吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房課件

路艷霞組2014年2月吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房主要內(nèi)容簡要病史病程記錄陽性資料護(hù)理問題護(hù)理措施吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房簡要病史患者，性別：男，年齡:36歲,因“四肢肌無力一天”入科。既往史：患者既往有腹瀉及上感病史，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，心臟病”史,否認(rèn)藥物過敏史?，F(xiàn)病史:患者入院一天前開始感四肢無力，伴有四肢末端麻木，加重后至東海縣醫(yī)院就診，經(jīng)治療后無改善并加重于12.29來我院。患者2.14日因呼吸衰竭由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科，氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式：spont,FiO240%,PS8PEEP6神志清Pn左=右=3mm治療：呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、化痰、神經(jīng)營養(yǎng)、臟器保護(hù)等對癥支持治療，觀察病情變化。入科診斷：吉蘭巴雷綜合癥查體：T：36.7?C,BP:134/75mmHg,HR75次/分，R19次/分律齊。神志清Pn左=右=3mm。四肢肌力2-級，肢端麻木。吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房病程2.1416:30右股靜脈雙腔血濾置管18:30血漿置換20:12心率145予可達(dá)龍靜脈泵入19:50患者煩躁力月西5毫克靜推，右美20微克/小時(shí)泵入入量：晶體2550，膠體2825，鼻飼1650平衡：+975出量：尿2950，大便550，血漿置換235021:20停血漿置換吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房病程2.1507：00測血鉀3.1予補(bǔ)鉀治療。10：00停呼吸機(jī)輔助通氣，改氣切內(nèi)吸氧5升/分17：50地米5毫克靜推，行血漿置換治療并血漿緩慢輸入19：50停血漿置換入量:7350其中膠體2600出量：6050其中血漿置換2730尿3220平衡：+130021:50上半身多處紅疹，皮膚癢停血漿輸入，予地米5毫克靜推，異丙嗪50毫克肌注。22:50紅疹消退。吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房病程2.16---2.22病情平穩(wěn)各項(xiàng)化驗(yàn)值正常2.22患者出院吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房主要陽性結(jié)果(2.14血漿置換前)（1）（2）（3）凝血酶原時(shí)間19.3s血漿纖維蛋白5.06g/L活化部分凝血活酶時(shí)間66.1吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房主要陽性結(jié)果(2.15血漿置換后)（1）（2）（3）凝血酶原時(shí)間12.2s血漿纖維蛋白2.83g/L活化部分凝血活酶時(shí)間29.2吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房血?dú)夥治?.1411：51

PH:7.44PCO2:45mmHgPO2：126mmHgSaO2:99BE:5.6Na+:140K+:3.9Ca2+:1.13HCO3-30.6Glu:5.3lac:0.92.1504：11PH:7.43PCO2:54mmHgPO2：146mmHgSaO2:99BE:9.6Na+:139K+:3.1Ca2+:1.03HCO3-35.6Glu:8.3lac:1.2吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房護(hù)理問題氣道的護(hù)理皮膚的護(hù)理功能鍛煉股靜脈導(dǎo)管護(hù)理心理護(hù)理吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房護(hù)理措施氣道的護(hù)理：1氣切導(dǎo)管妥善固定，松緊一指為宜，定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力。2病人應(yīng)抬高床頭30度。3每日做好口腔護(hù)理、氣切護(hù)理，氣切處紗布清潔干燥，無痰漬，血跡，每日換藥2次。4加強(qiáng)翻身拍背肺部理療，按需有效吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸痰并發(fā)癥。5房間定時(shí)通風(fēng)保持合理溫濕度，并做好呼吸道有效濕化。6機(jī)械通氣時(shí)預(yù)防VAP。吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房護(hù)理措施皮膚的護(hù)理1告知患者及家屬可能出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)性，講解注意事項(xiàng)及配合要求。2減少對局部的壓力：定時(shí)翻身，更換臥位。氣墊床、水袋應(yīng)用。

3盡量避免摩擦力和剪切力：摩擦容易損傷皮膚，翻身時(shí)不要采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。床頭不宜過高，減小剪切力。3

保護(hù)病人皮膚：保持病人皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。4

增進(jìn)營養(yǎng)：遵囑予病人高蛋白、高熱量、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。5床頭掛警示標(biāo)識，加強(qiáng)交接班。吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房護(hù)理措施功能鍛煉每日定時(shí)對其肢體進(jìn)行按摩，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。每日評估肌力恢復(fù)情況，指端麻木感覺恢復(fù)情況。吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房護(hù)理措施股靜脈雙腔血濾導(dǎo)管護(hù)理1位置：建議醫(yī)生置管位置：一般插頸內(nèi)靜脈、股靜脈，不插鎖骨下靜脈

2.置管時(shí)監(jiān)督醫(yī)生無菌操作并最大限度的無菌屏障要求，置管醫(yī)療用品達(dá)到滅菌水平。3敷料：盡量使用無菌透明透氣性好的無菌敷料覆蓋，清潔干燥，每周換藥2次如有貼膜卷曲松動(dòng)或有汗液、滲血及時(shí)換藥，每次換藥后妥善固定導(dǎo)管。4.治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，手衛(wèi)生規(guī)范。5.治療結(jié)束后肝素鹽水正壓封管預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。6.每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估7避免牽拉拖拽導(dǎo)管，定期完成危重患者管道危險(xiǎn)因素評估，保證管道安全。吉蘭巴雷綜合癥護(hù)理查房護(hù)理措施

心理護(hù)理1患者神志清楚，易產(chǎn)生恐懼，焦慮，緊張，呼吸衰竭時(shí)甚至有瀕死感和絕望感，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)有針對性的予以解釋，得到患者的配合才能使呼吸機(jī)正常工作，避免不良刺激。2正確引