CPR國際新指南修改要點及雙人法心肺復蘇標準操作程序

CPR2010國際新指南修改要點

及

雙人法心肺復蘇標準操作流程時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2024/5/30時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2010國際新指南2024/5/302024/5/30一、

CPR2010國際新指南修改要點CPR2010國際新指南指南證據(jù)評估流程來自29個國家的356名復蘇專家對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論制作了包括277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)總結(jié)2010年初召開心肺復蘇和心血管急救及治療建議國際指南會議——德克薩斯2010年10月18日，美國心臟協(xié)會（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式發(fā)布CPR2010國際新指南2024/5/30

2010版指南的年齡劃分

2024/5/30新生兒：出生后第一小時到一個月嬰兒：出生后一個月到1歲兒童：1—8歲成人：≥

8歲

（與2005版比較，沒有改變?。?/p>

CPR2010國際新指南2024/5/30

針對醫(yī)務人員的主要問題及修改CPR2010國際新指南2024/5/302024/5/30早期識別和啟動EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈：2005版2024/5/30生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國際新指南2024/5/30

新指南BLS部分CPR2010國際新指南2024/5/302024/5/30關(guān)于判斷醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查有無呼吸或不能正

常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）然后該人員啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員

尋找）醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內(nèi)沒

有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果

有的話）已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-11.

應提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力

醫(yī)務人員應電話指導非專業(yè)施救者于患者「沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務人員亦不強調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，則應開始CPR）理由：緊急情況下，通常無法準確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細弱時CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-22.BLS的步驟由A-B-C→C-A-B

(A打開呼吸道、B人工通氣、C胸部按壓)理由：A-B-C步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設(shè)備時受到延誤。

C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進行第一個30次胸部按壓周期所需的時間，約18秒。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-2患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；利于第一目擊者（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員）立即施救，可提高存活率胸外按壓開放氣道從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓CPR2010國際新指南人工呼吸2024/5/30修改要點-33.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟在提供30次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR應于成人無反應且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-44.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少

100

次/分鐘。理由：CPR期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率

盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-55.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少5cm深度時較按壓4cm時更有效！CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-66.強調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓理由：徒手單純按壓CPR對于未經(jīng)訓練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務人員通過電話指導進行

對醫(yī)務人員仍應嚴格執(zhí)行：按壓+通氣！CPR2010國際新指南2024/5/30

高質(zhì)量心肺復蘇

CPR2010國際新指南按壓部位與手勢、姿勢必須正確；快速按壓：頻率＞100次/分；用力按壓：下陷幅度至少5cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。2024/5/30先“壓”后“吹”

（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”

（比例仍為30︰2）快“壓”慢“吹”

（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）CPR2010國際新指南2024/5/30急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）CPR2010國際新指南2024/5/30只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替）CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-77.不建議在心臟停止時常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風險，但也可能阻礙通氣?？赡苎舆t或阻礙高級呼吸道裝置的放置仍可能發(fā)生吸入情形要適當訓練施救者使用此操作法很困難。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-88.EMS的啟動先檢查患者反應及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動理由：目擊者不應延遲啟動緊急應變系統(tǒng)，但應同時取得以上兩項資訊，以便醫(yī)務人員電話對現(xiàn)場搶救進行指導

CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-99.強調(diào)團隊復蘇的重要性理由：

BLS流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進行各項動作;

如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團隊，指導施救者合理分工，同時進行搶救

。CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-1010.兒童和嬰兒使用AED在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED

理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的劑量可有效為兒童和動物實驗模型的小兒心臟除顫，且不會有顯著的副反應CPR2010國際新指南2024/5/30修改要點-1111.除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默認位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

CPR2010國際新指南2024/5/30判斷反應啟動EMS取AED開放氣道檢查呼吸無呼吸2次人工呼吸檢查脈搏脈搏存在無脈搏胸外按壓，100次/min，按壓:呼吸為30:2，5個循環(huán)檢查循環(huán)、呼吸AED/除顫器到達檢查心律,是否除顫電擊1次,即5個循環(huán)CPR可以不可以自主循環(huán)恢復每5-6秒一次呼吸每2分鐘檢查脈搏立即5周期CPR,每5周期檢查心律復蘇后體位專業(yè)人員BLS整體流程（2005版）專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復，復蘇成功可以除顫不可除顫2024/5/30

新指南ACLS部分CPR2010國際新指南2024/5/30CPR2010國際新指南1.二氧化碳波形圖量化分析以確認并監(jiān)控氣管插管位置CPR質(zhì)量監(jiān)測ROSC(自主循環(huán)恢復）

