膽囊結(jié)石護(hù)理查房

膽囊結(jié)石護(hù)理查房

主講人：XX主查人：XX查房目的通過對(duì)膽囊結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)等更深入地了解該疾病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該疾病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后護(hù)理工作做好基墊。教學(xué)目標(biāo)了解：膽囊的解剖、病因及腹腔鏡手術(shù)熟悉：膽囊結(jié)石的癥狀及體征掌握：膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理措施膽囊切除術(shù)后患者的健康教育相關(guān)知識(shí)膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊的解剖位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，膽囊是儲(chǔ)存膽汁的倉庫，進(jìn)食后，膽囊會(huì)收縮釋放膽汁到十二指腸，膽汁對(duì)脂肪起到乳化作用，參與消化油膩的食物。膽囊結(jié)石形成的原因一、與生活習(xí)慣有關(guān)如愛靜不愛動(dòng)肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活動(dòng)減少，腹壁松弛，內(nèi)臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮沉積而形成結(jié)石。二、與膽囊的慢性炎癥有關(guān)膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌病毒等構(gòu)成個(gè)核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久之形成結(jié)石。三、盲目的節(jié)食減肥不食早餐,喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明雌激素等，均可導(dǎo)致膽汁成分改變。膽汁易濃縮,膽固醇呈飽和狀態(tài)相互沉積而形成結(jié)石。六、不良衛(wèi)生習(xí)慣做胃手術(shù)易損傷支配膽囊運(yùn)作的神經(jīng)，是膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結(jié)石。四、與某些物理因素有關(guān)妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時(shí)若膽汁淤積膽鹽減少，則返易形成結(jié)石。五、膽固醇的代謝失調(diào)有不良衛(wèi)生習(xí)慣，感染腸道寄生蟲者。進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結(jié)石。

臨床表現(xiàn)膽絞痛胃腸道癥狀全身癥狀繼發(fā)性病變癥狀莫菲氏征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸體征04術(shù)前準(zhǔn)備02相關(guān)檢查06治療原則01病例概要目錄CONTENTS0503健康宣教術(shù)后護(hù)理一般資料患者：陳彤性別：女年齡：30歲民族：漢婚姻狀況：已婚入院時(shí)間：2021年1月24日病史現(xiàn)病史：因“反復(fù)右上腹痛7+月，加重1周”于2021年1月24日入院，以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收住。7+月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛不適，呈脹痛，陣發(fā)性加劇，無肩背部放射痛，進(jìn)食油膩飲食后患者疼痛可加劇，無惡心嘔吐及畏寒發(fā)熱等癥狀。既往史：無過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史個(gè)人史：有吸煙、飲酒史家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史入院生命體征：T36.2℃

P

75次/分R20

次/分

Bp：98/72

mmHg身高170cm體重60kg查體：神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,步入病房，自主體位，腹部平坦，全腹軟，右上腹深壓不適，肝區(qū)無明顯叩痛，墨菲氏征可疑陽性。入院檢查輔助檢查B超檢查：影像學(xué)檢查:治療原則非手術(shù)治療禁食，胃腸減壓輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)使用解痙止痛藥物，應(yīng)用抗生素溶石或排石療法手術(shù)治療（最佳選擇）適應(yīng)癥：1.膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作,有臨床癥狀2.嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處,可致急性發(fā)作3.膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4.慢性膽囊炎可使膽囊萎縮,膽囊無功能,5.長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌6.結(jié)石充滿膽囊,膽囊已無功能治療手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)術(shù)前：1-24:Ⅰ級(jí)護(hù)理，普通飲食，各項(xiàng)入院常規(guī)檢查

1-25：予以維生素C等藥物靜脈補(bǔ)液及口服消炎利膽片

1-27：術(shù)前備皮、灌腸，禁飲禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)日：1-28：在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，15:15分安全返回病房，觀察：傷口敷料清潔干燥，靜脈留置針固定通暢，予以注射用頭孢噻肟鈉等藥物對(duì)癥治療，心電監(jiān)測(cè)（數(shù)值正常），吸氧3L/分，予以紅外線治療

術(shù)后：1-29：流質(zhì)飲食，取半臥位

2-2：Ⅱ級(jí)護(hù)理病程腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)創(chuàng)傷小2.住院時(shí)間短3.恢復(fù)快,幾乎手術(shù)后當(dāng)天,如沒有其他特殊疾病,即可下床活動(dòng)4.腹部切口疤痕小5.病人術(shù)后疼痛輕6.治療效果與開腹手術(shù)相同7.手術(shù)安全可靠，后遺癥和并發(fā)癥少1、簽手術(shù)同意書醫(yī)生會(huì)向您說明手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)和手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥,如您同意手術(shù),由病人親自在手術(shù)同意書上簽字

2、簽麻醉同意書麻醉科醫(yī)生會(huì)向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險(xiǎn)。一般說來腹腔鏡膽囊切除將釆取全麻。如您同意,請(qǐng)?jiān)诼樽硗鈺虾炞?/p>

3.術(shù)前晚，20：00禁食，凌晨12:00禁飲

4.術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部

5.充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)，如難以入睡，遵醫(yī)囑予以服用安眠藥

6.進(jìn)手術(shù)室前不能佩戴任何飾品，如活動(dòng)性假牙、手表、眼鏡、項(xiàng)鏈等，請(qǐng)家屬保管好

7.護(hù)士通知要準(zhǔn)備好到手術(shù)室去時(shí)，護(hù)士會(huì)核對(duì)病人相關(guān)信息，做好術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備

