兒童護(hù)理學(xué) 第八章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第二節(jié) 各種常見的先天性心臟病

第二節(jié)各種常見的先天性心臟病第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理一、掌握各類先天性心臟病的分類，常見先天性心臟病患兒

的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。二、熟悉常見先天性心臟病的病因。三、了解常見先天性心臟病的血液動(dòng)力學(xué)改變、病理生理改變。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)

先天性心臟病(congenitalheartdisease)是胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形，是兒童最常見的心臟病。其發(fā)病率約為出生嬰兒的6‰?8‰。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.內(nèi)在因素與遺傳有關(guān)，特別是染色體畸變

2.外在因素●宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、流行性感冒、流腮等

●藥物，如化療藥

●孕母葉酸缺乏、接觸毒物及X線

●慢性疾病，如糖尿病第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

病因

根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無分流分類●左向右分流型（潛伏青紫型）●右向左分流型●無分流型

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理分類一、室間隔缺損第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

室間隔缺損（ventricularsepteldefect）是兒童先天性心臟病中最常見的類型，約占25%~40%。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理分型第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.膜部缺損

2.漏斗部缺損

3.三尖瓣后方

4.肌部缺損（一）健康史詳細(xì)詢問病史，了解患兒出生情況，食欲情況及生長(zhǎng)發(fā)育史。既往有無反復(fù)呼吸道感染史。家族中有無先天性心臟病病史。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況小缺損。臨床表現(xiàn)多取決于缺損大小及肺循環(huán)的阻力。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理心臟體征L3、4Ⅱ-Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音多無癥狀，僅活動(dòng)后稍感疲乏，生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響。

大缺損

●嬰兒期可出現(xiàn)哭或吸奶后氣促，年長(zhǎng)兒活動(dòng)后心悸氣促，生長(zhǎng)發(fā)育差，易呼吸道感染?！裥呐K體征心前飽滿，心尖博動(dòng)彌散。

L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音。

L3、4收縮期震顫。

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理艾森曼格綜合征

（eisenmengersyndrome）

疾病晚期分流量大的室間隔缺損患兒，可出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，患兒表現(xiàn)為紫紺，杵狀指(趾)，右心衰竭征象。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理杵狀指（趾）杵狀指杵狀趾第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理紫紺第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

VSD的并發(fā)癥充血性心力衰竭肺水腫亞急性感染性心內(nèi)膜炎支氣管肺炎第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）輔助檢查1.胸部X線檢查●小型缺損心肺X線檢查無明顯改變，或僅有輕度左心室增大或肺充血。●大型缺損心影增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可見肺門舞蹈，主動(dòng)脈影縮小。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.心電圖

●小型缺損心電圖可正?；蜉p度左心肥大。

●中大型缺損常出現(xiàn)雙室均肥大圖形，癥狀嚴(yán)重者合并心力衰竭時(shí)心肌勞損。3.超聲心動(dòng)圖4.心導(dǎo)管檢查、造影第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（四）心理-社會(huì)狀況了解患兒既往有無住院經(jīng)歷，家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因和治療、居家護(hù)理知識(shí)的了解程度?；純壕幼…h(huán)境及家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，患兒及家屬是否有恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、房間隔缺損

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1.原發(fā)孔缺損

2.繼發(fā)孔缺損

3.靜脈竇型缺損分型第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（一）健康史

詳細(xì)詢問病史，了解患兒出生情況，食欲情況及生長(zhǎng)發(fā)育史，既往有無反復(fù)呼吸道感染史，家族中有無先天性心臟病病史。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況根據(jù)缺損大小而定缺損小可無任何臨床癥狀；缺損大而分流量多，可有活動(dòng)后心悸氣促，易患呼吸道感染和肺炎。查體：心臟檢查心前區(qū)隆起，無震顫，心界擴(kuò)大L→R

分流量大時(shí)，可聽到三尖瓣區(qū)舒張期雜音（diastolicmurmur）。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

并發(fā)癥

支氣管肺炎心律不齊亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，少見艾森曼格綜合征

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）輔助檢查

1.X線檢查

●缺損小心影可正常；

●缺損大心外形不同程度擴(kuò)大，以RA和RV為主，

PA突出明顯，可見肺門“舞蹈”，肺野充血，主動(dòng)脈影縮小。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.心電圖典型病例顯示電軸右偏，右房、右心室肥大，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,可有右心室肥厚，1/4病例可有