2024/5/302.簡化并合理化ACLS流程2024/5/303.藥物治療腎上腺素IV/IO劑量

1mg/3-5min血管加壓素（或：垂體后葉素）IV/IO劑量

40U可取代第一或第二劑腎上腺素

胺碘酮IV/IO劑量

首劑300mg，第二劑150mgCPR2010國際新指南2024/5/30CPR2010國際新指南3.藥物治療阿托品不建議常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除腺苷:不同于國內(nèi)常用的ATP05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動過速新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動過速首選腺苷

禁用于不規(guī)則寬QRS波心動過速，可造成VF

2024/5/30系統(tǒng)的心臟停止后監(jiān)護（復蘇后處理）CPR2010國際新指南2024/5/30復蘇后處理CPR2010國際新指南心臟停止后監(jiān)護ADBCE預防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩）移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療2024/5/30CPR2010國際新指南二、雙人法心肺復蘇

標準操作流程

（依據(jù)CPR’2010國際指南）2024/5/30CPR2010國際新指南C

Circulation

胸外心臟按壓30次A

Airway然后才徒手開放氣道B

Breathing

器械或口對口人工呼吸2次D

Defibrillation

體外電擊除顫(AED)

注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷--A即Assessment，當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)2024/5/30CPR2010國際新指南第二階段處置：第二個ABCD

(高級生命支持ACLS，技術(shù)后盾)

A

Airway建立人工氣道B

Breathing人工正壓通氣C

Circulation持續(xù)人工循環(huán)D

Druggery給予復蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）2024/5/30CPR2010國際新指南第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復蘇成功后的進一步治療）

A

Assist多器官功能支持B

Brain腦保護與冬眠、促清醒C

CareICU床旁重癥監(jiān)護D

Diagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復蘇的范圍，從略心肺復蘇的方法與流程CPR2010國際新指南

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應用復蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因階段一階段二階段三2024/5/302024/5/30CPR2010國際新指南三、CPR（雙人法）操作程序指引

（共計25步）2024/5/30注釋——

字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級生命支持

數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟數(shù)字“0”表示需提早做的前期準備CPR2010國際新指南2024/5/30CPR2010國際新指南1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地看周圍后報告

↓（“一看”，由第一施救者首先上場）2.

a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”2024/5/30CPR2010國際新指南5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.c3下達緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”

↓（邊壓邊說）請助手立即開放氣道↓

一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”

（助手都要回應“是”）2024/5/30CPR2010國際新指南8.

a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，↓裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使↓患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，↓管理氣道是助手最重要職責（稍后用器械）10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣2024/5/30CPR2010國際新指南11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，

↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律

14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇雙向波200J/單向波360J充電，立即除

顫放電2024/5/30CPR2010國際新指南15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖17.如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少2分鐘后）進入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即

↓進入“第二個ABCD”，準備氣管插管物品2024/5/30CPR2010國際新指南19.A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.B0準備人工呼吸機：連接并調(diào)試呼吸機，

↓及時進行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧飽和度21.B1復蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通

↓

氣8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100次/分，

↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓2024/5/30CPR2010國際新指南23.D1及早給予復蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.D2反復除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護若提示

↓室顫應反復電擊與藥物除顫，提示心臟靜↓止應緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護、糾酸25.何時終止心肺復蘇：在常溫下持續(xù)搶救超↓過半小時，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條↓直線，直到診斷“生物學死亡”（而不是↓臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救2024/5/30CPR2010國際新指南基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應進一步強調(diào)通過團隊形式實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團隊成員通?？赏瑫r執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。補充說明2024/5/30CPR2010國際新指南

在醫(yī)護人員參與的復蘇過程中，一開始就會有多名專業(yè)施救者。進行培訓時，應致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領(lǐng)導者。隨著更多人員的到達，原來由一個施救者依次完成的各項任務職責，現(xiàn)在可分配給團隊的各個成員了，從而同時執(zhí)行這些職責。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員如何進行配合。補充說明2024/5/30CPR2010國際新指南

附件：

深圳市醫(yī)生與護士配合

雙人法BLS操作考核“行為和用語規(guī)范”標準2024/5/30說明CPR2010國際新指南適用于醫(yī)護專業(yè)人員2人急救操作考核；僅限BLS階段（第一個ABCD）的技能；假設(shè)倒地者是一非目擊的成人心臟停搏；第一施救者首先上場、擔任主角A，而另一施救者為助手B、從旁協(xié)助；醫(yī)生與護士互為A-B角色，臨考核時抽簽決定；用徒手配合器械的方法實施急救，下醫(yī)囑的內(nèi)容可以“只說不做”、助手必須回應“是”，而不需要真實地進行電擊除顫。2024/5/30CPR2010國際新指南1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（“一看”）由第一施救者首先上場2.

a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘

完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

↓（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”2024/5/30CPR2010國際新指南5.

c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.

c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7.

c3下達緊急醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜脈推注”

↓“開放氣道，保持氣道暢通”8.a3