8.術(shù)前應(yīng)充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽等

術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理診斷

1.疼痛與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)

2.焦慮與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)

3.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥-感染與腹部有切口有關(guān)

術(shù)后護(hù)理1、疼痛:與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)

●護(hù)理目標(biāo):

減輕病人的疼痛

●護(hù)理措施:

①臥床休息,協(xié)助病人采取舒適的體位,可采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位,以減輕腹壁緊張,使腹痛減輕

②調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素,幫助病人減輕疼痛

③遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥。護(hù)理措施2、焦慮：與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏,顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)

●護(hù)理目標(biāo):

1、病人能說出引起焦慮的原因

2、病人能采取應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法;

3、病人了解手術(shù)和目的,并接受LC手術(shù)

●護(hù)理措施:

①詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)征,手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)

②對(duì)病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息,必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談,使其有足夠的心理承受能力3、舒適的改變:與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)

●護(hù)理目標(biāo):

1、病人能接受現(xiàn)狀,表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療

2、病人主管感覺恢復(fù)良好,表現(xiàn)為精力充沛

●護(hù)理措施:

①幫助病人選擇舒適的臥位(側(cè)臥位或半臥位)

②術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),并協(xié)助病人完成洗臉漱口,入廁等自理活動(dòng)4、潛在并發(fā)癥-感染:與腹部有切口有關(guān)

●護(hù)理目標(biāo)

1、病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣;

2、病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性

3、病人能描述傷口感染的先兆感染;

●護(hù)理措施

①術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚,修剪指甲,避免抓傷皮膚,常規(guī)備皮更衣

②向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)(紅、腫、熱、痛、滲血、滲液)

③術(shù)后第一天用碘伏消毒傷口處,更換敷貼,觀察傷口有無異樣

④術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫,脈搏,呼吸，當(dāng)體溫大于等于38.5度時(shí),應(yīng)立即給予物理降溫,溫水擦浴,冰敷等,必要時(shí),遵醫(yī)囑給予藥物降溫1.術(shù)后去枕平臥6小時(shí),生命體征穩(wěn)定后改半臥位,有利于腹腔引流和減少對(duì)橫隔的壓迫改善呼吸;還需多做深呼吸,有意地咳嗽清潔您的肺和防止肺不張。

2.向病人說明說能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等

3.切口疼痛要及時(shí)告訴護(hù)士，用止痛藥減輕疼痛，以助您活動(dòng)

4.一般無特殊情況，回病房6小時(shí)后即可進(jìn)流質(zhì)，但也有不同情況，應(yīng)此需要聽從護(hù)士的話

5.回病房幾個(gè)小時(shí)后,如想解小便,可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間。但要注意起來時(shí)要慢,尤其是老年人、有心臟疾患或其他嚴(yán)重疾病者,要在床上坐半分鐘、兩腿懸掛在床沿下半分鐘、站立半分鐘后再開始行走。這樣能使您慢慢地改變體位,年老體弱者可相對(duì)遲一點(diǎn)起床活動(dòng)健康宣教6.如您有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生,及時(shí)告訴護(hù)士

7.術(shù)后1~3天會(huì)有不同程度的發(fā)燒,若不超過38、5℃,屬外科吸收熱,不必緊張但請(qǐng)及時(shí)讓護(hù)士知道

8.兩周內(nèi)注意進(jìn)食清淡食物，避免油膩等食物

9.術(shù)后第一天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng)，術(shù)后第二天可實(shí)行下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),以防腸粘連;

10.注意休息,半月后從事輕體力勞動(dòng),一月后恢復(fù)正常勞動(dòng),避免重體力勞動(dòng)膽汁是由肝臟制造的，所以膽囊切除術(shù)膽汁量不會(huì)減少膽囊切除術(shù)后膽汁量會(huì)不會(huì)減少？膽囊被切除后，機(jī)體需要調(diào)整釋放膽汁的途徑，慢慢的，機(jī)體會(huì)適應(yīng)無膽囊的狀態(tài)膽囊切除術(shù)后對(duì)消化有何影響？手術(shù)后久臥床易靜脈血栓

促進(jìn)血液循環(huán),有利于傷口愈合,避免褥瘡發(fā)生,防止血栓形成

促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),預(yù)防腸粘連,減輕腹脹,增加食欲。

減少尿儲(chǔ)留,防止泌尿道感染膽囊手術(shù)后為什么要早起活動(dòng)？夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變,結(jié)石松動(dòng),易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓。

夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì),尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均和增加膽囊收縮,促使膽石嵌入膽囊管。為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病？1.多喝水,不憋尿。不要憋尿,多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易于結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)

2.少喝啤酒。釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核甘酸等酸性物質(zhì),他們相互作用,可使人體內(nèi)的尿酸增加,成為腎結(jié)石的重要誘因

3.肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃。因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物,分解代謝會(huì)產(chǎn)生高血尿酸,而尿酸是形成結(jié)石的成分。

4.少吃食鹽。

5.不宜多吃糖。如何預(yù)防膽結(jié)石？

6.多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果含維生素B及維生素C,他們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的,尿酸在堿性尿中易于溶解