P波輕高。3.超聲心動(dòng)圖4.心導(dǎo)管檢查、造影第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況了解患兒既往有無住院經(jīng)歷，家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因和治療、居家護(hù)理知識(shí)的了解程度；患兒居住環(huán)境及家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，患兒及家屬是否有恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸發(fā)生功能性關(guān)閉，80％在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉，到一年，在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，產(chǎn)生病理生理改變，即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA）。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

常見的有三種類型：

1.管型

2.漏斗型

3.窗型第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理分型（一）健康史

詳細(xì)詢問病史，了解患兒出生情況，食欲情況及生長(zhǎng)發(fā)育史，既往有無反復(fù)呼吸道感染史，家族中有無先天性心臟病病史。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.臨床表現(xiàn)●分流量小者，常無癥狀?！穹至髁看笳?，表現(xiàn)為疲乏無力、多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、氣急等?！穹蝿?dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)紫紺或差異性青紫，甚至發(fā)展為艾森曼格綜合征。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.體征望診及觸診的特點(diǎn)聽診的典型特點(diǎn)(雙期雜音)周圍血管征的特點(diǎn)(毛細(xì)血管征、水沖脈、脈壓、股動(dòng)脈)差異性青紫第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）輔助檢查

1.X線檢查●小分流量者心血管影可正常?！翊蠓至髁空咝男乇嚷试龃?，心尖向下擴(kuò)張?！穹味嘌?，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗?！穹蝿?dòng)脈高壓時(shí)，主動(dòng)脈結(jié)正?；蛲钩?。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.心電圖●分流量大者可有不同程度的左心室肥大、偶有左心房肥大?！耧@著肺動(dòng)脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚僅見右心室肥厚。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

（四）心理-社會(huì)狀況

●了解患兒既往有無住院經(jīng)歷，家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因和治療、居家護(hù)理知識(shí)的了解程度；●患兒居住環(huán)境及家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，患兒及家屬是否有恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理四、法洛四聯(lián)癥

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主要由以下4種畸形組成：

肺動(dòng)脈狹窄（pulmonarystenosis）室間隔缺損（ventricularseptaldefect）主動(dòng)脈騎跨（dextropositionoftheaorta）右心室肥厚（rightventricularhypertrophy）

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史詳細(xì)詢問病史，了解患兒出生情況，食欲情況及生長(zhǎng)發(fā)育史。既往有無反復(fù)呼吸道感染史，家族中有無先天性心臟病病史。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈狹窄、梗阻的嚴(yán)重程度呈正比。

1.癥狀

●

發(fā)紺（cyanosis）

●

呼吸困難（dyspnea）

●

蹲踞現(xiàn)象（squattingposition）

●

缺氧發(fā)作（anoxiaspells）第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.體征

●體格發(fā)育落后，心前區(qū)可稍隆起

。

●雜音在LSB2?4肋間可聞Ⅱ?Ⅲ/Ⅵ級(jí)吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音。

●

P2減弱或消失，A2增強(qiáng)。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3.并發(fā)癥腦膿腫腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心衰少見第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）輔助檢查

1.X線檢查RV大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈縮小，肺動(dòng)脈段凹陷，典型者心影呈“靴型心”肺野清晰，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，25%

的病例可見到右位主動(dòng)脈弓陰影。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.心電圖電軸右偏，右心室肥大，右側(cè)心前區(qū)各導(dǎo)聯(lián)的R波明顯增高，T波倒置。部分病人標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中P波高而尖，示右心房肥大。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理心導(dǎo)管造影第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理TOF造影圖第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（四）心理-社會(huì)狀況了解患兒既往有無住院經(jīng)歷，家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因和治療、居家護(hù)理知識(shí)的了解程度；患兒居住環(huán)境及家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，患兒及家屬是否有恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理五、肺動(dòng)脈狹窄

第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

肺動(dòng)脈狹窄（pulmonarystenosis,PS）指肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)改變，右心室收縮時(shí)肺動(dòng)脈瓣無法完全張開而出現(xiàn)的一系列病理生理改變。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）健康史

詳細(xì)詢問病史，了解患兒出生情況，食欲情況及生長(zhǎng)發(fā)育史，既往有無反復(fù)呼吸道感染史，家族中有無先天性心臟病病史。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

1.癥狀輕度肺動(dòng)脈狹窄可無癥狀。中重度狹窄，日常體力勞動(dòng)可引起呼吸困難、心悸、乏力、甚至?xí)炟?、猝死。狹窄嚴(yán)重者，合并其他畸形，可有青紫，如法洛四聯(lián)癥。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.體征心界向左、上擴(kuò)大，胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。典型心臟雜音：胸骨左緣第二肋間有II~V級(jí)粗糙收縮期雜音，呈噴射性，向左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕并分裂。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）輔助檢查1.X線