醫(yī)院培訓(xùn)課件：《常用化療方案及用藥指導(dǎo)》

常用化療方案及用藥指導(dǎo)

近期，我科新進(jìn)人員較多，對常用化療方案及輸注注意事項掌握不全，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)工作中存在很多化療藥物輸注不規(guī)范的案例，如化療藥物輸注時間不規(guī)范、化療藥物輸注先后順序有誤等問題，為更好的提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者療效及減輕化療毒性反應(yīng)，就我科常見化療方案及用藥，我們提出這次的護(hù)理查房。查房目的掌握科室常用化療方案掌握化療藥物輸注注意事項有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者療效病理

1、分布一般以直腸為最多，約占大腸癌3/5，向上則逐漸減少，到盲腸又增多。2、大體分型早起大腸癌和中晚期大腸癌3、組織學(xué)分類腺癌：占大腸癌中近4/5黏液癌：占約1/5未分化癌：占約2%其它：鱗癌、鱗腺癌、小細(xì)胞癌等，均罕見治療原則

I、II、III期可行手術(shù)治療，根據(jù)具體情況選擇是否術(shù)后輔助化療IV期以全身化療為主，必要時輔助以其他局部治療手段大腸癌化療方案一線用藥1、FOLFOX6：奧沙利鉑100mg/m2ivgttd1（輸注2h）

亞葉酸鈣200mg/m2ivgttd1（輸注2h）

氟尿嘧啶400mg/m2ivd1氟尿嘧啶2400-3000mg/m2持續(xù)輸注46h14天為一周期，用藥3周期復(fù)查2、卡培他濱聯(lián)合：奧沙利鉑130mg/m2ivgttd1（輸注2h）

卡培他濱1000mg/m2pobidd1-1421天為一周期，用藥2周期復(fù)查

常用化療方案一線用藥1、FOLFOXIRI

奧沙利鉑100mg/m2ivgttd1（輸注2h）

伊立替康180mg/m2ivgttd1（輸注90分鐘）

亞葉酸鈣200mg/m2ivgttd1（輸注2h）

氟尿嘧啶400mg/m2ivd1

氟尿嘧啶2400-3000mg/m2持續(xù)輸注46h14天為一周期，用藥3周期復(fù)查

此方案用藥強(qiáng)，需患者身體狀況好，腫瘤大可用常用化療方案二線用藥1、FOLFIRI:伊立替康180mg/m2ivgttd1（輸注90分鐘）

亞葉酸鈣200mg/m2ivgttd1（輸注2h）

氟尿嘧啶400mg/m2ivd1

氟尿嘧啶2400-3000mg/m2持續(xù)輸注46h14天為一周期，用藥3周期復(fù)查

2、雷替曲塞聯(lián)合：伊立替康300mg/m2ivgttd1（輸注90分鐘）

雷替曲塞2.6mg/m2ivgttd2（輸15分鐘）21天為一周期，用藥2周期復(fù)查以上兩方案不可用于術(shù)后輔助化療常用化療方案三線用藥1、替吉奧聯(lián)合：奧沙利鉑130mg/m2ivgttd1（輸注2h）

替吉奧80mg/（m2.d）bidpod1-1421天為一周期，用藥2周期復(fù)查

2、瑞戈非尼：瑞戈非尼160mgpoqdd1-21每28天重復(fù)用藥2周期復(fù)查常用靶向藥1、西妥昔單抗：西妥昔單抗500mg/m2ivgttd1

每2周重復(fù)，可與前述化療方案聯(lián)合使

用2、貝伐珠單抗：貝伐珠單抗5-10mg/kgivgttd1每2周重復(fù)，可與前述化療方案聯(lián)合使用此兩種靶向藥物均用于晚期病人肺癌常用化療方案

肺癌由組織形態(tài)學(xué)分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌首選口服靶向藥治療，非小細(xì)胞肺癌除手術(shù)治療外，首選全身或局部化療。肺癌常用化療方案一線化療用藥TP方案：紫杉醇135-175mg/m2ivgttd1

順鉑或卡鉑

順鉑75mg/m2ivgttd1Or卡鉑AUC5-6ivgttd1需先輸注紫杉醇后輸注順鉑，否則會增加紫杉醇骨髓抑制毒性反應(yīng)GP方案：吉西他濱1000-1250mg/m2ivgttd1

