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩面罩面罩使用面罩應(yīng)覆蓋： 頦端 口 鼻

完全覆蓋下巴

不會(huì)遮住眼睛注意:選擇大小合適的氣囊和面罩面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml大號(hào)1500/1200ml大齡兒童中號(hào)550/300ml嬰幼兒/兒童小號(hào)280/100ml新生兒型號(hào)容量/擊氣量年齡66球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O兒童/嬰兒：40±5cmH2O復(fù)蘇氣囊通氣EC手法一只手的3個(gè)手指拉住下頜（形狀為“E”），同時(shí)拇指和食指把面罩壓緊到臉上（形成“C”）復(fù)蘇氣囊的使用單人操作雙人操作面罩與面部密封不夠，可使胸廓不能抬起復(fù)蘇氣囊使用注意事項(xiàng)1、新生兒使用的自動(dòng)充氣式氣囊的容量100-280ml,嬰幼兒使用的容量最少要300～550ml。對(duì)于較大的兒童或青少年，可能需要一個(gè)成人的自動(dòng)充氣式氣囊（1000ml以上）以使胸廓擴(kuò)張。2、擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3－1/2為宜。復(fù)蘇氣囊使用注意事項(xiàng)3、

避免過度通氣：用僅使胸廓起伏必需的壓力和潮氣量。每一次緩慢給氣，超過約一秒，而且注意觀察胸廓的起伏。如果不起伏，重新開放氣道，檢查面罩與面部是否密閉，再重新通氣。4、氣道有梗阻或肺順應(yīng)性差的患者需要提高吸氣壓才能達(dá)到有效通氣。因此必要時(shí)氣體能夠繞過呼吸器的減壓閥而產(chǎn)生高壓，最終看到胸廓抬起。CABD-D

D:Defibrillation

體外除顫電極板成人電極板成人電極板胸骨APEX：心尖STERNUM：胸骨放電鍵按鈕兒童電極板鎖扣接觸指示器兒童電極板74除顫2015版更新的推薦：初始除顫時(shí)可考慮使用單向波或雙向波，2~4J/kg。推薦首劑為2J/kg，難治性室顫可增至4J/kg,之后的能量可考慮4J/kg或更高，但不超過10J/kg或成人最大能量一次電擊后立即進(jìn)行CPR，無需檢查心跳與脈搏，評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行電除顫操作流程:出現(xiàn)室顫→立即將患者平臥→松解衣褲→連接心電監(jiān)測(cè)儀→將除顫儀接通電源→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→放電→觀察心電監(jiān)測(cè)心率情況→除顫完畢后擦凈病人皮膚上的導(dǎo)電糊→整理病人、床單位→擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用

“選、涂、沖、放”自動(dòng)體外除顫器（AED)對(duì)于1歲以上兒童建議-使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對(duì)于1歲以下患兒尚不推薦Automaticexternaldefibrillator(AED)第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ALS，技術(shù)后盾）專業(yè)人員普及AAirway建立人工氣道BBreathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物ABCD-A

A:airway

建立人工氣道“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開始的標(biāo)志和象征?。粞鯕饷嬲郑ê粑罆惩ǖ那疤嵯拢瑑H在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時(shí)應(yīng)急）氣道輔助通氣口咽通氣道鼻咽通氣道氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)插管插管完成-立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣-不需要按比例按壓和通氣氣管插管通氣頻率：8~10次/min（2015版6秒1次，即10次/min），有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者3~5秒1次（即12~20次/min）-通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣-吸入氧濃度：100%ABCD-B

B:breathe

機(jī)械通氣終極組合﹗ABCD-C

C:circulation

建立循環(huán)胸外心臟按壓方法、注意點(diǎn)均同PBLS高級(jí)人工氣道建立后通氣時(shí)胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷ABCD-D

D:drug

使用復(fù)蘇藥物

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時(shí)骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時(shí)采用

靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥

藥物選擇

2015版更新的推薦：心臟驟停時(shí)可考慮使用腎上腺素：復(fù)蘇首選藥物2015版更新的推薦：除顫無法糾正的室顫或無脈室速，胺碘酮或利多卡因均可考慮使用

腎上腺素劑量靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg)氣管內(nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)復(fù)蘇期間可每隔3~5分鐘重復(fù)一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注：0.1ug~1ug/kg，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整不推薦使用大劑量腎上腺素去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等也