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文檔簡介
交通事故私了協(xié)議書范本合同編號:__________甲方:__________乙方:__________第一條事故基本情況1.1事故發(fā)生時間:__________年__________月__________日__________時__________分。1.2事故發(fā)生地點:__________省__________市(縣)__________路__________號路段。1.3事故車輛情況:甲方車輛信息:車牌號碼:__________車輛類型:__________車輛所有人:__________乙方車輛信息:車牌號碼:__________車輛類型:__________車輛所有人:__________1.4事故原因:__________。第二條損害賠償范圍及金額2.1甲方損失:(1)車輛損失:__________元;(2)人身損害:__________元;(3)其他損失:__________元。2.2乙方損失:(1)車輛損失:__________元;(2)人身損害:__________元;(3)其他損失:__________元。2.3合計賠償金額:__________元。第三條賠償方式及期限3.1乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi),一次性向甲方支付賠償金額__________元。3.2甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi),將事故車輛維修完畢,并將維修費用發(fā)票交乙方。3.3乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi),向甲方支付人身損害賠償金__________元。第四條雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方義務(wù):(1)提供事故發(fā)生時的現(xiàn)場照片、視頻等證據(jù);(2)配合乙方辦理保險理賠手續(xù);(3)按照本協(xié)議約定履行相關(guān)賠償義務(wù)。4.2乙方義務(wù):(1)按照本協(xié)議約定支付賠償金額;(2)依法承擔(dān)事故車輛維修費用;(3)依法承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。4.3雙方應(yīng)遵守法律法規(guī),履行合同義務(wù),共同維護交通事故處理工作的順利進行。第五條違約責(zé)任5.1如乙方未能按照本協(xié)議約定支付賠償金額,應(yīng)向甲方支付違約金,違約金為賠償金額的__________%。5.2如甲方未能按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù),應(yīng)向乙方支付違約金,違約金為賠償金額的__________%。第六條爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________年__________月__________日多方為主導(dǎo)時的,附件條款及說明第八條甲方為主導(dǎo)時的附加條款及說明8.1甲方車輛損失的評估和維修甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向具有資質(zhì)的車輛損失評估機構(gòu)申請評估,并提供評估報告。評估費用由甲方承擔(dān)。根據(jù)評估報告,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),將事故車輛送至具有資質(zhì)的維修機構(gòu)進行維修,并將維修費用發(fā)票交乙方。8.2甲方人身損害的證明和賠償甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向乙方提供事故發(fā)生時的人身損害醫(yī)療證明、診斷書等相關(guān)材料。根據(jù)醫(yī)療證明等材料,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向乙方支付人身損害賠償金。8.3甲方車輛保險的理賠甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向保險公司報案并申請理賠。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),將保險理賠款項支付給乙方。第九條乙方為主導(dǎo)時的附加條款及說明9.1乙方賠償金額的支付乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向甲方支付賠償金額。如乙方未能按時支付,乙方應(yīng)向甲方支付違約金,違約金為賠償金額的____%。9.2乙方車輛損失的維修和費用承擔(dān)乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),將事故車輛送至具有資質(zhì)的維修機構(gòu)進行維修,并將維修費用發(fā)票交甲方。維修費用由乙方承擔(dān)。9.3乙方人身損害的賠償乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),向甲方支付人身損害賠償金。如乙方未能按時支付,乙方應(yīng)向甲方支付違約金,違約金為賠償金額的____%。第十條第三方中介參與時的附加條款及說明10.1第三方中介的選擇和指定甲乙雙方同意,本協(xié)議的簽訂、履行等事項可由雙方共同選擇的第三方中介機構(gòu)進行見證和協(xié)助。第三方中介應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗。10.2第三方中介的費用和責(zé)任第三方中介的見證和協(xié)助服務(wù)費用由甲乙雙方共同承擔(dān)。第三方中介應(yīng)按照約定履行見證和協(xié)助
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