順鉑或卡鉑

順鉑75mg/m2ivgttd1Or卡鉑AUC5-6ivgttd1AP方案：培美曲塞500mg/m2ivgttd1

順鉑或卡鉑

順鉑75mg/m2ivgttd1Or卡鉑AUC5-6ivgttd1

（此方案僅用于肺腺癌）肺癌常用化療方案二線用藥：DP方案：多西他賽75mg/m2或60mg/m2

順鉑或卡鉑

順鉑75mg/m2ivgttd1Or卡鉑AUC5-6ivgttd1LP方案：紫杉醇脂質(zhì)體135-175mg/m2ivgttd1

順鉑或卡鉑

順鉑75mg/m2ivgttd1Or卡鉑AUC5-6ivgttd1以上一、二線化療方案均21天為一周期其它常見化療方案ABVD方案：阿霉素75mg/m2ivd1，15

博來霉素10mg/m2ivd1，15

長春花堿6mg/m2ivd1，15

氮烯咪胺375mg/m2ivd1，15

28天為一周期

用于霍奇金淋巴瘤其它常見化療方案CHOP方案：環(huán)磷酰胺750mg/m2ivd1

阿霉素50mg/m2ivd1

長春新堿1.4（總量≤2mg）mg/m2ivd1

潑尼松100mgpod1-5R-CHOP方案：美羅華375mg/m2ivgttd1

環(huán)磷酰胺750mg/m2ivd1

阿霉素50mg/m2ivd1

長春新堿1.4（總量≤2mg）mg/m2ivd1

潑尼松100mgpod1-5CHOP及R-CHOP方案均用于非霍奇金淋巴瘤，21天為一周期我科霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤化療方案中阿霉素均用吡柔比星替代，吡柔比星是阿霉素的一種，其心臟毒性較阿霉素輕。其它常見化療方案IE方案：異環(huán)磷酰胺ivgttd1-5

依托泊苷ivgttd1-3

此方案用于骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性肉瘤化學(xué)藥物輸注注意事項

奧沙利鉑5%葡萄糖注射液稀釋靜脈滴注需2-3小時，氟尿嘧啶前滴注稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過24小時氟尿嘧啶（5-Fu）5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過24小時靜脈滴注時間需6-8小時，或靜脈持續(xù)泵入給藥伊立替康5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋在2－8°C條件下不應(yīng)超過24小時，室溫條件下（25°C）不超過6小時靜脈滴注90分鐘雷替曲塞5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過24小時靜脈滴注15分鐘卡培他濱和替吉奧

于飯后半小時用水吞服，連用14天，休息7天，21日重復(fù)亞葉酸鈣5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過24小時與氟尿嘧啶連用時，不可同時輸注靜脈滴注需2小時紫杉醇5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋稀釋液在2－8°C條件下不應(yīng)超過24小時需用聚乙烯輸液器，靜脈滴注3-5小時順鉑0.9%氯化鈉注射液稀釋，稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過24小時需避光輸注卡鉑5%葡萄糖注射液稀釋稀釋液需8小時內(nèi)輸注完畢輸注時間30-60分鐘吉西他濱5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋輸注時間30-60分鐘稀釋液不可冷藏，室溫下保存24小時異環(huán)磷酰胺5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過8小時配置于250ml液體中輸注30-120分鐘，配置于500ml液體中輸注2-4小時。依托泊苷0.9%氯化鈉注射液稀釋配置好的稀釋液需盡快使用輸注時間大于30分鐘其它化療藥物培美曲塞：0.9%氯化鈉注射液稀釋，稀釋液在2－8°C條件或室溫15-30°C可貯藏24小時。輸注時間15分鐘。多西他賽：可用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，稀釋液在2－8°C條件下貯藏時間不應(yīng)超過24小時，或在室溫條件下（15-25°C）貯藏時間不超過8小時.輸注時間1小時，。其它化療藥物吡柔比星：5%葡萄糖注射液稀釋，稀釋液室溫下不可超過6小時，靜脈推注或快速靜脈滴注。環(huán)磷酰胺：可用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜脈推注或靜脈滴注，滴注時間根據(jù)配置液容量30-120分鐘。長春新堿;0.9%氯化鈉注射液稀釋,

靜脈推注或快速靜脈滴注。博來霉素：可用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，可靜脈、動脈、肌肉給藥，靜脈滴注需緩慢給藥。常用靶向藥物輸注

西妥昔單抗-保存和配制保存2-8°C冷藏，且不能冰凍配制1勿需配制，輸入原液配制2用0.9%NS配制現(xiàn)配現(xiàn)用不含任何抗菌性防腐劑，一旦開封應(yīng)立即使用西妥昔單抗-輸注注意事項可使用輸液泵、注射泵或重力滴注首次輸注時間120min，以后輸注時間＞60min，最大速率＜10mg/min在用藥過程中及用藥結(jié)束后60min內(nèi)，必須密切監(jiān)察患者的狀況，并必須配備復(fù)蘇設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用化療藥物，