機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理課件

機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理正常人的生理呼吸及呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)的構(gòu)造模式的選擇各參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)及報(bào)警設(shè)置適應(yīng)癥及禁忌癥呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理正常的生理呼吸機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理由呼吸中樞支配呼吸肌有節(jié)奏地張弛，形成肺內(nèi)壓力差來(lái)完成機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理歷史由Driker-shaw在1928年研制成的“鐵肺”是真正成功進(jìn)入臨床并廣泛使用的負(fù)壓呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)的使用使當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀(guān)上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負(fù)壓通氣的發(fā)展，直至本世紀(jì)50年代正壓通氣的再次崛起。1952年夏天，麻醉科醫(yī)生lbsen建議放棄負(fù)壓通氣，而行氣管切開(kāi)，采用麻醉用的壓縮氣囊間隙正壓通氣。這種做法非常成功。對(duì)正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用。之后，正壓通氣方式不斷增多，完善。而負(fù)壓通氣幾乎被淘汰機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理呼吸機(jī)的工作原理

呼吸機(jī)借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能a.產(chǎn)生呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)力b.調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間及吸入氣體量c.完成吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化d.呼氣時(shí)間、氣流和壓力調(diào)節(jié)e.完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理呼吸機(jī)的構(gòu)造基本結(jié)構(gòu)：主機(jī)（控制部分和面板）；動(dòng)力系統(tǒng)（氣源、電源）；呼吸管道和接口附屬結(jié)構(gòu)：濕化器、霧化器機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理呼吸機(jī)模式的選擇無(wú)自主呼吸：控制通氣（A/C、MV）。潮氣量8-12ml/Kg，頻率14-18次/分，吸呼比1:1.5–2有自主呼吸：輔助通氣（SIMV、PS）。SIMV調(diào)節(jié)同上，酌情減輔助次數(shù)，最好加PSV。有自主呼吸：PSV：壓力支持從15cmH2O開(kāi)始，上/下調(diào)節(jié)至潮氣量達(dá)6-8ml/Kg。再調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度-1/-2水平，設(shè)定分鐘通氣量于100ml/Kg左右(因我科病人大多肺順應(yīng)性差，為減輕氣壓傷，故常用壓力控制SIMV模式）機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理容量控制a.保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預(yù)設(shè)頻率，潮氣量，吸呼比為病人送氣。b.設(shè)定參數(shù)：潮氣量呼吸頻率吸呼比PEEP、FiO2機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理壓力控制a.吸氣開(kāi)始，呼吸機(jī)給病人以較大流量快速建立預(yù)設(shè)的氣道壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結(jié)束?；颊叩玫降臍怏w容量取決于壓力水平高低，并與氣道阻力及肺順應(yīng)性有關(guān)b.設(shè)定參數(shù)：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時(shí)間c.潮氣量在該模式下是監(jiān)測(cè)值機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)對(duì)病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的PEEP值。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、吸呼比吸氣時(shí)間：1：1.5-2（與呼吸頻率成反比，共同構(gòu)成I:E）吸氣壓力：12-20cmH2O(與潮氣量成正比）壓力支持（PSV):有自主呼吸時(shí)，機(jī)控外的一次誘發(fā)吸氣，僅適用于SIMV的自主呼吸，只對(duì)自主呼吸有影響，是加在PEEP上面的值機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理PEEP(呼氣末端正壓)增強(qiáng)功能殘氣量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開(kāi)的肺泡使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周?chē)臻g5cmH2OPEEP機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理PEEP副作用減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：-1到-2cmH2O包括流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度絕對(duì)值越小，靈敏度越高。機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開(kāi)始吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開(kāi)時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）氣道漏氣時(shí)(如小兒無(wú)囊氣切、氣插)無(wú)法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理流速觸發(fā)開(kāi)放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開(kāi)呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無(wú)觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理流速觸發(fā)ETTube

