醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書的范文合集

醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書的范文(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。申請(qǐng)人：******性別：女民族：漢工作單位：住址：聯(lián)系方式：******被申請(qǐng)人：******地址：*****聯(lián)系方式：***法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)系方式：******申請(qǐng)事項(xiàng)申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定事實(shí)和理由****年**月**日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，經(jīng)B超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。****年**月**日，申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。****年**月**日，申請(qǐng)人被開(kāi)腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。****年**月**日，申請(qǐng)人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)峻及重度貧血，重度養(yǎng)分不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院其次附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長(zhǎng)達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。依據(jù)上述事實(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為：一，****年**月**日，申請(qǐng)人被推動(dòng)手術(shù)臺(tái)，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)覺(jué)石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3CM)，被申請(qǐng)人沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)變手術(shù)方案，仍舊用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請(qǐng)人并未準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī)，未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)覺(jué)問(wèn)題也未準(zhǔn)時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結(jié)石，毫無(wú)客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明白是被申請(qǐng)人的過(guò)失行為所致。二，****年**月**日，申請(qǐng)人開(kāi)頭消失膽漏并黃疸癥狀，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請(qǐng)人消失重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，又不準(zhǔn)時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的狀況下，任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后其次天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆忙趕回醫(yī)院，將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院其次附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)峻違反了《XX執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒(méi)有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。三，術(shù)后被申請(qǐng)人未準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口消失重度感染，被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要緣由之一。四，被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)，在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)峻的狀況下，沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)告知可能消失的嚴(yán)峻后果，使申請(qǐng)人在不知情的狀況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請(qǐng)人身體損害，病情快速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)峻不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯(cuò)誤，搶救不力，未準(zhǔn)時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請(qǐng)人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危急，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清楚明確地證明被申請(qǐng)人的過(guò)錯(cuò)行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，懇求貴局賜予依法鑒定。此致申請(qǐng)人：****日期：****年**月**日醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書的范文(第二篇)合同范文(第二篇)：合同標(biāo)題：醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書摘要：本申請(qǐng)書是由甲方（以下簡(jiǎn)稱“申請(qǐng)人”）向乙方（以下簡(jiǎn)稱“鑒定機(jī)構(gòu)”）提交的醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書。申請(qǐng)人通過(guò)本申請(qǐng)書，請(qǐng)求鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)涉及的醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，并提供相應(yīng)的鑒定意見(jiàn)和結(jié)論。正文：甲方：（申請(qǐng)人信息）甲方姓名：____________________所在機(jī)構(gòu)（如有）：____________________聯(lián)系地址：____________________聯(lián)系電話：____________________電子郵件：____________________乙方：（鑒定機(jī)構(gòu)信息）鑒定機(jī)構(gòu)名稱：____________________鑒定機(jī)構(gòu)地址：____________________聯(lián)系電話：____________________電子郵件：____________________一、背景與目的甲方請(qǐng)求乙方鑒定的醫(yī)療事故背景和目的：（在此簡(jiǎn)要描述醫(yī)療事故發(fā)生的背景信息和甲方期望通過(guò)鑒定獲得的目的。）二、鑒定需求甲方希望乙方對(duì)以下醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定：（在此具體列舉需要鑒定的醫(yī)療事故，并提供相應(yīng)的事故描述和相關(guān)證據(jù)材料。）三、鑒定范圍與要求甲方對(duì)鑒定的范圍和具體要求如下：1.鑒定范圍：（在此描述鑒定機(jī)構(gòu)需要對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行的鑒定范圍，包括涉及的醫(yī)療領(lǐng)域和具體技術(shù)要求等。）2.鑒定要求：（在此描述甲方對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定過(guò)程中的要求，包括時(shí)間要求、結(jié)果呈報(bào)方式、鑒定報(bào)告格式等具體要求。）四、費(fèi)用與支付方式甲方將按照雙方協(xié)商達(dá)成的鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用支付方式如下：（在此詳細(xì)描述鑒定費(fèi)用金額、支付方式、支付時(shí)間等具體要求。）五、申請(qǐng)人聲明與保證甲方在此聲明并保證以下事項(xiàng)：1.提供的申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整；2.同意遵守鑒定機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定和程序；3.對(duì)于鑒定中的調(diào)查和評(píng)估將提供積極配合和必要的援助；4.對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)所提供的鑒定意見(jiàn)和結(jié)論尊重并遵循。六、鑒定機(jī)構(gòu)聲明與保證乙方在此聲明并保證以下事項(xiàng)：1.根據(jù)法律法規(guī)和職業(yè)道德開(kāi)展鑒定工作；2.嚴(yán)格對(duì)待甲方的鑒定申請(qǐng)，客觀、公正、科學(xué)地開(kāi)展鑒定工作；3.妥善保管甲方相關(guān)材料，確保信息的安全和機(jī)密性；4.在約定時(shí)間內(nèi)完成鑒定工作，并按需提交鑒定意見(jiàn)和結(jié)論。七、其他條款1.本申請(qǐng)書一式兩份，甲乙雙方各持一份。申請(qǐng)人簽字蓋章后，鑒定機(jī)構(gòu)簽字蓋章后生效；2.本合同的有效性、解釋和爭(zhēng)議解決適用中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)；3.甲乙雙方如有不可抗力因素影響履行合同義務(wù)，根據(jù)實(shí)際情況予以協(xié)商解決