BIASFlow

PatientCDPAdjustValveOscillator病人橫膈收縮，吸氣作功開(kāi)始當(dāng)病人開(kāi)始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理常見(jiàn)報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置：上下30%高呼吸頻率、低分鐘通氣量、低峰壓、高峰壓、窒息間歇（10s）報(bào)警音量：白天5-6分貝夜間3-4分貝機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理呼吸機(jī)常見(jiàn)的報(bào)警氣道壓過(guò)高：呼吸道分泌物多且粘稠病人氣管痙攣或有病情變化氣道異物堵塞管道打折或管路內(nèi)水逆流入呼吸道發(fā)生嗆咳設(shè)置的氣道壓力報(bào)警上限太低機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理氣道壓力過(guò)低

管道脫落管道漏氣：管道銜接不緊密，濕化罐蓋未擰緊，氣囊漏氣或充氣不足呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理通氣不足

呼吸機(jī)故障：管道漏氣，扭曲，堵塞；氣源故障，呼吸機(jī)傳感器失靈病人氣道壓過(guò)高輔助呼吸模式時(shí)病人呼吸力量不足呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理（潮氣量，呼吸頻率設(shè)置過(guò)低）報(bào)警設(shè)置過(guò)高機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理其他報(bào)警

呼吸頻率呼吸時(shí)間斷電氣源供應(yīng)故障窒息：常見(jiàn)于病人自主呼吸過(guò)弱，呼吸暫停，氣道漏氣吸氧濃度改變機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理適應(yīng)癥各種原因引起的急性呼吸衰竭、慢性呼衰急性加劇急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)外科術(shù)中術(shù)后的通氣支持意外事故致心跳驟停者機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息性呼吸衰竭大量胸腔積液未經(jīng)引流的氣胸、縱隔氣腫肺大泡病人急性心機(jī)梗塞伴心功能不全未經(jīng)補(bǔ)足容量的低血容量性休克機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)通氣良好通氣不足神志穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有紫紺現(xiàn)象或面部潮紅BP、P、胸廓起伏穩(wěn)定，平穩(wěn)起伏波動(dòng)明顯，呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2升高或PaO2下降、PH下降人機(jī)協(xié)調(diào)正常不協(xié)調(diào)或?qū)箼C(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理聽(tīng)診雙肺呼吸音，是否對(duì)稱(chēng)半小時(shí)左右查血?dú)夂蟮恼{(diào)節(jié)原則PCO2高：增加分鐘通氣量提高呼吸頻率或潮氣量

PC02低：增加死腔量氣管延長(zhǎng)管或鎮(zhèn)靜藥/肌松藥PO2低：增加通氣量，功能殘氣量。機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞；喉、粘膜損傷、出血；皮下氣腫機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣治療引起的并發(fā)癥通氣不足、過(guò)度；呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷：氣壓傷對(duì)心血管影響：低血壓、休克；腎、腸道等臟器的影響；氧中毒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：呼吸道、肺部感染機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理人工氣道管理位置管理氣道濕化管理無(wú)菌管理基礎(chǔ)護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理位置管理固定良好，做好標(biāo)識(shí)，每班交接導(dǎo)管外露長(zhǎng)度成人經(jīng)鼻導(dǎo)管長(zhǎng)度：27+-2cm經(jīng)口：22+-2cm機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理氣囊壓力氣囊壓力值：20-30cmH2O作用：a.固定b.密閉氣道：防止口咽部分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進(jìn)入氣管；機(jī)械通氣時(shí)不漏氣*氣囊壓力=3+峰值壓力機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理人工氣道濕化管理常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置

a呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕。吸入氣體溫度37攝氏度，相對(duì)濕度100%b氣管導(dǎo)管試停機(jī)者，用滅菌用水通過(guò)微量泵以1-2ml/h滴入c.氣道沖洗：吸痰前抽2-5mlNS于患者吸氣時(shí)注入氣道(實(shí)驗(yàn)證明：肺部感染可隨氣道溫濕化程度降低而升高）機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理濕化效果評(píng)價(jià)

患者安靜，痰液稀薄，吸痰順利，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)結(jié)痂機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理無(wú)菌管理吸痰指征：有痰鳴音；咳嗽；氣道峰壓高；SPO2低聲門(mén)下沖洗：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎手衛(wèi)生機(jī)械通氣的應(yīng)用及護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理